Atualização do Manejo Clínico da Pessoa com Chikungunya

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Atualização do Manejo Clínico da Pessoa 
com Chikungunya – UNA-SUS Avaliação 
Final
Objetivo: Realizar o manejo da doença de acordo com os estágios clínicos.
O Ministério da Saúde recomenda diferentes ações na conduta dos pacientes com suspeita de 
Chikungunya, conforme o estadiamento clínico. Os três estágios clínicos estão representados 
na figura abaixo. Levando em conta as principais recomendações para os diferentes estágios, 
assinale a alternativa correta.
Escolha uma opção:
a. Para os pacientes do grupo de risco em observação, o acompanhamento deve ser no leito após 
internação. O acompanhamento é diário e a alta só após o desaparecimento da febre.
b. Para os pacientes sem sinais de gravidade, sem critérios de internação e/ou condições de risco, o 
tratamento na fase aguda consiste no uso de anti-inflamatórios associados à hidratação oral, conforme
recomendado no guia de manejo da Dengue.
c. Para os pacientes do grupo de risco em observação, deve haver a orientação para retorno ao 
ambulatório a cada dois dias, até o desaparecimento da artralgia.
d. Para os pacientes com sinais de gravidade e/ou critério de internação, os testes laboratoriais 
específicos (isolamento viral ou sorologia) são obrigatórios e os inespecíficos (hemograma com 
contagem de plaquetas) são utilizados para auxiliar o diagnóstico diferencial. Além deles, os testes 
para avaliação da função hepática e renal podem ser utilizados. 
CORRETO.  Para os pacientes graves, o diagnóstico laboratorial específico, que confirma a infecção, é
necessário. Fazer o diagnóstico diferencial com outras patologias é fundamental para o tratamento. Os
testes inespecíficos também podem ajudar nessa tarefa. Pacientes com Chikungunya, por exemplo, 
apresentam frequentemente linfopenia diferente de Dengue e Zika. Os testes para avaliação da função
hepática e renal auxiliam no monitoramento do paciente durante o uso de determinados medicamentos
como corticoides e anti-inflamatórios não esteroides. (Chikungunya: manejo clínico, 2017, págs. 17 e 
29).
e. Para os pacientes sem sinais de gravidade, sem critérios de internação e/ou condições de risco, os 
exames laboratoriais específicos devem ser conforme orientação da vigilância epidemiológica e o 
hemograma nunca deve ser solicitado.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Para os pacientes com sinais de gravidade e/ou critério de internação, os testes 
laboratoriais específicos (isolamento viral ou sorologia) são obrigatórios e os inespecíficos 
(hemograma com contagem de plaquetas) são utilizados para auxiliar o diagnóstico diferencial. Além 
deles, os testes para avaliação da função hepática e renal podem ser utilizados.
Questão 2
Correto
Atingiu 10,00 de 10,00
Marcar questão
Objetivo: Realizar o diagnóstico diferencial.
Anamnese
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•  Caso clínico: Celso, 50 anos, residente em Ipirá/BA, iniciou em 06/07/15 quadro de poliartralgia 
intensa, associado a calafrios, mialgia, cefaleia, hiperemia conjuntival e febre alta (40°C) com duração 
de dois dias. Evoluiu no segundo dia de doença com dispneia, procurou emergência do Hospital São 
Luiz em SP, onde estava a trabalho, com detecção de bradicardia sinusal com sinais de baixo débito 
sendo encaminhado para UTI. Evoluiu com ritmo idioventricular e ritmo juncional com instabilidade 
hemodinâmica sendo indicado marcapasso provisório (MP) . O MP provisório foi implantado em 
09/07/15 e retirado em 11/07/15, e o paciente recebeu alta hospitalar após 24 h da retirada.
• Antecedentes médicos – Hipotireoidismo em uso de Synthroid 125 mcg
• Exames laboratoriais admissionais: Leucócitos 3.980, neutrófilos 3.330, linfócitos 430, plaquetas 118 
mil, PCR 4,05, Ácido láctico 24 mg/dl, CPK 291, Prova do laço negativa
• Sorologias: IgG e IgM TOXO não reagente; IgG CMV reagente e IgM não reagente; IgG e IgM 
Parvovírus B19 não reagente; PCR CMV indetectável; PCR influenza indetectável; PCR Chikungunya 
positivo; NS1 não reagente.
