Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
Obs.: Esse produto é digital. Segue abaixo informações para contato em caso de informações, sugestões e elogios. E-mail: motivacionalenfermagem@gmail.com Instagram: @enfermagemmotivacional --- Envie mensagens no direct. mailto:motivacionalenfermagem@gmail.com 2 Sumário Conceito de Drogas Vasoativas ................................................3 Ação das Catecolaminas ................................................................6 Drogas Simpaticomiméticas ........................................................7 Catecolaminas ......................................................................................8 Dopamina .................................................................................................9 Dobutamina .........................................................................................11 Noradrenalina ....................................................................................13 Adrenalina ............................................................................................15 Não Catecolaminas .........................................................................17 Vasopressina .......................................................................................18 Nitroprussiato de Sódio ..............................................................19 Nitroglicerina .....................................................................................20 Bloqueadores de Canais de Cálcio .......................................22 Bloqueadores β-Adrenérgicos ................................................23 Tabela de padronização para diluição das DVA .........24 Tabela de Estabilidade e Fotossensibilidade ................24 Cuidados de Enfermagem durante administração das DVA ............................................................................................................25 Anotação e Controle de Enfermagem ................................26 Segurança do Paciente ...............................................................27 Referências ..........................................................................................28 3 Atuam em pequenas doses e com respostas dose dependente de efeito rápido e curto, através de receptores situados no endotélio vascular. Por isso, na maioria das vezes, é necessário o uso da monitorização hemodinâmica invasiva quando essas substâncias são utilizadas. Conceito São substâncias que apresentam efeitos vasculares periféricos, pulmonares ou cardíacos. 4 As drogas vasoativas mais empregadas são as catecolaminas, também denominadas aminas vasoativas ou drogas simpatomiméticas. Dentre elas destacam-se a noradrenalina, a adrenalina, a dopamina, a dobutamina e o isoproterenol. Dispõe-se ainda também de amrinone e dos vasodilatadores: nitroprussiato de sódio (nipride), nitroglicerina (tridil), clorpromazina, captopril, enalapril e bloqueadores de cálcio. As ações das catecolaminas são determinadas pelas suas ligações às três classes principais de receptores: alfa, beta e dopa. Esses receptores se localizam na superfície da célula efetora e possuem estrutura molecular específica com a qual as moléculas de uma determinada substância, o mediador, reagem para causar uma resposta característica ou específica sobre a célula. Drogas Vasoativas 5 Relembrando... Inotrópicos: Agentes que melhoram a contratilidade miocárdica e melhoram o volume de ejecção. Vasopressores: Agentes que aumentam a resistência vascular sistêmica e a pressão arterial Cronotrópico: Aumenta a frequência cardíaca. Lusotrópico: melhora o relaxamento durante a diástole e diminui a pressão telediastólica nos ventrículos (melhora a função