Harmonização orofacial

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Bichectomia e preenchedores estéticos
INTRODUÇÃO
Os locais de envelhecimento da face coincidem com as áreas de gordura da face. As regiões
periorbitárias e peri orais são os pontos de partida para perda de gordura subcutânea.
A atrofia da gordura supraperiosteal está associada a diminuição do fluxo sanguíneo relacionado a
idade, fluxo esse que se deteriora com o passar do tempo (pode ser acelerado pelo tabagismo). O
processo de deterioração ocorre no início da idade adulta.
A gordura e a perda de elasticidade do tecido são consideradas as principais causas dos sinais clínicos
de envelhecimento facial. Os músculos, com o passar do tempo, se tornam hipertônicos, evidenciando
linhas de expressão persistentes.
PREENCHEDORES
O ácido hialurônico trata o envelhecimento pelo volume compensatório e pela reposição de líquido.
Contraindicações absolutas dos preenchedores
● Doenças de pele crônicas ou agudas na área a ser injetada
● Infecção ativa ou inflamação no local de injeção
● Alergia
● Gravidez e amamentação (durante o período em que o preenchimento está presente)
● Injeção em vasos, músculos, tendões, ligamentos e ossos
● Reações sistêmicas autoimunes existentes
Contraindicações relativas dos preenchedores
● Imunossupressão
● Menores de idade
● Predisposição ao quelóide e cicatriz hipertrófica
● Utilização de fármacos AINEs
● Doenças de tecido conjuntivo
● Pele fina e atrofiada
● Medicação anticoagulante
● Distúrbios de coagulação
● Doença autoimune
● Inflamação granulomatose
● Dermoabrasão recente, tratamento a laser ou peeling
● Amigdalite recorrente, artrite reumática aguda
● Áreas com outro agente de preenchimento
Efeitos colaterais dos preenchedores
● Imediatos: eritema, edema, hematoma, reações alérgicas anafiláticas, isquemia (injeção
intravascular ou compressão), reações inflamatórias, abscessos
● Tardios: granuloma de corpo estranho
BICHECTOMIA
O coxim adiposo da bochecha está entre as bordas do músculo bucinador e masseter, encapsulado por
uma membrana conjuntiva.
Anatomia: Tem proximidade com o ducto parotídeo (Ducto de Stensen), Ramos terminais do nervo facial
(VII), artérias e veias.
Possui um corpo principal e quatro extensões: pterigóidea - temporal superficial - temporal profunda -
e a maior, a bucal.
Indicações estético-funcionais: reconstrução de defeitos maxilares causados por traumas ou neoplasias
(obliteração de comunicações ou como enxertos); Redução de traumas mastigatórios crônicos na mucosa
bucal. Herniacão traumática ou pseudo-herniação.
Exames complementares: a ultrassonografia é o exame de escolha para se avaliar o volume do corpo.
Complicações transoperatórias:
● Hemorragia: principalmente relacionada a artéria bucal. Hemostaticos, eletrocautério e ligadura
de vasos.
● Lesão ao ducto de Stensen: na hora de incisar, divulsionar, exérese, ou na hora de suturar
(estenose - obstrução total - sialocele - acumulo de saliva)
● Lesão aos Ramos bucais do nervo facial: comum em acessos extraorais.
Complicações pós operatórias:
● Edema pós-cirúrgico:
● Trismo:
● Hematoma na pele:
● Infecção:
● Sialocele:
● Hematoma:
● Parestesia do músculo da mímica:
● Assimetria facial:
● Fibrose tecidual:
● Pseudoherniação:
Tratamento de infecções pós operatórias: São geralmente infecções de origem mista e podem ser
leves ou graves.
Leves: pequeno aumento de volume localizado, pus (ou não), episódio febril → Drenagem cirúrgica,
instalação do dreno de Penrose, antibioticoterapia.
Grave: aumento de volume, dor generalizada, febre, trismo, disfagia (dificuldade ao deglutir), disfonia
(alteração da fala), dispnéia (dificuldade de respirar). Hemograma para contagem do número de
leucócitos e neutrófilos. Em ambiente hospitalar, penicilina associada a metronidazol.
Pseudoherniação: complicação que está relacionada a remoção excessiva da gordura bucal, que
enfraquece a fáscia da bola de bichat e que tende a se manifestar com o envelhecimento. Nessa
complicação, há exposição da bola de bichat na cavidade bucal que se assemelha a um lipoma intraoral.