PC - manejo de feridas 2021 (1)

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19/03/2021
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MANEJO DE 
FERIDAS
Prof Eduardo Capasso
Regeneração X Cicatrização
• A regeneração tecidual é 
a reposição do tecido 
lesionado
• mantendo-se a estrutura 
e função original (há 
reposição celular)
• Lesões superficiais e sem 
perda de tecido
• O reparo tecidual é a 
formação do tecido 
cicatricial 
• Tecido de 
preenchimento (tecido 
conjuntivo vascularizado) 
• Não funcional
• Lesões extensas 
Os tecidos lesionados curam-se por regeneração, reparo, ou a combinação destas duas modalidades
Regeneração X Cicatrização
• Tecidos lábeis – divisão contínua 
• epitélio, hematopoiético, medula óssea
• Tecidos estáveis – quiescentes 
• hepático , fibroblastos, musculatura lisa
• Tecidos permanentes – não há divisão
• Neurônios, m. estriados (esquelético e cardíaco)
Capacidade de regeneração dos tecidos
Regeneração X Cicatrização
• Tecidos permanentes
• Depende da extensão
• Lesão tecidual 
• Prejuízo na função do 
órgão ou tecido
• Tecido de granulação 
notável 
• Tecidos lábeis ,Tecidos 
estáveis
• Lesão tecidual
• Alterações quase que 
insignificantes na 
função do tecido 
• Tecido de granulação 
discreto
1 2
3 4
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Fases da 
cicatrização
1) Inflamatória / formação 
de Coagulo 
2) Debridamento
3) Proliferação / 
Granulação
4) Maturação
Fase Inflamação
• Duração – 3 a 5 dias
• Características – edema, 
dor, rubor, calor 
• Substâncias 
vasoconstritoras, formação 
de coágulo
Fase 
debridamento
5 6
7 8
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Fase 
proliferativa
Início - Após 3 a 5 dias 
Proliferação de 
fibroblastos – colágeno 
– angiogênese
Tecido de granulação 
(0,4 a 1 mm/dia)
Epitelização
Fase 
maturação
• início após o colágeno ser 
depositado 
adequadamente – 17 a 20 
dias
• centrípeta
• Colágeno tipo 3 
colágeno tipo 1 
Tipos de 
Cicatrização 
• 1º intenção - União perfeita de 
bordos (intervenção)
• Sutura, grampos ou cola 
Cirúrgica 
• 2º intenção - Cicatrização 
CENTRÍPETA “de FORA PRA DENTRO” , 
Ocorre por Granulação, Epitelização
e Contração dos tecido
• 3º intenção- Procedimento 
(cirúrgico) para acelerar a 
cicatrização por 2º intenção
9 10
11 12
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Principais causas 
de ferimentos
• Traumática 
• Neoplasia 
• Medicações (Uso tópico, 
Aplicação) 
• Infecção - abscessos
• Substâncias químicas
• Temperatura 
• Parasitárias (Miíase – “Berne”)
Principais 
causas
• Traumático 
• Automobilístico
• Brigas
• Quedas
• Armas de fogo
• Iatrogenia
Trauma 
• Cuidado com o que não consegue ser “visto”
13 14
15 16
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Armas de fogo
• Pequeno orifício de entrada
Briga - mordedura
• Efeito “iceberg”
Iatrogênico
• Medicamentos em vias não 
corretas
• Procedimentos Cirúrgicos 
• Atos de crueldade
Infecção parasitária
• Miíase
17 18
19 20
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Temperatura Classificação das feridas
• TIPO
• ETIOLOGIA
• GRAU DE CONTAMINAÇÃO
Classificação 
Tipo
• Aberta
• Fechada = Contusão
• Equimose
• Hematoma
Classificação etiologia
• Abrasão ou avulsão
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23 24
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Classificação
etiologia
• Incisão e Laceração
Classificação
etiologia
• Puntiforme
Classificação 
por 
Contaminação
• Limpa – procedimento cirúrgico
• Limpa contaminada – cirúrgico com 
contaminação 
• Contaminada/ Suja – contaminação 
ambiental
• Contaminada/ Suja e infectada –
infeccionada 
Classificação 
das feridas
• Limpa – procedimento 
cirúrgico
• Não traumático
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27 28
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Classificação 
das feridas
• limpa contaminada –
ferida cirúrgica na qual 
houve abertura dos tratos 
respiratório, gástrico e 
urinário
Classificação 
das feridas
• Suja – contaminação 
ambiental (BRIGAS E 
TRAUMAS)