diastólica). Drogas Vasoativas 6 Estimulam receptores α adrenérgicos, β adrenérgicos e dopaminérgicos. Ação das Catecolaminas α1 Vasoconstrição Arterial Aumento da contratilidade Miocárdica α2 Constrição dos vasos venosos Inibição do feedback da noradrenalina liberada nas fibras simpáticas. β1 Aumento da Contratilidade Miocárdica Aumento do Inotropismo e Cronotropismo β2 Relaxamento da musculatura lisa brônquica Relaxamento da musculatura lisa vascular β3 Lipólise Regulação de Taxa metabólica DA1 Promove vasodilatação renal, mesentérica, coronária e cerebral. Inibe a recaptação de sódio pelos rins (natriurese) DA2 Inibe recaptação da noradrenalina nas fibras simpáticas, resultando em vasodilatação. Drogas Vasoativas 7 Drogas Simpaticomiméticas 8 Drogas Vasoativas Agem diretamente nas células efetoras simpáticas por meio de receptores específicos, localizados na membrana celular. Catecolaminas Adrenalina Noradrenalina Dopamina Dobutamina Dopexamina Isoproterenol 9 Drogas Vasoativas Dopamina ( Revivan® ) É o precursor imediato da noradrenalina. Trata-se de uma substância derivada da fenilanina, agindo através da estimulação direta nos receptores β-1 e, indiretamente, nos demais receptores, através da NA. Estados de baixo débito com volemia controlada ou aumentada (efeito β- adrenérgico). Possui inúmeros efeitos, pois estimula todos os tipos de receptores, sendo estes dose dependentes. Não atravessa a barreira hematoencefálica, não apresentando assim ação no Sistema Nervoso Central. Possui vida média de 1,7 minutos, sendo metabolizada e inativada. É eliminada por via renal. Pelo fato de em baixas doses possuir um efeito vasodilatador renal, também é indicada em situações em que os parâmetros hemodinâmicos estejam estáveis, porém com oligúria persistente (efeito dopaminérgico). Condições de choque com resistência periférica diminuída (efeito α-adrenérgico) Indicações 10 Drogas Vasoativas A diluição padrão é de cinco (5) ampolas (250mg) em 200 ml de solução (SG 5%). Incompatível com soluções alcalinas Essa diluição apresentará uma concentração final da droga de 1mg/ml. A dopamina é disponível na forma de cloridrato de dopamina em ampolas com 50 mg (10 ml) e 200 mg (5 ml) da droga. Deve ser utilizada sempre diluída, em bomba de infusão e a dose administrada de acordo com o efeito desejado e individualizado para cada paciente. Deve ser utilizada somente em via endovenosa, de preferência veia de grosso calibre ou veia central, com o cuidado de não haver extravasamento tissular, o que poderá acarretar uma intensa vasoconstricção local, com necrose tecidual. Durante a terapia monitorar PA, ECG, PVC, DC, FC, balanço hídrico, cor e temperatura das extremidades. Efeitos colaterais: náuseas, vômitos, arritmias e agravamento da vasoconstricção pulmonar. Cuidados Doses Dopamina ( Revivan® ) 11 DrogasVasoativas Dobutamina ( Dobutrex ®) É uma droga simpatomimética sintética, com ação predominantemente β 1- adrenérgica. Possui baixa afinidade por receptores β 2 e é quase desprovida de efeitos α-adrenérgicos. Ao contrário da dopamina, a ação farmacológica da dobutamina não depende das reservas liberáveis da noradrenalina. Possui vida média de dois minutos, seu início de ação é rápido e sua excreção é renal. É utilizada para melhorar a função ventricular e o desempenho cardíaco, em pacientes nos quais a disfunção ventricular acarreta diminuição no Volume Sistólico e no Débito Cardíaco, como por exemplo: Choque Cardiogênico, ICC, Sepse. A estimulação dos beta receptores provoca leve queda da PA por vasodilatação periférica. Há também aumento da velocidade de condução atrioventricular, o que limita seu uso na vigência de flutter ou fibrilação atrial. Indicações 12 Drogas Vasoativas É disponível