Avaliação Final Atualização do Manejo Clínico da Pessoa com Chikungunya

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Questão 1
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Questão 2
Correto
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Iniciado em segunda, 14 Ago 2023, 16:10
Estado Finalizada
Concluída em segunda, 14 Ago 2023, 16:33
Tempo empregado 22 minutos 57 segundos
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Objetivo: Interpretar exames laboratoriais na fase aguda.
Qual desses resultados dos exames laboratoriais  é raro no quadro clínico agudo grave de Chikungunya?
Escolha uma opção:
a. CPK 291
b. PCR 4,05
c. Prova do laço negativa
d. Ácido láctico 24 mg/dl
e. Leucócitos 3.980, linfócitos 430, plaquetas 118 mil  INCORRETA. O achado mais frequente na fase aguda da Chikungunya é uma
leucopenia discreta com linfopenia menor que 1.000 células/mm3. A plaquetopenia, quando presente, está acima de 100.000 células/mm3,
sendo rara abaixo deste valor.
Sua resposta está incorreta.
A resposta correta é: PCR 4,05
Objetivo: Realizar  diagnóstico diferencial entre as arboviroses.
As �guras (I), (II) e (III) mostram algumas características clínicas que auxiliam no diagnóstico diferencial de Dengue, Zika e Chikungunya. Analise
as imagens e assinale a resposta correta.
Fonte: Chikungunya: manejo clínico, 2017
http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2016/dezembro/25/chikungunya-novo-protocolo.pdf
Escolha uma opção:
a. (I) Zika - (II) Chikungunya - (III) Dengue
b. (I) Zika - (II) Dengue - (III) Chikungunya  CORRETA
c. (I) Dengue - (II) Zika - (III) Chikungunya
d. (I) Chikungunya - (II) Zika - (III) Dengue
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Questão 3
Correto
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Questão 4
Correto
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Questão 5
Correto
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e. (I) Dengue - (II) Chikungunya - (III) Zika
Sua resposta está correta.
(Chikungunya: manejo clínico, 2017 pág. 20).
A resposta correta é: (I) Zika - (II) Dengue - (III) Chikungunya
Objetivo: Realizar o manejo adequado da dor.
Quando utilizar corticoide no tratamento da Chikungunya?
Escolha uma opção:
a. Deve ser utilizado a partir da fase crônica.
b. Deve ser utilizado a partir da fase subaguda.  CORRETA. O uso de corticoide é indicado para a doença a partir da fase subaguda com
dor moderada a intensa, baseada na escala visual analógica.
c. Deve ser usado em dose imunossupressora.
d. Deve ser iniciado desde a fase aguda para evitar progressão para fase subaguda.
e. Deve ser feito via parenteral nos casos refratários ao uso oral.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Deve ser utilizado a partir da fase subaguda.
Objetivo: Realizar o manejo da doença de acordo com os estágios clínicos.
O Ministério da Saúde recomenda diferentes ações na conduta dos pacientes com suspeita de Chikungunya, conforme o estadiamento clínico.
Os três estágios clínicos estão representados na �gura abaixo. Levando em conta as principais recomendações para os diferentes estágios,
assinale a alternativa correta.
Escolha uma opção:
a. Para os pacientes do grupo de risco em observação, o acompanhamento deve ser no leito após internação. O acompanhamento é diário e a
alta só após o desaparecimento da febre.
b. Para os pacientes com sinais de gravidade e/ou critério de internação, os testes laboratoriais especí�cos (isolamento viral ou sorologia) são
obrigatórios e os inespecí�cos (hemograma com contagem de plaquetas) são utilizados para auxiliar o diagnóstico diferencial. Além deles, os
testes para avaliação da função hepática e renal podem ser utilizados.  CORRETO.  Para os pacientes graves, o diagnóstico laboratorial
especí�co, que con�rma a infecção, é necessário. Fazer o diagnóstico diferencial com outras patologias é fundamental para o tratamento. Os
testes inespecí�cos também podem ajudar nessa tarefa. Pacientes com Chikungunya, por exemplo, apresentam frequentemente linfopenia
diferente de Dengue e Zika. Os testes para avaliação da função hepática e renal auxiliam no monitoramento do paciente durante o uso de
determinados medicamentos como corticoides e anti-in�amatórios não esteroides. (Chikungunya: manejo clínico, 2017, págs. 17 e 29).
c. Para os pacientes sem sinais de gravidade, sem critérios de internação e/ou condições de risco, os exames laboratoriais especí�cos devem
ser conforme orientação da vigilância epidemiológica e o hemograma nunca deve ser solicitado.
