AULA 6 FERIDAS E CURATIVOS-1

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FERIDAS 
 E 
 
CURATIVOS 
Estrutura da Pele 
Conceito 
 
O termo ferida é utilizado como sinônimo de 
lesão tecidual, deformidade ou solução de 
continuidade, podendo atingir desde epider- 
me até estruturas mais profundas como 
músculos, tendões, ossos. 
Classificação das Feridas 
 
Quanto a Espessura 
Ferida Superficial,Profunda Superficial 
Ferida Profunda Total 
 
Quanto a Etiologia 
Acidental ou traumática 
Intencional ou cirúrgica 
Patológicas 
Iatrogênicas 
Fatores causais externos (UP) 
 
Quanto a Evolução 
Agudas 
Crônicas 
 
 
Quanto a Presença de Infecção 
Feridas limpas ou assépticas 
Limpas contaminadas 
Contaminadas 
Feridas infectadas ou sépticas 
 
 
 
Quanto ao Comprometimento Tecidual 
 
Estágio I:Pele íntegra, hiperemia, descoloração 
 ou endurecimento 
 
Estágio II:Perda parcial do tecido, ulceração 
 superficial(bolha ou cratera rasa) 
 
Estágio III:Perda total do tecido cutâneo 
 (fáscia muscular) 
 
Estágio IV:Grande destruição tecidual 
 (necrose) 
Tipos de Feridas 
 
Feridas Mecânicas, laceradas, químicas 
térmicas, por eletricidade, por radiação, 
incisão, contusas, perfurantes, oncológicas, 
por queimaduras, fístulas. 
 
Úlcera Arterial (DVP) 
Úlcera Venosa (IVC) 
Úlcera Valculogênicas (Pé Diabético) 
 
Úlcera por Pressão 
 
Fisiologia da Cicatrização 
 
O organismo humano procura restabelecer 
a integridade do tecido cutaneomucoso 
agredido,iniciando o processo de cicatrização 
imediatamente após a instalação de uma 
lesão,este processo natural de cicatrização 
desenvolve-se em três fases bem delimitadas 
mas que podem se sobrepor. 
Inflamatória 
É a fase exsudativa,defensiva ou reativa. 
O processo tem início no momento da lesão, 
estendendo-se por até 6 dias. 
Caracteriza-se pelo aparecimento de sinais 
típicos do processo inflamatório como, dor 
calor, rubor, edema e comumente perda da 
função local. 
Funções desta fase:ativação do sistema de 
coagulação, formação de trombos por meio 
de agregação plaquetária, o debridamento 
da ferida,a defesa contra infecção. 
 
 
 
 
 
Fases da Cicatrização 
 
As etapas de trabalho que ocorrem são: 
Etapa trombocítica 
Etapa granulocítica 
Etapa macrofágica 
 
Fase Proliferativa 
Desenvolvimento de um tecido novo denomi- 
nado tecido de granulação. O ambiente mais 
favorável para a formação do tecido é propor- 
cionado pelo aumento da concentração de 
oxigênio no leito da ferida,facilitando assim 
o crescimento de substâncias básicas em 
direção a camada de células basais. 
 
Esse processo evolui durante 2 a 3 semanas 
 
Fase Reparadora 
 
É a fase de formação de tecido conjuntivo 
novo e de epitelização,tem início na terceira 
semana estendendo-se por longo período. 
Ocorre redução progressiva da vascularização 
aumento da força tênsil e a reorientação das 
fibras de colágeno. A epitelização inicia-se nas 
bordas da ferida,e durante o processo de 
maturação. 
 
Fase Inflamatória 
Fase Proliferativa 
Fase Reparadora 
Tipos de Cicatrização 
 
Cicatrização por 1ª intenção 
Ferida limpa,quando da-se para fazer a junção 
dos bordos da lesão por meio de suturas ou 
aproximação. Tempo de cicatrização é reduzi- 
do em média 10 dias,as cicatrizes são bem 
discretas. 
Ex: Feridas cirúrgicas 
 
Cicatrização por 2ª intenção 
Relacionadas a ferimentos infectados e a 
Lesões com perda acentuada de tecido,onde 
não é possível realizar a junção dos bordos. 
Há necessidade da formação de tecido de 
granulação no leito da lesão. 
Ex:Úlceras venosas,abcessos e fístulas. 
 
Cicatrização por 3ª intenção 
Existem fatores que retardam o processo de 
cicatrização como a aplicação de drenos, 
ostomias e feridas cirúrgicas infectadas. 
Feridas por 1ª 
Intenção 
Feridas por 2ª 
Intenção 
Feridas por 3ª 
Intenção 
CURATIVOS 
Curativos 
 
Curativo é a proteção da lesão ou ferida, 
contra a ação de agentes externos físicos, 
mecânicos ou biológicos. 
 
 
Limpeza e aplicação de uma cobertura 
estéril em uma ferida, com finalidade de 
promover a rápida cicatrização e prevenir 
contaminação e infecção. 
 
 
A cicatrização da ferida consiste na restauração 
da perda de continuidade. 
 