na forma de hidrocloridrato de dobutamina, em ampolas de 20 ml, com 250 mg da droga. Dilui-se uma ampola em 230 ml de solução (exceto soluções alcalinas). Sua utilização é sempre diluída, endovenosamente, em Bomba de Infusão Contínua. Doses Cuidados: os mesmos referidos para a dopamina. Efeitos colaterais: arritmias, dores de cabeça, ansiedade, tremores, aumentos ou reduções excessivas da PA. Cuidados Dobutamina ( Dobutrex ®) 13 Drogas Vasoativas Noradrenalina (NA) É o neurotransmissor do SNS e precursor da adrenalina. A NA possui atividade tanto no receptor α, como β 1- adrenérgico, com pouca ação sobre receptores β 2. Dependendo da dose utilizada, obtém-se aumento do Volume Sistólico, baixa reflexa da Frequência Cardíaca e importante vasoconstricção periférica com aumento da PA. A contratilidade e o trabalho cardíaco também aumentam se o aumento da pós-carga for tolerado pelo ventrículo. A NA também é um potente vasoconstrictor visceral e renal, o que limita sua utilização clínica. É uma droga de eleição no choque séptico, cuja finalidade é elevar a PA em pacientes hipotensos, que não responderam à infusão de volumes e a outros inotrópicos menos potentes. Pode ser utilizada durante as manobras de RCP, como droga vasoconstrictora. Vida média: 2 minutos Indicações 14 Drogas Vasoativas Utilizam-se normalmente cinco ampolas diluídas em 250 ml de qualquer solução rotineira (exceto as alcalinas), cuja concentração final será de 0,04 mg/ml. Durante as manobras de RCP, podem-se usar doses de 0,1 a 0,2 mg/kg, endovenosas ou intraqueais, diluídas em 10 ml de água destilada. As infusões de NA devem ser administradas preferivelmente através de veia central, em Bomba de Infusão Contínua. A PA deve ser monitorada a cada 15 min principalmente durante o ajuste da dose. A função renal também deve ser monitorizada através de dosagens de uréia, creatinina e volume de diurese, Se infundida por veia periférica de grosso calibre, manter atenção quanto ao extravasamento e a localização desta veia deve ser alterada, no mínimo, a cada 24 h. Doses Cuidados Noradrenalina (NA) 15 Drogas Vasoativas Adrenalina ( Cloridrato de epinefrina) É um hormônio endógeno, largamente produzido pela supra-renal e liberado em resposta ao estresse. É um potente estimulador β adrenérgicos, com ações sobre o miocárdio, MÚSCUlos vasculares e outros MÚSCULOS lisos, cujo efeito vasopressor é muito conhecido. Exerce também importantes efeitos na musculatura brônquica (broncodilatação Também pode provocar hipopotassemia e aumento dos níveis de ácidos graxos livres. A absorção da adrenalina, quando administrado por via SC, é lenta. Todavia, é mais rápida, quando usada por via IV ou IM. A sua metabolização é hepática, sendo que sua vida média é de aproximadamente 3min. Estados de choque que não respondem às outras catecolaminas menos potentes, em particular no choque cardiogênico, quando de uso combinado com agentes redutores da pós-carga. Broncoespasmos severos Anafilaxia RCP Indicações 16 Drogas Vasoativas É disponível numa variedade de formulações para as diferentes indicações clínicas e vias de administração. A droga é instável em solução alcalina e é oxidada quando exposta ao ar ou à luz. A sua apresentação mais comumente encontrada são ampolas de 1 ml com 1 mg da droga (1:1000). Utilizam-se cinco ampolas em 250 ml de SG 5%. Durante a RCP, as doses padronizadas são de 0,5 a 1 mg puras ou diluídas, repetidas a cada 3 a 5 min. Deve ser administrada com o auxílio de bombas de infusão, preferivelmente através de uma veia central, uma vez que o extravasamento pode provocar lesões cutâneas. Efeitos colaterais: tremores, ansiedade, tensão, cefaléia, vertigem, dificuldade respiratória, hipertensão