Linfonodomegalias em Crianças e Adolescentes

Prévia do material em texto

Linfonodomegalias 1
🍀
Linfonodomegalias
Linfonodomegalia periférica na criança e no adolescente: quando pensar em 
câncer + Cap 13 Linfonodomegalias (Tratado de pediatria)
Material didático
https://s3-us-west-2.amazonaws.com/secure.notion-static.com/4c2473df
-b791-498a-bf78-f65c1299712f/Linfonodomegalia.pdf
https://s3-us-west-2.amazonaws.com/secure.notion-static.com/e04d4dc
8-1775-4b64-ac46-c1b49ef36e3d/Linfonodomegalia_-_Tratado_de_Pedi
atria.pdf
O que está em amarelo é o importante
Questões
Complete
https://www.notion.so/signed/https%3A%2F%2Fs3-us-west-2.amazonaws.com%2Fsecure.notion-static.com%2F4c2473df-b791-498a-bf78-f65c1299712f%2FLinfonodomegalia.pdf?table=block&id=3b1609d1-761d-4bd8-bc3b-923a1b2209b4&spaceId=50d7867a-dcd8-49a3-b476-a9aa5124c37c&userId=667bfafb-ba32-4b79-8841-7a174f864713&cache=v2
https://www.notion.so/signed/https%3A%2F%2Fs3-us-west-2.amazonaws.com%2Fsecure.notion-static.com%2Fe04d4dc8-1775-4b64-ac46-c1b49ef36e3d%2FLinfonodomegalia_-_Tratado_de_Pediatria.pdf?table=block&id=07caad38-9f49-49f0-80c7-63955fb191a0&spaceId=50d7867a-dcd8-49a3-b476-a9aa5124c37c&userId=667bfafb-ba32-4b79-8841-7a174f864713&cache=v2
Linfonodomegalias 2
O Tecido linfoide aumenta rapidamente na infância, alcançando 
dimensões do adulto em torno dos seis anos de idade.
75% dos linfonodomegalias periféricas são localizadas - associadas a 
doenças específicas na região de drenagem linfática ( adenites 
bacterianas) ou a tumores sólidos e linfomas.
25% das linfonodomegalias são generalizadas - processos virais 
diversos, infecções bacterianas sistêmicas, leucemias.
Linfoma não Hodgkin e nas 
leucemias, a linfonodomegalia costuma se apresentar de forma 
generalizada, simétrica, e no linfoma de Hodgkin geralmente são 
localizadas, mais volumosas e assimétricas em relação ao lado oposto;
Linfonodos pequenos em localização occipital e retro-auricular podem 
ser palpados no primeiro ano de vida. Linfonodos inguinais, axilares e 
cervicais são também comumente palpáveis em crianças saudáveis.
Linfonodomegalias +Febre, sudorese noturna e perda de peso 
inexplicada podem ocorrer nas doenças linfoproliferativas, em especial 
no linfoma de Hodgkin. Linfonodomegalias + Petéquias, equimoses, 
febre e hepatoesplenomegalia podem ser observadas nas leucemias 
agudas;
As neoplasias malignas mais frequentes do mediastino anterior são os 
linfomas e tumores mesenquimais; no mediastino médio são linfomas e 
sarcomas; e no mediastino posterior são neuroblastoma, tumor 
neuroectodérmico primitivo, sarcomas e tumores das células 
germinativas.
As linfonodomegalias de cabeça e pescoço, com sinais inflamatórios 
associados, estão frequentemente associadas a causas bacterianas, 
como Staphylococcus aureus e Streptococcus beta-hemolítico.
Aumento isolado de linfonodos supraclaviculares em geral reflete 
doença transportada pelos ductos torácicos do abdome, se do lado 
esquerdo (nódulos de Virchow) e do tórax, se do lado direito.
O pico máximo de crescimento do tecido linfoide é em qual período?
No período pré-puberal.
Linfonodomegalias 3
No período neonatal geralmente os linfonodos são ou não são 
palpáveis?
No período neonatal geralmente os linfonodos não são palpáveis, pois 
esta é uma fase em que há pouca estimulação antigênica.
O que é linfonodomegalia?
Aumento dos linfonodos, podendo estar associado a alterações na 
consistência ou em número.
