Aula 25 Reabilitação Pulmonar

Prévia do material em texto

Definição 
Intervenção abrangente baseada na avaliação 
completa do paciente seguida de terapias adaptadas que 
incluem, mas não são limitadas ao exercício físico, 
educação e mudança de hábitos de vida desenhada para 
melhorar as condições físicas e psicológicas desses 
indivíduos e promover aderência a longo prazo das 
mudanças de estilo de vida”. 
Duração e Frequência 
 Não há consenso sobre a duração, processo de 
acordo com os objetivos traçados e optimização do 
benefício. 
 Quanto maior a duração maiores os ganhos e 
manutenção (8 a 12 semanas – esta última apresenta 
maiores benefícios quando comparada a programas de 
curta duração); 
 A frequência varia de acordo com o local da RP 
(hospitalar 5x/semana, ambulatorial 2 a 3x/semana); 
 Sessões de 1 a 4 hrs divididas em atividades de 
educação e exercícios físicos; 
 A composição da equipe varia entre os países, 
sendo recomendada a participação de pneumologista, 
geriatra, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, 
enfermeiro, nutricionista, especialistas em fisiologia do 
exercício, psicólogo entre outros. 
Princípios da RP 
 Individualizada; 
 Alívio dos sintomas; 
 Prevenção das exacerbações; 
 Adaptada a qualquer indivíduo com doença 
respiratória crônica com alto grau de recomendação a 
sujeitos com sintomas de dispneia e fadiga persistentes 
e/ou limitações no status funcional; 
 Prescrito para indivíduos com VEF1 < 50% do 
predito. 
 Considerado para indivíduos sintomáticos com 
limitação ao exercício e FEV > 50% do predito. 
Indicação 
 Indicada para indivíduos com redução em: 
 Status de saúde; 
 Tolerância ao exercício; 
 Atividade física; 
 Força muscular; 
 Performance ocupacional; 
 AVDs. 
 Os participantes da RP apresentam 
frequentemente comorbidades associadas como doenças 
cardiovasculares, distúrbios metabólicos, disfunção 
musculoesquelética, anemia, infecções, disfunções 
psicológicas e cognitivas entre outras. 
 
Contraindicações 
 Contraindicações que possam colocar o paciente 
em risco ou inferior no processo de RP: 
 Doenças músculos esqueléticas que impeçam a 
realização da RP; 
 Angina instável; 
 HAS descontrolada; 
 IAM recente. 
Objetivos da RP 
 Alcançar maior grau de independência funcional 
possível e uma melhora na qualidade de vida relacionada 
à saúde; 
 Aumentar tolerância ao exercício; 
 Diminuir sintomatologia; 
 Promover autonomia; 
 Aumentar participação em AVDs; 
 Melhorar QV; 
 Promover mudanças de comportamento a longo 
prazo. 
Avaliação do Paciente em RP 
 Capacidade de exercício físico, desempenho 
físico, necessidade suplementar de O2, comorbidades, 
sintomas, QV relacionada a saúde. 
 Instrumentos de avaliação: 
o Prova de função pulmonar: classificação de 
enfermidade (GOLD); 
o Medidas antropométricas; 
o Infecções respiratórias de repetição com 
retenção de secreção; 
o Sintomas de fadiga e dispneia ao esforço; 
o Comorbidades; 
o Status funcional e atividade física; 
o Capacidade de exercício; 
o Índice BODE; 
o Avaliação dos mm respiratórios e 
periféricos; 
o QV relacionada à saúde. 
Princípios do Treinamento 
 Endurance: condicionamento MMII, melhora 
da função cardiorrespiratória, treinos mais comuns 
(caminhada, bicicleta, natação, dança, escadas e 
atualmente o número de passos por dia). 
 Intervalado: alterna períodos de alta intensidade 
com períodos de repouso e baixa intensidade, indicado 
para pacientes que não conseguem se exercitar 
continuamente por longos períodos de tempo. 
 