grave, hemorragia cerebral, arritmias e angina. Doses Cuidados Adrenalina ( Cloridrato de epinefrina) 17 Drogas Vasoativas Podem ser administradas por via oral, e possui maior duração. Não-Catecolaminas Vasopressina Nitroprussiato de Sódio Nitroglicerina 18 Drogas Vasoativas Vasopressina ( Arginina de Vasopressina - AVP) Hormônio humano secretado em casos de desidratação e queda da pressão arterial; fazendo com que os rins conservem a água no corpo, concentrando e reduzindo o volume da urina. Este hormônio é chamado de vasopressina, pois aumenta a pressão sanguínea ao induzir uma vasoconstrição moderada sobre as arteríolas do corpo. Tratamento da D. Insípidos sangramento digestivo, distúrbio plaquetários, PCR, e choque séptico refratário. Indicações Limitada a 0,01 a 0,04 U/min. Ampola de 0,5;1;10 ml com 20 U/ml. Padronizada uma ampolas de (20 U) em 250 ml de SG 5%. Via endovenosa em Bomba de Infusão Contínua de preferência. Risco de isquemia coronária, esplâncnica e débito DC. Doses https://pt.wikipedia.org/wiki/Horm%C3%B4nio https://pt.wikipedia.org/wiki/Rim https://pt.wikipedia.org/wiki/Urina https://pt.wikipedia.org/wiki/Press%C3%A3o_sangu%C3%ADnea https://pt.wikipedia.org/wiki/Vasoconstri%C3%A7%C3%A3o https://pt.wikipedia.org/wiki/Arter%C3%ADola 19 Drogas Vasoativas Nitroprussiato de Sódio (Nipride ®) Vasodilatador misto, com efeitos sobre artérias e veias. Age diretamente na musculatura lisa, vascular. Não apresenta efeito direto sobre as fibras musculares cardíacas, sendo seu incremento no DC devido à ação vasodilatadora. É rapidamente metabolizada e convertida em tiocianato no fígado e este oxidado a cianeto nos eritrócitos. Outro metabólito ativo da droga é o óxido nítrico Emergências hipertensivas Estados de choque Promove uma redução no consumo de Oxigênio do miocárdio, diminuidor da resistência vascular periférica e pulmonar, baixa da PA e pouca alteração da FC. Indicações 20Drogas Vasoativas Infusão endovenosa contínua. As doses são variáveis, dependentes da idade do paciente e do grau de hipotensão desejada. A duração da terapêutica não deve exceder 3 a 4 dias. Dispõe-se de ampolas com 50 mg da droga, normalmente diluídas em 2ml de solvente e adicionadas a 250 ml 5%. de SG. Como existe uma sensibilidade da substância à luz, proteger o frasco, assim como o equipo com material opaco. Nitroprussiato de Sódio (Nipride ®) As intoxicações pelo cianeto e tiocianato podem ocorrer com doses acima de 5 μg/kg/min por tempo prolongado. Parece que a toxicidade é proporcional à velocidade de infusão e não à quantidade total administrada. Cianeto: acidose metabólica. Tiocianato: náuseas, fraqueza, espasmos musculares, confusão mental, taquicardia, diarreia. Doses Cuidados 21 Drogas Vasoativas Nitroglicerina ( Tridil) Dilata principalmente as veias, e em doses mais elevadas também dilata as artérias. É a droga de escolha na isquemia do miocárdio, pois reduz o consumo de Oxigênio, além de ser utilizada também na IC e nas emergências hipertensivas. Pode ser administrada por várias vias: IV, SL, tópico, oral Apresentação de ampola com 50 mg em 5 ml. Diluição: 1 ampola diluída em 250 ml de SG 5% ou SF Efeitos colaterais: rubor, cefaléia pulsátil, hipotensão e taquicardia. Cuidados Doses 22 Drogas Vasoativas Bloqueadores de Canais de Cálcio São antagonistas do cálcio. Baixa a automaticidade do nó sinusal e a condução do NAV, resultando em uma baixa na Frequência Cardíaca e em uma baixa da contratilidade. Esses efeitos diminuem a carga de trabalho do coração. Também relaxam os vasos sanguíneos, provocando uma diminuição na PA. Exemplos de Medicamentos: Verapamil (cordilat), Diltiazem (balcor) 23 Drogas Vasoativas Bloqueadores β- Adrenérgicos Bloqueiam a estimulação simpática