 
Qual sintoma reforçaria a hipótese de se tratar de Chikungunya no diagnóstico diferencial entre 
Zika x Dengue x Chikungunya?
Escolha uma opção:
a. Poliartralgia intensa 
CORRETA. A característica principal para diagnóstico diferencial com Chikungunya é a intensidade e 
duração das artralgias.  A Zika e, menos frequentemente, a Dengue podem causar artralgia, porém não
é debilitante como a da Chikungunya.
b. Mialgia
c. Hiperemia conjuntival
d. Cefaleia
e. Febre alta
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Poliartralgia intensa
Questão 3
Correto
Atingiu 10,00 de 10,00
Marcar questão
Objetivo: Indicar exame laboratorial correto.
Atualmente, o mercado disponibiliza diversos testes para o diagnóstico de Chikungunya, entre 
eles testes moleculares, ELISA e testes rápidos baseados na plataforma de imunocromatografia
de fluxo lateral. Todas essas ferramentas possuem valor diagnóstico e devem ser usadas de 
acordo com as recomendações do Ministério da Saúde. Observando essas recomendações 
assinale a afirmativa correta.
Escolha uma opção:
a. Os testes sorológicos para pesquisa de IgM específica para CHIKV devem ser utilizados apenas no 
início da infecção até, aproximadamente, o oitavo dia após o início dos sintomas. Após este período,
os níveis de anticorpos IgM já estão indetectáveis.
b. Amostras destinadas ao isolamento viral e para pesquisa de RNA viral devem ser mantidas na 
geladeira a uma temperatura de -20°C até o uso. Temperaturas muito baixas inativam a partícula 
viral e desnaturam o RNA viral.
c. Os testes rápidos devem ser utilizados na triagem da doença. Os resultados positivos devem ser 
confirmados por testes de ELISA na mesma amostra.
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d. A sorologia pareada pode ser utilizada como artifício para confirmação sorológica. Um título de 
anticorpos específicos com aumento de quatro vezes deve ser observado em uma segunda amostra, 
coletada aproximadamente 15 dias após a primeira. 
CORRETA. “aumento de quatro vezes o título de anticorpos demonstrando a soroconversão entre 
amostras nas fases aguda e convalescente, preferencialmente de 15 a 45 dias após o início dos 
sintomas ou 10 a 14 dias após a coleta da amostra na fase aguda”. (Chikungunya: manejo clínico, 
2017, págs. 18 e 48).
e. Nos testes moleculares, é frequente a reação cruzada com outros membros do gênero Alphavirus, 
portanto, em regiões onde há cocirculação desses vírus, testes adicionais podem ser necessários para
a confirmação da infecção.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: A sorologia pareada pode ser utilizada como artifício para confirmação sorológica.
Um título de anticorpos específicos com aumento de quatro vezes deve ser observado em uma 
segunda amostra, coletada aproximadamente 15 dias após a primeira.
Questão 4
Incorreto
Atingiu 0,00 de 10,00
Marcar questão
Objetivo: Interpretar exames laboratoriais na fase aguda.
Qual desses resultados dos exames laboratoriais é raro no quadro clínico agudo grave de 
Chikungunya?
Escolha uma opção:
a. Leucócitos 3.980, linfócitos 430, plaquetas 118 mil 
b. PCR 4,05 RESPOSTA CORRETA
c. CPK 291
d. Ácido láctico 24 mg/dl
e. Prova do laço negativa
Sua resposta está incorreta.
A resposta correta é: PCR 4,05
Questão 5
Correto
Atingiu 10,00 de 10,00
Marcar questão
Objetivo:Indicar a adequada conduta medicamentosa para Chikungunya.