 Resistido: auxiliam na manutenção ou aumento 
de massa e força muscular, auxiliam na manutenção da 
Reabilitação Pulmonar 
densidade mineral óssea (diminuída em aprox. 50% dos 
pacientes com DPOC), resultam em menor dispneia. 
Benefícios do Treinamento Físico 
 Melhora função cardiovascular; 
 Melhora da função muscular; 
 Melhora capacidade oxidativa; 
 Reduz a demanda ventilatória para taxas de 
trabalho submáximo; 
 Reduz hiperinsuflação dinâmica; 
 Reduz dispneia. 
Programa de RP 
 Pacientes: todos os pacientes com doenças 
crônicas respiratórias com sintomas persistentes e 
limitação da atividade física. 
 Locais de realização da RP: hospitalar, 
ambulatorial e domiciliar. 
 Frequência, duração e supervisão: 
o Frequência semanal da RP: 3 – 5x/semana; 
o Duração do programa de RP: de 8 a 12 
semanas; 
o Supervisão: parcial ou totalmente. 
 Atribuições do fisioterapeuta: 
o Prescrever e conduzir o programa de 
exercícios físicos; 
o Realizar a avaliação do paciente; 
o Determinar a intensidade de esforço, carga 
de treinamento, tempo de execução, 
frequência do treinamento e controle dos 
sintomas; 
o Ensinar os exercícios de fisioterapia 
respiratória. 
 
 
 
Exercícios Aeróbicos 
 Promover condicionamento cardiorrespiratório; 
 Condicionamento de MMII; 
 Atividade rítmica e aeróbica; 
 Pode ser contínuo ou intervalado: 
o Contínuo: 
 Frequência: 3 – 5x/semana; 
 Intensidade: > 60% de 1RM, 40 – 
60% FCT ou VO2 entre 65 – 85%; 
 Duração: 20 a 60 minutos; 
 BORG, dispneia e fadiga: 4 a 6. 
o Intervalado: 
 30 – 60s: intensidade (90 – 100% da 
FCT), intervalo (1:2); 
 2 – 3m: intensidade (70% da FCT), 
intervalo (2:1). 
 Atividades envolvem grandes grupos musculares; 
 Bicicleta; 
 Esteira. 
Treino Resistido 
 Treinamento de MMII e MMSS 
 Ganho de massa e força muscular 
 Não resulta em melhora da capacidade de 
exercício 
 Deve ser associado ao treino aeróbico. 
 Resistido: 
o Frequência: 2 – 3x / semana; 
o Série: 1 – 3; 
o Repetições: 8 – 12; 
o Carga inicial: 60 – 70% de 1RM; 
o Progressão: aumento de peso, nº de rep e 
séries, diminui o tempo de repouso. 
Eletroestimulação Neuromuscular 
 Indicada para pacientes com fraqueza muscular 
severa que impeça a participação no programa de RP 
 Técnica alternativa de treinamento muscular 
 Sem a necessidade de exercício convencional 
 Protocolo específico: 
o Intensidade; 
o Frequência; 
o Duração; 
o Formato de onda; 
o A amplitude determina a força de contração 
muscular. 
Treinamento Muscular Respiratório 
 Redução da pressão respiratória contribui para: 
 Intolerância ao exercício; 
 Aumento da sensação de dispneia; 
 Pacientes com fraqueza da musculatura 
inspiratória. 
Oxigenoterapia 
 Em pacientes em uso prolongado de O2 
suplementar: 
 Aumento da tolerância ao exercício; 
 Diminuição da sensação de dispneia. 
 Devido a diferentes desfechos nos estudos 
avaliando o uso de O2 durante o exercício físico seu uso 
não deve ser utilizado equivocadamente. 
VNI 
 Durante o exercício há o aumento do fluxo 
expiratório o que torna o tempo para “esvaziar” os 
pulmões insuficientes levando ao aumento do volume 
expiratório final, ou seja, a respiração ocorre em volume 
pulmonar próximo a CPT. 
 Assim a VNI: 
 Diminui a carga dos músculos respiratórios; 
 Diminui o trabalho respiratório durante o 
exercício; 
 Diminuição da dispneia 
 Melhora das trocas gasosas 
 Aumento da ventilação minuto 
 Aumento do tempo de tolerância ao exercício 
 Recomenda-se o uso como terapia adjuvante a 
RP uma vez que estudos mostram que quanto maior a 
pressão maiores os benefícios.