beta-adrenérgica para o coração. O resultado é uma baixa na Frequência Cardíaca, baixa na contratilidade, baixa na condução e diminuição da PA. Esses efeitos estabelecem um equilíbrio mais favorável entre as necessidades miocárdicas de Oxigênio e a quantidade de Oxigênio disponível. Efeitos colaterais: hipotensão, bradicardia, ICC descompensada. Exemplos de Medicamentos: Propranolol (inderal), Atenolol 24 Drogas Vasoativas Tabela de padronização para diluição das DVA Tabela de Estabilidade e Fotossensibilidade: Tabela de Estabilidade e Fotossensibilidade 25 Drogas Vasoativas Cuidados de Enfermagem durante administração de DVA Preferencialmente PAM invasiva. Caso não seja possível manter a PAM, realize o controle da pressão arterial com PNI (pressão não invasiva) de 1/1h; Registro de indicadores hemodinâmicos conforme indicação médica: SVO2, IC, DC: 2/2hs; PVC 6/6h (mínimo aceitável); Definir meta pressórica com equipe médica (PAM); Estreitar intervalo de aferição de PA (conforme hemodinâmica do paciente); Preferencialmente via exclusiva Registro de 1h/1h: FC e PA. 26 Drogas Vasoativas Anotação e Controle de Enfermagem Registrar a dosagem em mcg/kg/min. Quando houver alteração da concentração da droga em infusão, alterar a programação da bomba no item mcg/kg/min; Registrar a dose administrada 1/1h (atenção para alterações da velocidade a cada controle) Proibido a ordem verbal ou telefônica para prescrição de drogas vasoativas. As ordens verbais são permitidas somente nos atendimentos de emergência. 27 Drogas Vasoativas Segurança do Paciente DVAs devem ser dispensadas somente mediante prescrição médica, com a dose total do medicamento em mg. NUNCA em quantidade de ampolas. Sempre conferir diluição; Sempre administrar em bomba de infusão; Preferencialmente em via central e exclusiva; Quando periférico avaliar condições do acesso frequentemente; Preparo, instalação e programação da bomba com a dupla checagem; Não interromper abruptamente à administração da DVA; Verificar se há quantidade da solução suficiente para encaminhamento do paciente para exames ou troca de plantão; Encaminhamentos para exames/procedimentos com: monitor transporte e sob o acompanhamento do médico; Checar alarmes de sinais vitais; Troca da solução a cada 24h; Discutir as metas hemodinâmicas do seu paciente; Avaliar continuamente as respostas hemodinâmicas ao tratamento com DVAS; Discutir e evoluir desmame ou aumento das DVAs; Verificar tempo de estabilidade da droga; Verificar se a farmácia possui soluções prontas para uso; Atentar para diluente prescrito (SF 0.9% ou SG 5%); Atentar para QSP (quantidade suficiente para); Infusão somente em BI; Nunca deixar a solução chegar próximo do final, pois a bomba pode migrar automaticamente para a modalidade KVO e infundir “somente 3 ml/h”; 28 Drogas Vasoativas Referências Passos, Rômulo - Drogas Vasoativas em Pdf- https://www.romulopassos.com.br/img/uploads/DROGAS _VASOATIVAS.pdf – Acesso em 24/09/2020 Cursos Einstein-Drogas Vasoativas- Cuidados de Enfermagem https://ensino.einstein.br/drogas_vasoativas_cuidados _de_enfermagem_n_p3352/p - Acesso em 24/09/2020 CHEREGATTI, Aline Laurenti et al. Drogas Utilizadas em UTI e os Anticoagulantes. 3. ed. São Paulo: Martinari, 2011. 