Condições Inflamatórias Focais

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INTESTINO PARTE 2 GASTROLOGIA 3 Eduardo Siqueira
Apendicite Aguda 
Considerações Anatômicas 
Mede poucos centímetros 
É colonizado por bactérias intestinais 
Intestino em alça fechada (um lado drena para o 
ceco e o outro é fechado). 
Função do apêndice é inflamar. 
Possui todas as camadas presentes em alças 
maiores. 
50% dos casos está no ponto de McBurney 
50% dos casos não está no ponto referido, por 
isso, a dor pode não estar localizada nessa região. 
Pensar nesses casos a clínica de abdômen inflamató-
rio. Gestante → Flanco direito 
A apendicite é a principal causa de abdômen agu-
do cirúrgico. “Sempre deve ser a 1ª ou 2º hipótese” 
Fisiopatologia 
Obstrução 
Devido à 
Fecalito (mais comum) - fezes endurecidas 
Hiperplasia linfoide 
Neoplasias 
Ascaris 
Distensão e Proliferação bacteriana 
Esse apêndice obstruído vai evoluir com distensão 
e proliferação bacteriana devido ao processo inflama-
tório. 
1º Dor periumbilical (irritação do peritônio visceral) 
Bactérias 
Inflamação polimicrobiana 
- B.fragiles (anaeróbio) 
- E.coli (aeróbio) 
Diminuição do Suprimento Arterial 
Como é uma parte do intestino que é muito pe-
quena, que está inflamada, por isso, cerca de 12 ho-
ras após a distensão e proliferação bacteriana pode 
evoluir com necrose da parede do apêndice. 
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Ponto de McBurney 
Variações Anatômicas
INTESTINO PARTE 2 GASTROLOGIA 3 Eduardo Siqueira
2º Dor migra para a fossa ilíaca direita (inicia irrita-
ção do peritônio parietal). 
Perfuração 
48 horas após a isquemia do apêndice. 
O paciente pode evoluir para duas complicações à 
depender do tipo de perfuração. 
Peritonite Difusa 
Perfuração livre 
Maior incidência em idosos e crianças 
Abscesso 
Perfuração tamponada 
É o mais comum de acontecer. 
Clínica 
Distensão 
Aqui está presente neurônios que não conseguem 
distribuir corretamente o estímulo doloroso. Dessa 
forma, a clínica é pouco evidenciada nesse caso. 
Dor 
É caracterizada por uma dor vaga em mesogástri-
ca (visceral) → Dor periumbilical 
Dor em FID 
Aqui já ocorre a irradiação da dor da apendicite 
aguda. Visceral → FID 
Outros 
Anorexia 
Náuseas 
Vômitos 
Febre baixa 
Quando Complica 
Plastrão / abscesso 
Peritonite difusa 
Diagnóstico 
Clínico 
História clássica em homem. 
Na dúvida 
- Idosos 
- Criança 
- Mulheres 
- Obesos 
- Gestantes 
Exames Complementares 
Em caso de dúvida diagnóstica. 
TC → Padrão-ouro 
USG/RM 
Em casos de crianças e gestantes. 
Tratamento 
Apendicite Simples 
É aquela que tem < 48 horas de evolução (não 
tem chance de perfuração) e sem complicações. 
Conduta 
ATB profilático + 
Sinais Clássicos 
“Quando presentes já são indicatórios de cirurgia”
Sinal de Blumberg
Dor na FID após descompressão 
brusca dolorosa. 
- Na apêndice aguda fazer no 
Ponto de McBurney 
- Hoje é usado em qualquer loca-
lidade do abdome.
Sinal de Rovsing Dor na FID após compressão da FIE
Sinal de Dunphy Dor na FID que piora com a tosse
Sinal do Obturador
Dor em hipogástrico com a 
rotação interna da coxa direita 
flexionada.
Sinal de Lenander T retal > T axila em pelo menos 1ºC (não é específico)
Sinal do Psoas 
Dor à extensão da coxa direita 
com paciente em decúbito 
esquerdo
Sinal de Lapinsky Dor à compressão de FID enquan-to se eleva MID esticado 
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INTESTINO PARTE 2 GASTROLOGIA 3 Eduardo Siqueira
Apendicectomia (aberta ou vídeo) 
Suspeita de Complicação 
Após 48 horas de evolução ou presença de massa 
palpável. 
Peritonite Difusa? 
Sim 
Conduta 
- ATB por 7 a 10 dias + 
- Cirurgia de Urgência 
Não 
Conduta → Imagem 
- Sem complicação →Tratar igual apendicite sim-
ples 
- Presença de Fleimão (meio do caminho para 
virar um abscesso) → ATB por 7 a 10 anos + Colo-
no (após 4 a 6 semanas) +/- Cirurgia (Após 6 a 8 
semanas). 
Obs: A colono quando feita é para exclusão de CA 
de colo, fazer em pacientes com idade > 40 anos. 
- Abscesso > 4 cm → ATB por 7 a 10 dias + Dre-
nagem percutânea + Colono (após 4 a 6 semanas) 
+/- Cirugia (após 6 a 8 semanas). 
Obs: Tem uma vertente que alguns médicos falam 
pra não operar esse paciente. 
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	Obstrução
	Distensão e Proliferação bacteriana
	Diminuição do Suprimento Arterial
	Perfuração
	Distensão
	Dor em FID
	Outros
	Quando Complica
	Clínico
	Exames Complementares
	Apendicite Simples
	Suspeita de Complicação