O tratamento e sua assepsia tem como objetivo 
evitar ou diminuir os riscos de infecções e 
complicações, facilitando assim o processo 
de cicatrização. 
 
A escolha do tratamento para uma ferida 
depende do seu grau de contaminação, dos 
fatores locais e sistêmicos relacionados com 
o processo de cicatrização da presença ou 
não de exsudatos. 
Critérios para o Curativo Ideal 
 
Manter umidade entre a ferida e curativos 
 
Remover o excesso de secreção 
 
Permitir troca gasosa 
 
Fornecer isolamento térmico 
 
Ser impermeável as bactérias 
 
Ser isento de partículas 
 
Permitir a retirada do curativo sem trauma 
 
Boa absorção para garantir a drenagem das 
secreções 
 
Não adesão à ferida 
Finalidades do Curativo 
 
Remover corpos estranhos 
 
Reaproximar bordas separadas 
 
Favorecer a aplicação de medicação tópica 
 
Fazer debridamento mecânico e remover 
tecido necrótico 
 
Reduzir o edema 
Absorver e facilitar a drenagem de exsudatos 
 
Manter a umidade da superfície da ferida 
 
Dar conforto psicológico 
 
Diminuir a intensidade da dor 
Substâncias Utilizadas em Curativos 
 
Ácidos Graxos Essenciais AGE 
Indicados no tratamento profilático de lesões 
e úlceras por pressão isquêmicas e diabéticas 
lesões de pele com ou sem presença de 
infecção. 
 
Alginato de Cálcio 
Curativo industrializado estéril indicado para 
feridas abertas, sangrantes, exsudativas, 
infectadas ou não, lesões cavitárias, onde se 
deseja estímulo rápido à granulação. 
 
Absorve grande quantidade de exsudato 
mantendo a umidade, estimula agregação 
plaquetária e atua na diminuição da dor 
local, promovendo o debridamento autolítico. 
É contra indicado em feridas sem exsudato 
ou com necrose seca e lesões por queimadura 
Necessita de cobertura secundária, deve ser 
trocada de 24 a 48 hs de acordo com a 
saturação. 
 
Colagenases Pomadas 
Debridamento enzimático suave, não invasivo 
de lesões e feridas com tecido desvitalizado. 
Carvão Ativado 
Curativo estéril indicado para o tratamento de 
lesões infectadas que apresentem odor 
fétido 
 
Filme Transparente Semipermeável 
Material aderente a superfícies secas,indicado 
para curativos de fixação de catéteres 
vasculares,prevenção de UPS. 
Contra indicado para uso em lesões que 
apresentem fragilidade cutânea periférica e 
feridas infectadas ou exsudativas. Deve ser 
trocada quando houver perda da transparência. 
Hidrocolóide 
Curativos industrializados para feridas abertas 
não infectadas, com leve ou moderada 
exsudação, para prevenção e tratamento das 
UPS não infectadas. A camada externa é 
composta por uma espuma e serve como 
barreira térmica mecânica aos gases, líquidos, 
e microorganismos. A camada interna é com- 
posta por uma gelatina que tem a propriedade 
de absorver exsudatos, manter o pH, ambiente 
da ferida úmido, estimulando o debridamento 
autolítico , alívio da dor. Deve ser trocado a cd 
7 dias conforme saturação. 
 
É contra indicado para feridas c/ tecido des- 
vitalizado, feridas colonizadas ou infectadas, 
necrose e queimaduras de 3º grau. 
 
Hidrogel 
Curativo industrializado sob forma de placa 
de gel transparente incolor. É indicado para 
a remoção de crostas e tecidos desvitalizados 
e necrosados de feridas abertas por meio de 
desbridamento autolítico. Deve ser trocado 
de 24 a 72 hs. É contra indicado para pele 
íntegra e incisões cirúrgicas fechadas. 
Hidropolímero 
Curativo adesivo revestido de espuma. 
É indicado para feridas limpas em fase de 
granulação c/ pequena ou média exsudação 
 
Papaína 
Enzima proteolítica, indicada como debridante 
químico, proporciona alinhamento das fibras de 
colágeno promovendo crescimento tecidual 
uniformee o processo de cicatrização da ferida 
Utilizada nas UPS, a troca do curativo é de 12 
a 24 hs. 
Sulfadiazina de Prata 
Indicada na prevenção de colonização e trata- 
mento de queimaduras troca a cada 12 horas 
ou de acordo com a saturação da cobertura 
secundária 
Ácidos 
Graxos 
Alginato de 
Cálcio 
Colagenase 
Carvão Ativado 
 
 
 
 
 
Filme 
Transparente 
Hidrocolóid
e 
Hidrogel 
Papaína 
Hidropolímer
o 
Sulfadiazin
a 
 de 
 Prata 
Limpeza 
 
 
 da 
 
 
 
 
 
 
 
Ferida 
Limpeza da Ferida 
 
Técnica Limpa 
Materiais:Luvas de Procedimento 
 SF 0,9% morno 
 
Lavagem das mãos 
Calçar luvas de procedimento e remover o 
curativo anterior 
Descarta-las 
Perfurar o frasco do SF com uma agulha 
Irrigar a lesão exaustivamente com SF 
 