O que é linfonodomegalia localizada?
A linfonodomegalia é definida como localizada, quando há 
envolvimento de linfonodos de regiões anatômicas contíguas. SBP
Quando apenas uma cadeia está comprometida ou até duas contíguas. 
Tratado de pediatria
O que é linfonodomegalia generalizada?
Consideramos linfonodomegalia generalizada quando há 
comprometimento de mais que duas cadeias não contíguas.
O que é linfonodomegalia aguda - subaguda - crônica?
Aguda < 2 semanas
Subaguda 2-6 semanas
Crônica > 6 semans
Imagens
Linfonodomegalias 4
Exame físico
Inspeção - procurar áreas drenadas com sinais flogísticos
Palpação - identificar os sinais de malignidade
Etiopatogenia
Na maioria das vezes o que representa uma linfonodomegalia 
periférica na pediatria?
Representa, na maioria das vezes, uma etapa de crescimento 
normal do tecido linfoide ou reações secundárias às doenças 
benignas da infancia.
O que gera (mecanismo etiopatogênico) o aumento de tamanho de 
linfonodos?
Proliferação de células intrínsecas, como os linfócitos T e B, 
plasmócitos, células dendríticas (linfmas de Hodgkin e não 
Linfonodomegalias 5
Hodgkin) e/ou por infiltração de células extrínsecas (leucemias e 
tumores sólidos)
Quais os principais tipos de CA nas crianças?
1. Tumor do SNC (principal)
2. Leucemias
3. Linfomas
Quais as características que indicam malignidade de uma 
linfonodomegalias?
Tempo e evolução - > 4 semanas (já indica biopsia, com aumento 
de tamanho progressivamente)
Localização não habitual: Regiões epitrocleares, 
supraclaviculares, pré-auriculares, poplíteas, cervical baixa, 
mediastinais e abdominais.
Tamanho - Linfonodo maior que 
2-3 cm, com crescimento progressivo
Consistência - Linfonodos endurecidos, firmes e indolores 
(Linfonodos dolorosos podem se associar-se as CA em raras 
ocasiões)
Aderência - Aderidos a planos profundos, coalescentes com 
outros linfonodos, frequentemente gerando uma massa maior que 
4 cm
Sinais e sintomas associados - febre não explicada > 7dias; 
perda de peso, astenia, sangramentos, palidez, dor óssea ou 
articular não explicadas; sudorese noturna; prurido constante; dor 
abdominal recorrente 
e inexplicada
Bordas: irregulares, mal definidas
Idade: Após 40 anos de idade, são geralmente tumorais
Indique as características de um linfonodo aumentado por 
processo bacteriano?
Linfonodomegalias 6
Linfonodos dolorosos, com sinais flogísticos (calor e/ou rubor), 
pouco aderidos a planos profundos e mais frequentemente únicos 
são sugestivos de processo bacteriano.
Exames complementares
Hemograma
Quais alterações laboratorias (hemograma) que sugerem 
leucemia?
Neutropenia com ou sem blastos, bicitopenia ou pancitopenia
Quais as alterações do hemograma indicam processo 
bacteriano - no contexto das linfonodomegalias?
Leucocitose (aumento de leucócitos) com neutrofilia (aumento 
de neutrófilos)
Quais as alterações do hemograma indicam processo viral- no 
contexto das linfonodomegalias?
Linfocitose
Quando devemos solicitar mielograma para investigar uma 
linfonodomegalia?
Presença de diminuição significativa e inexplicada do número de 
células, de uma ou mais séries no hemograma;
blastos ou alterações leucoeritroblásticas no sangue periférico;
Citopenias ou leucocitose associadas a linfonodomegalia ou 
hepatoesplenomegalia não infecciosas;
citopenias ou leucocitose associadas a massa mediastinal;
Como a desidrogenase láctica está nas neoplasias - no contexto 
de investigação das linfonodosmegalias?
Normalmente está elevada nas neoplasias malignas, sendo 
utilizado para monitorar a resposta ao tratamento de neoplasias.
Como o ácido úrico está nas neoplasias - no contexto de 
investigação das linfonodosmegalias?
Linfonodomegalias 7
Elevado, principalmente nas linfonodomegalias por leucemias e 
linfomas.