d. Para os pacientes sem sinais de gravidade, sem critérios de internação e/ou condições de risco, o tratamento na fase aguda consiste no uso
de anti-in�amatórios associados à hidratação oral, conforme recomendado no guia de manejo da Dengue.
e. Para os pacientes do grupo de risco em observação, deve haver a orientação para retorno ao ambulatório a cada dois dias, até o
desaparecimento da artralgia.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Para os pacientes com sinais de gravidade e/ou critério de internação, os testes laboratoriais especí�cos (isolamento viral ou
sorologia) são obrigatórios e os inespecí�cos (hemograma com contagem de plaquetas) são utilizados para auxiliar o diagnóstico diferencial. Além
deles, os testes para avaliação da função hepática e renal podem ser utilizados.
Objetivo:Diferenciar as fases da doença.
A �gura abaixo representa o espectro clínico da infecção pelo vírus Chikungunya. Para cada uma dessas fases, existem peculiaridades que
auxiliam no manejo do paciente. Em relação a essas fases, assinale a resposta correta. 
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Questão 6
Correto
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Questão 7
Correto
Atingiu 10,00 de
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Escolha uma opção:
a. A fase aguda da doença é caracterizada principalmente por febre de início súbito e surgimento de intensa poliartralgia, geralmente
acompanhada de dores nas costas, rash cutâneo (presente em mais de 50% dos casos) cefaleia e fadiga, com duração média de sete dias. 
CORRETO. (Chikungunya: manejo clínico, 2017, pág. 7).
b. A prevalência da fase crônica é muito variável entre os diversos estudos, podendo atingir aproximadamente 50% dos pacientes. Os
principais fatores de risco para a croni�cação são idade acima de 65 anos, signi�cativamente maior no sexo masculino, desordem articular
preexistente e maior intensidade das lesões articulares na fase aguda.
c. Na fase subaguda, a febre continua alta podendo haver agravamento da artralgia. Nesta fase, o comprometimento articular vem sempre
acompanhado de edema e exantema maculopapular. O prurito podeou não ocorrer. Persistindo os sintomas por mais de seis meses, inicia-se a
fase crônica.
d. Após o período de incubação, inicia-se a fase aguda que dura 20 dias. Alguns pacientes evoluem com dores articulares após esta fase,
caracterizando a fase subaguda que dura até seis meses. Quando os sintomas persistem além dos seis meses, o paciente atinge a fase crônica.
e. Como em outras infecções virais, a infecção por CHIKV pode ser assintomática. A porcentagem de infecção assintomática varia de uma
epidemia para outra, entretanto, não varia de acordo com faixa etária e sexo.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: A fase aguda da doença é caracterizada principalmente por febre de início súbito e surgimento de intensa poliartralgia,
geralmente acompanhada de dores nas costas, rash cutâneo (presente em mais de 50% dos casos) cefaleia e fadiga, com duração média de sete dias.
OBJETIVO: Identi�car os sinais e sintomas que caracterizam o quadro
GSO, 23 anos, G2P1A0, 39ª semana de gestação, foi admitida em trabalho de parto, referindo que há dois dias vem apresentando febre elevada, dores
articulares intensas e eritrodermia difusa e informa que na sua residência e na vizinhança estão ocorrendo vários casos de Chikungunya. GSO está apreensiva,
ouviu falar que as arboviroses podem afetar os bebês e quer saber quais das manifestações clínicas listadas abaixo melhor ajudariam a identi�car que o seu
�lho estaria desenvolvendo Chikungunya.
Escolha uma opção:
a. Febre e coriza
b. Febre e diarreia
c. Febre e irritabilidade  CORRETO. Febre, di�culdade de alimentação e irritabilidade foram documentadas em todos os recém-nascidos
com Chikungunya numa coorte de 79 bebês acompanhados prospectivamente num estudo multicêntrico na América Latina. Outros achados
clínicos relevantes incluíram síndrome de hiperalgesia difusa em 57,0%, erupção cutânea em 43,0%, edema difuso das extremidades em 41,8%
dos casos.