Várias drogas antivirais mostraram eficácia in vitro contra o vírus Chikungunya, entretanto, 
ainda não existe um tratamento específico para a doença. A recomendação é fazer uma terapia 
de suporte sintomático, hidratação e repouso. Em relação à conduta medicamentosa 
preconizada pelo Ministério da Saúde do Brasil, assinale a afirmativa correta:
Escolha uma opção:
a. O questionário DN4 pode ser utilizado para avaliar a dor neuropática, que ocorre na maioria (80%) dos 
pacientes com Chikungunya. Para pacientes com dor neuropática intensa, é recomendado o uso de 
drogas moduladoras da atividade excitatória do sistema nervoso. A associação comanalgésicos não é 
recomendada.
b. No tratamento da dor intensa (EVA maior que 07) a dipirona ou paracetamol devem ser utilizados em 
conjunto. A dose recomendada é 1g de dipirona e 750mg de paracetamol intercalados a cada 3h, em 
horários alternados, via oral. Na fase aguda, mesmo na dor intensa, não se deve associar um opioide a
esses medicamentos.
c. Em crianças com dor intensa (EVA 07 – 10), é recomendado a internação e o uso de dipirona e 
paracetamol intercalados associados com codeína (10-15 mg/kg/dose) ou tramadol (>1 ano). Reavaliar
o paciente após 24 horas aplicando a escala da dor. Se o resultado for menor que três na EVA, dar alta
e usar apenas dipirona (10-15 mg/kg/dose) por via oral. O acompanhamento deve ser ambulatorial.
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d. No caso de dor moderada a intensa, persistente, poliarticular ou incapacitante, o uso da medicação 
endovenosa é uma opção. Entretanto, o uso do tramadol não deve ser utilizado em virtude de indução 
de náuseas.
e. O tratamento da dor na infecção por Chikungunya durante a fase aguda deve ser baseado nos 
resultados do uso da escala visual analógica (EVA), entretanto, um exame médico detalhando é 
fundamental. 
CORRETO. O stress causado pela doença faz com que o paciente exacerbe a percepção da dor por 
isso o exame médico é importante (Cunha and Trinta, 2017, pág. 527, 
http://memorias.ioc.fiocruz.br/issues/current-issue/item/6305-0044_chikungunya-virus-clinical-aspects-
and-treatment).
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: O tratamento da dor na infecção por Chikungunya durante a fase aguda deve ser 
baseado nos resultados do uso da escala visual analógica (EVA), entretanto, um exame médico 
detalhando é fundamental.
Questão 6
Incorreto
Atingiu 0,00 de 10,00
Marcar questão
HABILIDADE/OBJETIVO: INDICAR TRATAMENTO
 “Para os neonatos de mães infectadas, há um risco de transmissão vertical de aproximadamente 
50% no período intraparto. O recém-nascido é assintomático nos primeiros dias, com surgimento de 
sintomas a partir do quarto dia (três a sete dias), que incluem a presença de febre, síndrome álgica, 
recusa da mamada, exantemas, descamação, hiperpigmentação cutânea e edema de extremidades”.
O texto acima foi extraído do guia de manejo clínico de Chikungunya do Ministério da Saúde (2017).
Para o alívio da febre e da dor no período neonatal recomenda-se o uso de:
Escolha uma opção:
a. Ibuprofeno 
b. Diclofenaco
c. Paracetamol RESPOSTA CORRETA
 d. AAS (ácido acetilsalicílico)
e. Dipirona
Sua resposta está incorreta.
A resposta correta é: Paracetamol
Questão 7
Incorreto
Atingiu 0,00 de 10,00
Marcar questão
Objetivo: conhecer os sintomas que caracterizam a fase aguda.
Ainda em relação às manifestações clínicas da fase aguda de Chikungunya, é INCORRETO afirmar 
que:
Escolha uma opção:
a.
Sinais e sintomas gerais como náuseas e vômitos podem estar presentes.
b.
Um percentual razoável de doentes (40 a 75%) podem apresentar exantema, geralmente maculopapular.
c.
Podem surgir adenomegalias, geralmente múltiplas e bilaterais. 
d. Os sinais de hemorragia são frequentes, secundários à plaquetopenia. RESPOSTA CORRETA
e.