Classificação 
das feridas
• Suja e infectada –
infeccionada 
GESTÃO BÁSICA DE 
FERIMENTOS 
• Evite mais contaminação da ferida
• remover tecidos mortos
• Remova detritos e contaminantes estranhos
• drenagem adequada da ferida
• Estabelecer um leito vascular viável
• Selecione o método apropriado de fechamento
29 30
31 32
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Contaminada X Infectada 
❑ Feridas Contaminadas
• Ocorreram há menos de 6 horas 
❑ Feridas Infectadas –
• Com mais de 6 horas de evolução 
• Após 3 horas em feridas por mordedura
Fatores que alteram a cicatrização
intrínsico
• Alterações locais 
1. Vascularização
2. C.E.
3. Espaço morto (Seroma) 
4. Infecção
5. Técnica cirúrgica
• Alterações Sistêmicas 
1. Alterações metabólicas
2. Idade
Fatores que alteram a cicatrização
• Extrínsico
✓Umidade 
✓Erro técnica curativos
✓Agentes tópicos inadequados
✓Medicamentos inadequados - corticóides
Tratamento das feridas
1. Limpeza e Tricotomia
2. Curativo
3. Debridamento
4. Antimicrobianos
5. Drenos
33 34
35 36
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Manejo e 
limpeza das 
feridas
• Tem como objetivo 
remover C.E., coágulos, 
tecidos necrosado, 
infecção. 
• Principal cuidado: HIGIENE
Manejo e limpeza das 
feridas 
• Produtos para lavagem das feridas 
✓ H2O potável 
✓ Solução salina 
✓ Solução RL 
✓ Solução de Clorexidina 0,05 % 
✓ Iodo polvidona 0,1 a 0,5%
37 38
39 40
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Lavagem das 
feridas
• Grande volume 
• Em geral 0,5 a 1 litro , Fluxo continuo e com 
pressão 
• Frasco de soro com agulha (40x12 ou 40x16) 
• Sistema com Torneira de 3 vias 
• Equipo 
• Torneira de 3 vias 
• Seringa de 20 ou 60 ml 
• Agulha 40x12 ou 40x16 
• Sondas
Curativos
Os curativos tem como principal função: 
• Proteger a Ferida (Proteção mecânica)
• Contenção de danos 
• Analgesia
• Promover a cicatrização 
• Diminuir edema 
• Proteger auto-multilação
41 42
43 44
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Curativos
• Basicamente compostos por 3 camadas: 
1. Camada de Contato – aderente ou não aderente 
2. Camada Intermediária - absortivos
3. Camada Externa
Camada de 
Contato
Tem contato Direto com o Ferimento
• Aderente : Tem função debridar a 
ferida (retirada mecânica de 
tecidos necrosados) – fase 
inflamatória
• Material : Gaze seca, compressa
• Não Aderente : Quando não tem 
necessidade de debridagem do 
ferimento – fase 
inflamatória/proliferativa 
• Material : Gaze com pomada, produtos 
comerciais
Camada de contato Camada intermediária 
• Principais objetivos
• Absorção de exsudato 
• Manter a camada de contato em seu lugar 
• Diminuir edema e espaço morto
• Conforto
Material - Algodão , Absorventes 
45 46
47 48
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Camada Externa
Principais objetivos
• Fixação das outras camadas 
• Proteção contra contaminação 
externa
Material
o Fitas adesivas (Micropore, 
Esparadrapo) 
o Ataduras/Faixas elásticas 
o Malhas tubulares 
o Roupas “pós operatórias”
Tratamento de feridas contaminadas
• Debridamento
• Antibióticoterapia
Debridamento
• Seletivo 
1. Cirúrgico 
2. Mecânico – Menos agressivo 
• Não seletivo
1. Autolitico (uso tópicol gels, dressings)
2. Enzimatico (use of topical enzymes) 
3. Bioterapêutico (maggot debridement therapy)
Debridamento
seletivo -
cirúrgico
• Remoção tecido necrótico
• Reavivar bordas 
49 50
51 52
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Debridamento seletivo- mecânico
• Material abrasivo – Gazes e compressas
• Tecido viável
• Pode ser feito sem anestesia geral- “esfregar até sangrar” 
Debridamento não seletivo
- Autolítico (uso tópicol géis e curativos)
- Autolise de tecido necrótico
- Enzimático – papaína, tripsina, colagenase
Debridamento não 
seletivo 
• Bioterapêutico
• Larvas e sangue-sugas
Antimicrobianos
Tópicos - alguns cuidados devem 
ser observados 
• viabilidade do tecido, 
• infecção presente, 
• volume de exsudato, 
• estágio da cicatrização
• imunidade
Sistêmicos 
• Cultura e antibiograma
53 54
55 56
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Drenos
• Função – drenar líquido derivado de espaço morto
• Evitar deiscência de pontos
• Diminuir potencial infeccioso
Drenos Passivos
• Penrose – (capilaridade)
• Vantagens e complicações
Drenos Ativos
Dreno ativo
Controle de espaço morto
57 58
59 60
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16
61 62
63 64
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Tratamento 
cirúrgicode 
feridas 
crônicas
Tratamento a 
vácuo
• Bactérias aeróbias
• Vantagens e desvantagens
conduta
Ferida queimadura
65 66
67 68
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ABSCESSO
Coleção de pus circunscrita em cavidade 
neoformada,
localizada em qualquer parte do corpo, 
sendo menos freqüente em tecido ósseo, 
dentário e cartilaginoso.