 
Calçar novas luvas de procedimento 
Secar as bordas c/ gazes 
Manter o leito da ferida umedecido 
Cobertura e tratamento conforme prescrição 
 
Importante: 
Não friccionar a lesão 
Umedecer o curativo anterior com SF morno 
antes de remove-lo, exceto lesões com 
hemorragia ou queimaduras. 
Técnica Asséptica 
Materiais:Luvas de procedimento 
 Materiais estéreis 
 Pinças 
 Luva estéril 
 SF morno 
 Agulha 
 Gaze 
 
Lavagem das mãos 
Calçar as luvas de procedimento e remover 
curativo anterior ou c/ pinça dente de rato 
 
Perfurar o frasco de SF com a agulha 
Irrigar a lesão exaustivamente 
Calçar as luvas estéreis ou trocar por pinça 
anatômica 
Secar as bordas com gazes 
Manter o leito da ferida umedecido 
Aplicar tratamento e cobertura com luvas ou 
pinças estéreis, de acordo com a prescrição. 
SF0,9% 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Kit Curativo 
Tratamento de Feridas 
 
Tecidos Viáveis:Granulação e Epitelização 
 
Tecidos Inviáveis: Necrose seca 
 Necrose Úmida 
 Esfacelo 
 
Tratamento para Tecidos Viáveis 
 
Tecido de Granulação s/ Exsudato 
 
Hidrogel até 2 dias + gaze umedecida c/ SF 
Hidrogel + cobertura não aderente por 4 dias 
Hidrocolóide até 7 dias,observar saturação 
 
Tecido de Granulação c/ Exsudato Seroso 
 
Utilizar placas de absorção 
Hidropolímero 
Hidrofibra/ Alginato 
 
Tecido de 
Granulação s/ 
Exsudato 
Tecido de Granulação 
c/ Exsudato purulento 
Tecido de Granulação c/ Exsudato+Hemorragia 
 
Utilizar alginatos c/ troca de 2 a 3 dias 
 
Tecido de Granulação c/Exsudato 
Purulento/Seropurulento/Sanguinolento 
Serossanguinolento 
 
Infectada s/ odor:Hidrofibra por 3 dias 
Infectada c/ odor:Carvão ativado,de 2 a 5 dias 
 cobertura secundária 
 diariamente 
Tecido de Epitelização 
 
Filme até 7 dias 
Hidrocolóide até 7 dias 
Ácidos graxos essenciais (AGE) 1x ao dia 
 
Tratamento de Tecidos Inviáveis 
 
Necrose Seca 
Debridamento 
Hidrogel+gaze com SF até 2 dias 
 
Necrose Úmida c/ Exsudato Seroso 
Debridamento 
Hidrogel até 2 dias 
 
 
Necrose Úmida c/ Exsudato Purulento 
Seropurulento/Sanguinolento/ 
Serossanguinolento 
 
Infectada c/ odor ou ferida s/ sinais de infecção: 
Hidrofibra mínimo 3 dias 
 
Infectada c/ odor:Carvão ativado por 3 dias, na 
segunda troca deixar até 5 dias, dependendo 
da saturação do produto. Trocar curativo 
secundário diariamente. 
 
 
Necrose 
 
 
Úmida 
Necrose 
 
 
Seca 
Esfacelo (Fibrina) Seroso 
 
Debridamento 
Hidrogel+ gaze c/ SF até 2 dias 
 
Esfacelo Purulento/Seropurulento/Sanguinolento 
Serossanguinolento 
 
Idem a Necrose Úmida 
 
 
 
Esfacelo 
Escrotal 
Feridas Cirúrgicas 
 
Ferida Aguda Intencional 
1ª troca em 24 a 48 hs 
 
Não apresenta complicações 
Limpeza c/ água e sabão neutro 
 
Apresenta complicações 
Deiscência/Fístula 
Infecção 
Sangramento 
Deiscência/Fístula 
 
Avaliação Médica 
Limpeza c/ SF morno 
Pesquisar c/ sonda a profundidade da lesão 
Curativo conforme apresentação da lesão 
 
Infecção 
 
Avaliação Médica 
 
Sangramento 
 
Avaliação da Gravidade 
Verificar pressão arterial 
Curativo compressivo 
Reavaliar em 24 horas 
Feridas Traumáticas 
 
Abrasão 
 
Lesão superficial da pele por atrito de esfoliação 
 
Homeostasia 
Limpeza com água e sabão 
Retirada de corpos estranhos 
Curativo AGE, Hidrocolóide ou Filme 
Profilaxia de tétano 
Laceração 
 
Ruptura por trauma 
 
Limpeza com SF morno 
Retirada de corpos estranhos 
Avaliação extensão, profundidade 
Profilaxia do tétano 
Aproximação das bordas s/n 
Curativo oclusivo 24 hs +gaze e SF ou alginato 
por 2 dias 
Abrasão 
Laceração