Atualização do Manejo Clínico da Pessoa com Chikungunya

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	sábado, 18 Jun 2022, 21:43
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Questão 1
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Texto da questão
Objetivo: Identificar a artralgia da Chikungunya
Sobre o acometimento articular característico nas fases subaguda e crônica da Chikungunya, podemos afirmar:
Escolha uma opção:
a. Artralgia associada a derrame articular
b. Artralgia flutuante, com piora após repouso prolongado. 
CORRETA. A artralgia na Chikungunya, apesar de poder ser contínua com variação na intensidade da dor, costuma ser flutuante com períodos sem dor intercalados por períodos com dor. É mais intensa após períodos de repouso prolongados, sendo frequentemente referida como “pior ao acordar e ao ficar sentada por muito tempo”
c. Artralgia contínua, com melhora após repouso prolongado.
d. Artralgia com eritema e calor
e. As articulações mais acometidas são as proximais.
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A resposta correta é: Artralgia flutuante, com piora após repouso prolongado.
Questão 2
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Texto da questão
Objetivo: Realizar  diagnóstico diferencial entre as arboviroses.
As figuras (I), (II) e (III) mostram algumas características clínicas que auxiliam no diagnóstico diferencial de Dengue, Zika e Chikungunya. Analise as imagens e assinale a resposta correta.
Fonte: Chikungunya: manejo clínico, 2017
http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2016/dezembro/25/chikungunya-novo-protocolo.pdf
Escolha uma opção:
a. (I) Dengue - (II) Zika - (III) Chikungunya
b. (I) Chikungunya - (II) Zika - (III) Dengue
c. (I) Zika - (II) Dengue - (III) Chikungunya 
CORRETA
d. (I) Dengue - (II) Chikungunya - (III) Zika
e. (I) Zika - (II) Chikungunya - (III) Dengue
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(Chikungunya: manejo clínico, 2017 pág. 20).
A resposta correta é: (I) Zika - (II) Dengue - (III) Chikungunya
Questão 3
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Texto da questão
Evolução – 70° dia
· Refere retorno das artralgias de forte intensidade nos tornozelos e punhos, associado à edema. Refere dificuldade de levantar quando abaixa necessitando de ajuda por falta de firmeza nas mãos.
· Relata também queda de cabelo, astenia e perda ponderal de 6 Kg desde o início do quadro.
· Ao exame normalização da FC – 68 bpm, PA 110/80 mmHg, FR 18 ipm
    Objetivo: Realizar o manejo da dor na fase aguda.
Qual a conduta terapêutica mais adequada para o controle da dor nesta fase da doença?
Escolha uma opção:
a. Analgésicos (dipirona ou paracetamol associado a tramadol)
b. Corticoide oral 
CORRETA. Seguindo o fluxograma do MS para manejo da dor na fase subaguda, na presença de dor de moderada a intensa é indicado uso de prednisona (anti-inflamatório hormonal) na dose inicial de 0,5 mg/Kg/dia (dose máxima de 40 mg/dia)
c. Drogas antirreumáticas modificadoras de doença
d. Analgésicos (dipirona associado a paracetamol)
e. Anti-inflamatório não hormonal
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A resposta correta é: Corticoide oral
Questão 4
Correto
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Texto da questão
Objetivo: Realizar o manejo da dor na fase crônica
Qual a melhor abordagem terapêutica inicial para os pacientes na fase crônica? Atenção. Paciente já fez uso anterior de corticóide
Escolha uma opção:
a. Hidroxicloroquina – 6 mg/Kg/dia Uma vez ao dia mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...) 
CORRETA. Conforme fluxograma de dor na fase crônica do MS, a primeira opção é a hidroxicloroquina por seu potencial efeito antiviral e por ser uma droga mais segura para ser manejada pelos não especialistas.
b. Corticoide 0,5 mg/Kg/dia com redução progressiva da dose mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...)
c. Corticoide IM, uma vez no mês até resolução do quadro acrescido de terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia...)
d. Metotrexato 15 mg/semanal + Terapias alternativas (Acunputura, Fisioterapia ...)
e. Sulfassalazina 1g, VO de 12/12 h mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...)
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A resposta correta é: Hidroxicloroquina – 6 mg/Kg/dia Uma vez ao dia mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...)
Questão 5
Correto
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Texto da questão
Objetivo: Realizar o manejo adequado da dor.
Quando utilizar corticoide no tratamento da Chikungunya?