Membrana piogênica
Pus
Tecido de granulação
Pele
ABSCESSO
ETIOLOGIA
▪ Traumática
▪ Piogênica
ABSCESSO
CLASSIFICAÇÃO
▪ Agudo/quente ou crônico/frio
▪ Superficial ou profundo
▪ Maduro ou imaturo
69 70
71 72
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ABSCESSO
EVOLUÇÃO
− Período de 4 a 6 dias
− Centro duro e periferia macia
− Centro flutuante e periferia dura
ABSCESSO
SINAIS CLÍNICOS
▪ Locais
− Edema, hiperemia, calor e dor
− Claudicação
▪ Sistêmicos
− Hipertermia e inapetência
− Variáveis em abscessos 
profundos
ABSCESSO – EQÜINO ABSCESSO FACIAL – FELINO
73 74
75 76
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ABSCESSO MAMÁRIO – VACA
ABSCESSO
DIAGNÓSTICO 
▪ Abscesso superficial
− Anamnese, inspeção e palpação
▪ Abscesso profundo
− Anamnese, inspeção e palpação
− Exames auxiliares
− Cirurgia exploratória
ABSCESSO
TRATAMENTO
Objetivos:
− Favorecer a formação de 
pus
− Promover a drenagem
− Orientar a cicatrização
77 78
79 80
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ABSCESSO
TRATAMENTO
▪ Abscesso imaturo (fase inicial):
− Estimular a maturação
 Compressas / duchas quentes
− Antibiótico e antiinflamatório 
sistêmicos
ABSCESSO
TRATAMENTO
▪ Abscesso maduro:
− Drenagem cirúrgica
− Curetagem, lavagem e colocação 
de dreno
− Antibiótico e antinflamatório
sistêmicos
ABSCESSO
DRENODRENAGEM
81 82
83 84
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DRENO
DRENOS
85 86
87 88
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TRATAMENTO CIRÚRGICO TRATAMENTO CIRÚRGICO
TRATAMENTO 
CIRÚRGICO ABSCESSO 
PROFUNDO
TRATAMENT
O CIRÚRGICO 
ABSCESSO 
PROFUNDO
89 90
91 92
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TRATAMENTO 
CIRÚRGICO 
ABSCESSO CRÔNICO
TRATAMENTO 
CIRÚRGICO 
ABSCESSO CRÔNICO
FLEGMÃO
FLEGMÃO
Inflamação do tecido conjuntivo
sem tendência à circunscrição,
com formação de pus e tecido 
necrótico.
93 94
95 96
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FLEGMÃO
ETIOLOGIA 
• Debilidade orgânica e 
contusões graves
▪ Fatores 
predisponentes
• Agentes bacterianos 
piogênicos
▪ Fatores 
determinantes
FLEGMÃO
• SINAIS CLÍNICOS
• ▪ Locais  edema, 
hiperemia, calor e dor; pele 
escurecida e com 
insensibilidade; abscedação.
•
• Sistêmicos  hipertermia, 
anorexia, polidipsia, 
desidratação, prostração e 
taquicardia.
FLEGMÃO
• DIAGNÓSTICO
• Anamnese
• Exame clínico
• Exames auxiliares
FLEGMÃO
• TRATAMENTO (idem ao do 
abcesso)
• Drenagem cirúrgica
• Curetagem, lavagem e 
colocação de dreno
• Antibiótico e antinflamatório 
sistêmicos
•  Corrigir alterações sistêmicas, 
quando presentes.
97 98
99 100
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FLEGMÃO
PROGNÓSTICO
 Reservado ou ruim 
(toxemia)
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