Qual exame é o padrão ouro para avaliação das linfonodomegalias 
periféricas?
Biopsia do linfonodo, pois fornece tecido suficiente e permite o 
exame microscópico de todas as regiões dos linfonodos.
Quando o linfonodo deve ser biopsiado - recomendações de 
consenso?
Linfonodomegalia em região localizada com pesquisa clínica e 
laboratorial inconclusiva.
Linfonodos > 2cm indicam malignidade mais não é uma indicação 
de biopsia
Linfonodo - aderido a planos profundos, crescimento rápido, 
endurecido, irregular, em regiões: supraclavicular, epitroclear, 
poplítea, cervical inferior, associado a sintomatologia sistêmica 
sugestiva de doença grave.
Linfonodo + alterações radiológicas e no hemograma inexplicadas, 
hepatoesplenomegalia
Não melhora após tratamento
Qual o efeito dos corticoides naanálises das biopsias de 
linfonodos?
Esse medicamento pode mascarar ou atrasar o diagnóstico 
histopatológico das leucemias e linfomas além de colocar esses 
pacientes em grupo de maior risco, com terapêutica mais agressiva
O que devemos fazer diante de um resultado de exame 
anatomopatológico de linfonodomegalia inconclusivo?
Repetir a biópsia.
Em um processo de linfonodomegalia qual linfonodo deve ser 
biopsiado?
Linfonodomegalias 8
O maior linfonodo, e se possível, do mais profundo, pois os 
linfonodos mais periféricos podem geralmente ser reacionais.
Caso nenhum linfonodo seja predominante devemos optar por 
ordem decrescente de escolha pelos linfonodos supraclaviculares, 
cervicais baixos, axilares e inguinais.
Quais os sinais de alerta para a necessidade de biópsia? Tratado 
de pediatria
Presença persistente e inexplicável de febre e/ou perda de peso 
e/ou sudorese noturna;
linfonodomegalia generalizada e hepato e/ou esplenomegalia;
gânglios aderidos a planos profundos ou à pele, de crescimento 
rápido, coalescentes e endurecidos;
localização supraclavicular ou de mediastino;
Aumento progressivo do gânglio ou sua não regressão em 4 
semanas ou mais;
gânglios de tamanho maior que o inicial, após 2 semanas de uso 
de antibióticos;
Gânglios que não diminuem de tamanho após 4 a 6 semanas ou 
que não retornam ao tamanho normal em 8 a 12 semanas, 
principalmente se associados a novos sinais e/ou sintomas;
investigação laboratorial: negativa, e o gânglio se mantém por mais 
de 8 semanas.
Indicar biópsia de linfonodo se:
História e exame físico sugerem neoplasia;
Linfonodomegalia maior que 2,5 cm na ausência de sinais de 
infecção;
Linfonodomegalia persistente ou em progressão;
Ausência de redução do linfonodo após 2 semanas de 
antibioticoterapia;
Linfonodomegalias 9
linfonodomegalia supraclavicular.
Conduta frente a linfonodomegalia
Analgésico e calor local a cada 4 horas
Quando a linfonodomegalia sugere processo bacteriano, em função do 
achado da tumefação, de eritema na pele, de dor local e de febre, a 
hipótese de foco bacteriano deve ser considerada e indicada 
antibioticoterapia
Aula
(Kawasaki)
Sintomas = 
língua em frambuesa
Eritema de boca e mãos
Linfonodomegalias 10
Conjuntivite bilateral sem exsudato
Exantema polimórfico
febre por mais de 5 dias
linfadenite unilateral cervical
o tratamento de kawasaki evita aneurisma de artérias 
coronarianas.
tratamento = AAS, hemoglobina, corticoide se já tem aneurisma.
Mononucleose (edema palpebral, linfonodomegalia submandibular e 
cervical, hepatoesplenomegalia, febre prolongada, petéquias em palato com 
exsudato)
Exame solicitado = Sorologia para Epstein Bar pensando na 
mononucleose infecciosa
Amoxicilina (penicilina) pode levar a um rash e exantema difuso, nesse 
caso, não é alergia, é uma reação viral diante do medicamento.
Presença linfócitos reativos no hemograma sugere epstein baar.