Em crianças menores, podem ocorrer lesões vésico-bolhosas.
Sua resposta está incorreta.
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A resposta correta é: Os sinais de hemorragia são frequentes, secundários à plaquetopenia.
Questão 8
Incorreto
Atingiu 0,00 de 10,00
Marcar questão
Objetivo: conhecer os efeitos de Chikungunya na gravidez.
Em relação à infecção durante a gravidez,é CORRETO afirmar que:
Escolha uma opção:
a.
A viremia no peri-parto costuma estar associada à doença na criança durante a primeira semana de vida.
b.
A infecção durante o terceiro trimestre de gestação é motivo para realização de cesárea.
c.
A infecção no primeiro trimestre de gestação costuma causar transmissão vertical com malformação 
congênita.
d.
O leite materno é fonte de transmissão do vírus caso a mãe se infecte durante a gestação. 
A infecção no segundo trimestre de gestação costuma causar transmissão vertical com malformação 
congênita.
Sua resposta está incorreta.
A resposta correta é:
A viremia no peri-parto costuma estar associada à doença na criança durante a primeira semana de 
vida.
Questão 9
Correto
Atingiu 10,00 de 10,00
Marcar questão
Objetivo: conhecer o espectro clínico da doença.
 Em relação ao espectro clínico da infecção pelo Chikungunya, é CORRETO afirmar que:
Escolha uma opção:
a.
Trata-se de doença que é assintomática em 70% dos indivíduos, com baixa letalidade.
b.
Trata-se de doença que, em um percentual razoável de doentes, costuma durar meses. 
CORRETO. Alguns pacientes podem evoluir para fase subaguda (até 90 dias após o início dos 
sintomas) e outros para a forma crônica (duração de até 2 anos após o início do quadro).
c.
Trata-se de doença autolimitada que, em 100% dos casos, desaparece em até duas semanas.
d.
O período de viremia pode perdurar até dois dias após a instalação dos sintomas.
e.
Trata-se de doença cuja fase aguda é considerada até o 30º dia após o início dos sintomas.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é:
Trata-se de doença que, em um percentual razoável de doentes, costuma durar meses.
Questão 10
Correto
Atingiu 10,00 de 10,00
Marcar questão
OBJETIVO: Identificar possíveis complicações
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Um bebê a termo, pesando 3 Kg, nasceu de parto cesariano indicado por hipertensão materna. Um dia
antes do parto, a mãe desenvolveu febre alta com dores intensas nas articulações severas. Tendo em 
vista a situação local de epidemia de Chikungunya em Khargone, na Índia, onde o bebê nasceu, um 
diagnóstico clínico materno presuntivo de Chikungunya foi considerado. No 3º dia de vida, o bebê 
parou de se alimentar e apresentou febre de 39ºC, tornou-se excessivamente irritável, chorando 
constantemente. Ele também desenvolveu erupções maculopapulares generalizadas que 
desapareceram em três dias. A hemocultura foi negativa e a RT-PCR para Chikungunya foi 
positiva. (In: Passi GR, Khan YZ, Chitnis DS. Chikungunya Infection in Neonates. Indian Pediatrics, 
2008; 45: 240-2).  
Foi descrito acima um caso típico de infecção perinatal pelo CHIKV. Dentre as possíveis complicações 
esperadas nessa situação, podemos esperar:
Escolha uma opção:
a. Alterações cardíacas 
CORRETO. Lesões cardíacas agudas foram descritas anteriormente no decurso da infecção por 
CHIKV. A dilatação coronariana foi notada durante outras infecções virais e tem sido relatada, mas 
mecanismos precisos de dano cardiovascular durante a infecção por CHIKV, especialmente o papel da
vasculite, não foram esclarecidos. A avaliação cardiovascular, incluindo a ecocardiografia, deve ser 
considerada em crianças e particularmente neonatos com CHIKV.
b. Hidrocefalia
c. Calcificações intracranianas
d. Alterações ósseas
e. Coriorretinite
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Alterações cardíacas
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