Escolha uma opção:
a. Deve ser utilizado a partir da fase crônica.
b. Deve ser usado em dose imunossupressora.
c. Deve ser iniciado desde a fase aguda para evitar progressão para fase subaguda.
d. Deve ser feito via parenteral nos casos refratários ao uso oral.
e. Deve ser utilizado a partir da fase subaguda. 
CORRETA. O uso de corticoide é indicado para a doença a partir da fase subaguda com dor moderada a intensa, baseada na escala visual analógica.
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A resposta correta é: Deve ser utilizado a partir da fase subaguda.
Questão 6
Correto
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Texto da questão
OBJETIVO: Identificar possíveis complicações
Um bebê a termo, pesando 3 Kg, nasceu de parto cesariano indicado por hipertensão materna. Um dia antes do parto, a mãe desenvolveu febre alta com dores intensas nas articulações severas. Tendo em vista a situação local de epidemia de Chikungunya em Khargone, na Índia, onde o bebê nasceu, um diagnóstico clínico materno presuntivo de Chikungunya foi considerado. No 3º dia de vida, o bebê parou de se alimentar e apresentou febre de 39ºC, tornou-se excessivamente irritável, chorando constantemente. Ele também desenvolveu erupções maculopapulares generalizadas que desapareceram em três dias. A hemocultura foi negativa e a RT-PCR para Chikungunya foi positiva. (In: Passi GR, Khan YZ, Chitnis DS. Chikungunya Infection in Neonates. Indian Pediatrics, 2008; 45: 240-2).  
Foi descrito acima um caso típico de infecção perinatal pelo CHIKV. Dentre as possíveis complicações esperadas nessa situação, podemos esperar:
Escolha uma opção:
a. Alterações ósseas
b. Coriorretinite
c. Alterações cardíacas 
CORRETO. Lesões cardíacas agudas foram descritas anteriormente no decurso da infecção por CHIKV. A dilatação coronariana foi notada durante outras infecções virais e tem sido relatada, mas mecanismos precisos de dano cardiovascular durante a infecção por CHIKV, especialmente o papel da vasculite, não foram esclarecidos. A avaliação cardiovascular, incluindo a ecocardiografia, deve ser considerada em crianças e particularmente neonatos com CHIKV.
d. Hidrocefalia
e. Calcificações intracranianas
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A resposta correta é: Alterações cardíacas
Questão 7
Correto
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Texto da questão
OBJETIVO: Tratar as possíveis complicações
Um bebê de 23 dias apresentava história de febre que durou 4 dias. No momento em que a febre diminuiu, uma erupção maculopapular difusa foi identificada, associada à irritabilidade profunda, que persistiu por aproximadamente 3 dias. O recém-nascido foi encaminhado após o desenvolvimento de convulsões generalizadas, comprometimento cardiopulmonar e estupor. Exames à admissão demonstraram trombocitopenia (40.000/μL) e linfopenia (770/μL; 8,9% dos leucócitos). Durante a internação hospitalar, sua mãe e sua avó foram diagnosticadas com infecção por CHIKV. As culturas de sangue e urina foram negativas e o diagnóstico de infecção por CHIKV foi confirmado por teste sorológico de IgM ELISA. A ressonância magnética do crânio encontra-se abaixo.
 
A. Sinais de difusão restrita na substância branca periventricular e corpo caloso B. Hiperintensidade simétrica da substância branca periventricular. C. Pequenos focos de micro-hemorragias na cabeça do núcleo caudado direito.
 
Nesse caso de encefalite por Chikungunya no período neonatal, o medicamento de escolha inicial para o controle das convulsões é o:
Escolha uma opção:
a. Ácido Valpróico
b. Fenitoína
c. Midazolam
d. Diazepame. Fenobarbital 
CORRETO. A medicação de ataque mais utilizada para o controle das convulsões no período neonatal é o fenobarbital EV. Não havendo controle das crises por evidência clínica e/ou eletroencefalográfica após uso de doses plenas de fenobarbital, está indicada a fenitoína EV.