246 p. https://www.romulopassos.com.br/img/uploads/DROGAS_VASOATIVAS.pdf https://www.romulopassos.com.br/img/uploads/DROGAS_VASOATIVAS.pdf https://ensino.einstein.br/drogas_vasoativas_cuidados_de_enfermagem_n_p3352/p https://ensino.einstein.br/drogas_vasoativas_cuidados_de_enfermagem_n_p3352/p 29 Drogas Vasoativas Comumente empregadas nos pacientes graves, as drogas vasoativas são de uso corriqueiro nas Unidades de Terapia Intensiva. O conhecimento exato de sua farmacocinética e farmacodinâmica é de vital importância para os profissionais intensivistas, pois daí decorre o sucesso ou mesmo insucesso de sua utilização. O Volume Sistólico depende das Pressões e dos volumes de enchimento ventricular (pré- carga), da contratilidade do miocárdio e da resistência ao esvaziamento ventricular (pós- carga). As drogas vasoativas mais empregadas são as catecolaminas, também denominadas aminas vasoativas ou drogas simpatomiméticas. Dentre elas destacam-se a noradrenalina, a adrenalina, a dopamina, a dopexamina, a dobutamina e o isoproterenol. @enfermagemmotivacional Receptores Adrenérgicos Os receptores adrenérgicos ou adrenorreceptores pertencem à classe de receptores ligados à proteína G e que são alvos das catecolaminas. Os receptores adrenérgicos são ativados por seus ligantes endógenos, as catecolaminas: adrenalina (epinefrina) e noradrenalina (norepinefrina). α β Alfa Beta α1 α2 Vasoconstrição Inibidor dos efeitos da Noradrenalina β1 β2 β3Inotrópico Positivo Cronotrópico positivo Vasodilatação Broncodilatação Lipólise Regulação de Taxa metabólica @enfermagemmotivacional v Bolus: É a administração IV realizada em tempo ≤ a 1 minuto. Infusão Lenta: É a administração IV realizada entre 30 a 60 minutos. Infusão Contínua É a administração IV realizada em tempo superior a 60 minutos, ininterruptamente. Infusão Intermitente: É a administração IV realizada em tempo superior a 60 minutos, não contínua. Infusão Rápida – É a administração IV realizada entre 1 e30 minutos; @enfermagemmotivacional Ações e Efeitos dos Agentes Vasoativas Ação Efeito Melhora a FC Cronotrópico Melhora a contratilidade Cardíaca Inotrópico Melhora a PA Vasoconstrictor Reduz a pós-carga Vasodilatador @enfermagemmotivacional Aumento da PA Diminuição da PA Adrenalina Dobutamina Noradrenalina Dopamina Nitroprussiato de Sódio Nitroglicerina @enfermagemmotivacional Receptores Adrenérgicos AÇÃO α1 Músculo Liso vascular Central e periférico. Vasoconstrição Elevação da PA β1 Aumento da Contratilidade do coração- (Inotropismo) Aumento da Frequência Cardíaca (Cronotropismo) β2 Miocárdio, Músculo Liso dos Brônquios, Útero, Vasodilatação. Rins, coronárias e cérebro. Vasodilatação, aumento da diurese e natriurese. Dopa @enfermagemmotivacional Concentrações das Soluções Dopamina Ampola: 50mg/10ml (5mg/ml) Prescrição: 5 ampolas (250mg e 50ml em 200ml de SF ou SG 250mg/250ml -> 1mg/ml Ampola: 250mg/20ml (12,5mg/ml) Prescrição: 1 ampola (250mg e 20ml) em 230ml de SF ou SG 250mg/250ml -> 1 mg/ml Dobutamina Ampola: 4mg/4ml (1mg/ml) Prescrição: 4 ampolas (16mg e 16ml) em 234ml de SG 16mg/250ml -> 0,064 mg/ml Noradrenalina Ampola: 1mg/ml Prescrição: 16 ampolas (16mg e 16ml) em 234ml de SG 16mg/250ml -> 0,064 mg/ml Adrenalina Ampola: 50mg/2ml (25mg/2ml) Prescrição: 1 ampola (50mg e 2ml) em 248ml de SG 50mg/250ml -> 0.2 mg/ml Nitroprussiato de Sódio (Nipride) Ampola: 25mg/5ml ou 50mg/10ml (5mg/ml) Prescrição: 1 ampola de 10ml em 24ml de SF ou SG 50mg/250ml -> 0.2 mg/ml Nitroglicerina (Tridil) @enfermagemmotivacional DVA”S Catecolaminas Agem nas células efetoras simpáticas por meio de receptores específicos, localizados na membrana celular. Adrenalina Noradrenalina Dopamina Dobutamina Dopexamina Inopreterenol @enfermagemmotivacional Não-Catecolaminas Podem ser administradas por via oral, e possui maior duração. DVA Nitroprussiato de Sódio Nitroglicerina Vasopressina @enfermagemmotivacional Fotossensibilidade DVA Adrenalina Bolsa Protetora Equipo Fotossensível D0butamina Bolsa Protetora Equipo Fotossensível Nitroglicerina Bolsa Protetora Equipo Fotossensível Nitroprussiato de Sódio Bolsa Protetora Equipo Fotossensível Dopamina Bolsa Protetora Equipo Fotossensível @enfermagemmotivacional
Compartilhar