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A resposta correta é: Fenobarbital
Questão 8
Correto
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Texto da questão
HABILIDADE/OBJETIVO: Realizar diagnóstico diferencial
A infecção pelo CHIKV no período neonatal pode determinar o surgimento de exantema vésico-bolhoso. Outras condições clínicas podem determinar esse tipo de exantema no período neonatal, dificultando o diagnóstico. Dentre as opções abaixo, o aspecto mais peculiar do exantema vésico-bolhoso por Chikungunya no recém-nascido é:
Escolha uma opção:
a. Costuma poupar a face 
CORRETO. Numa revisão envolvendo 56 bebês com Chikungunya, Valamparampil et al (2009) descrevem que a primeira lesão cutânea a aparecer é uma erupção eritematosa generalizada que se desenvolve abruptamente durante os primeiros dois dias de febre. As lesões vésico-bolhosas surgem em seguida nos membros inferiores e se espalham para envolver o períneo, abdômen, tórax e membro superior com exclusão do rosto e couro cabeludo em todos os casos.
b. Determinar ulceração local
c. Tem início periorificial
d. Distribuição preferencial nas mãos e nos pés
e. Apresentam conteúdo purulento
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A resposta correta é: Costuma poupar a face
Questão 9
Correto
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Texto da questão
OBJETIVO: Interpretar exames específicos/ inespecíficos
 “Bebê nasceu com idade gestacional de 39 semanas, pesando 3600g. Com cinco dias de vida, a mãe o levou para consulta por febre, um exantema de distribuição central e icterícia de um dia da evolução. O recém-nascido foi hospitalizado e a conduta foi inicialmente direcionada para sepse neonatal tardia. Quando a mãe foi questionada sobre eventos perinatais relevantes, ela relatou que na época de parto apresentava febre, mal-estar e artralgia que impedia andar. De acordo com essa história materna e o número crescente de casos de Chikungunya em sua região de origem, foi realizada investigação específica para investigação do diagnóstico do bebê”. (In: Correa SEC, Castaño´Jamarillo LM, Quevedo-Vélez A. Transmisión vertical de la infección por virus chikungunya. Reporte de caso. Rev Chil Pediatr. 2017; 88(2):285-288).
 
Considerando que a investigação laboratorial específica de infecção pelo CHIKV no recém-nascido da história clínica acima foi realizada no 15º dia de vida, qual o perfil esperado dos resultados laboratoriais, indicados na tabela abaixo?
	Perfil de resultados laboratoriais
	ELISA IgM
	ELISA IgG
	RT-PCR
	qRT-PCR
	Isolamento viral
	1
	+
	+
	+
	+
	+
	2
	+
	+
	+
	+
	-
	3
	+
	+
	+
	-
	-
	4
	+
	+
	-
	-
	-
	5
	+
	-
	-
	-
	-
(+) = resultado positivo; (-) = resultado negativo
Escolha uma opção:
a. 5
b. 3
c. 1
d. 2
e. 4 
CORRETO. O diagnóstico laboratorial da infecção pelo CHIKV pode ser realizado de forma direta durante o período de maior viremia, que vai do primeiro ao quinto dia, por meio do isolamento viral e da pesquisa do RNA viral (RT-PCR, Reverse-Transcription Polymerase Chain Reaction e o qRT-PCR, Real Time RT-PCR). Esta é uma ferramenta importante no diagnóstico precoce da infecção, porém sem utilidade a partir do oitavo dia de sintomas. Já os testes sorológicos permitem a detecção de anticorpos específicos do tipo IgM, que podem ser detectados a partir do segundo dia após o aparecimento dos sintomas (sendo que o período mais indicado para essa investigação sorológica é a partir do quinto dia) e, do tipo IgG, a partir do sexto dia.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: 4
Questão 10
Correto
Atingiu 10,00 de 10,00
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Texto da questão
Objetivo: conhecer os efeitos de Chikungunya na gravidez.
Em relação à infecção durante a gravidez,é CORRETO afirmar que:
Escolha uma opção:
a.
O leite materno é fonte de transmissão do vírus caso a mãe se infecte durante a gestação.
b.
A infecção no segundo trimestre de gestação costuma causar transmissão vertical com malformação congênita.
c.
A infecção no primeiro trimestre de gestação costuma causar transmissão vertical com malformação congênita.
d.
A infecção durante o terceiro trimestre de gestação é motivo para realização de cesárea.
e.
A viremia no peri-parto costuma estar associada à doença na criança durante a primeira semana de vida. 
CORRETO. A infecção no período peri-parto pode transmitir doença ao concepto; o quadro infeccioso costuma ser grave. Levando a formação de lesões vésico-bolhosas, comprometendo todo o corpo.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é:
A viremia no peri-parto costuma estar associada à doença na criança durante a primeira semana de vida.
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