d. Febre e prostração
e. Febre e manifestações hemorrágicas
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Febre e irritabilidade
HABILIDADE/OBJETIVO: Realizar diagnóstico diferencial
A infecção pelo CHIKV no período neonatal pode determinar o surgimento de exantema vésico-bolhoso. Outras condições clínicas podem
determinar esse tipo de exantema no período neonatal, di�cultando o diagnóstico. Dentre as opções abaixo, o aspecto mais peculiar do exantema
vésico-bolhoso por Chikungunya no recém-nascido é:
Escolha uma opção:
a. Determinar ulceração local
b. Distribuição preferencial nas mãos e nos pés
c. Costuma poupar a face  CORRETO. Numa revisão envolvendo 56 bebês com Chikungunya, Valamparampil et al (2009) descrevem que
a primeira lesão cutânea a aparecer é uma erupção eritematosa generalizada que se desenvolve abruptamente durante os primeiros dois dias
de febre. As lesões vésico-bolhosas surgem em seguida nos membros inferiores e se espalham para envolver o períneo, abdômen, tórax e
membro superior com exclusão do rosto e couro cabeludo em todos os casos.
d. Tem início periori�cial
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Questão 8
Incorreto
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Questão 9
Correto
Atingiu 10,00 de
10,00
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questão
e. Apresentam conteúdo purulento
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Costuma poupar a face
OBJETIVO: Interpretar exames especí�cos/ inespecí�cos
 “Bebê nasceu com idade gestacional de 39 semanas, pesando 3600g. Com cinco dias de vida, a mãe o levou para consulta por febre, um exantema de
distribuição central e icterícia de um dia da evolução. O recém-nascido foi hospitalizado e a conduta foi inicialmente direcionada para sepse neonatal tardia.
Quando a mãe foi questionada sobre eventos perinatais relevantes, ela relatou que na época de parto apresentava febre, mal-estar e artralgia que impedia
andar. De acordo com essa história materna e o número crescente de casos de Chikungunya em sua região de origem, foi realizada investigação especí�ca para
investigação do diagnóstico do bebê”. (In: Correa SEC, Castaño´Jamarillo LM, Quevedo-Vélez A. Transmisión vertical de la infección por virus
chikungunya. Reporte de caso. Rev Chil Pediatr. 2017; 88(2):285-288).
 
Considerando que a investigação laboratorial especí�ca de infecção pelo CHIKV no recém-nascido da história clínica acima foi realizada no 15º dia
de vida, qual o per�l esperado dos resultados laboratoriais, indicados na tabela abaixo?
Per�l de resultados
laboratoriais
ELISA IgM ELISA IgG RT-PCR qRT-PCR Isolamento viral
1 + + + + +
2 + + + + -
3 + + + - -
4 + + - - -
5 + - - - -
(+) = resultado positivo; (-) = resultado negativo
Escolha uma opção:
a. 3
b. 5
c. 2
d. 1  INCORRETO. O diagnóstico laboratorial da infecção pelo CHIKV pode ser realizado de forma direta durante o período de maior
viremia, que vai do primeiro ao quinto dia, por meio do isolamento viral e da pesquisa do RNA viral (RT-PCR, Reverse-Transcription Polymerase
Chain Reaction e o qRT-PCR, Real Time RT-PCR). Esta é uma ferramenta importante no diagnóstico precoce da infecção, porém sem utilidade a
partir do oitavo dia de sintomas.
e. 4
Sua resposta está incorreta.
A resposta correta é: 4
Objetivo: conhecer os sintomas que caracterizam o quadro clínico da fase aguda.
Em relação às manifestações clínicas da fase aguda de Chikungunya, é INCORRETO a�rmar que:
Escolha uma opção:
a.
Quase 100% dos enfermos apresentam febre e poliartralgia intensa, de caráter simétrico.
b.
A febre pode ser contínua ou intermitente, similar ao padrão da febre que ocorre na malária.
c.
Muitas vezes a intensidade do acometimento das articulações pode ser incapacitante.
d.
Frequentemente o comprometimento articular é acompanhado de edema das articulações.
e.
O acometimento articular costuma ser assimétrico, com sinais de calor, rubor e edema. 
CORRETO. O acometimento articular é simétrico, podendo estar presente rubor e edema, porém sem calor.
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Questão 10
Correto
Atingiu 10,00 de
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Terminar revisão
Sua resposta está correta.
A resposta correta é:
O acometimento articular costuma ser assimétrico, com sinais de calor, rubor e edema.
OBJETIVO: Tratar as possíveis complicações
Um bebê de 23 dias apresentava história de febre que durou 4 dias. No momento em que a febre diminuiu, uma erupção maculopapular difusa foi identi�cada,
associada à irritabilidade profunda, que persistiu por aproximadamente 3 dias. O recém-nascido foi encaminhado após o desenvolvimento de convulsões
generalizadas,comprometimento cardiopulmonar e estupor. Exames à admissão demonstraram trombocitopenia (40.000/μL) e linfopenia (770/μL; 8,9% dos
leucócitos). Durante a internação hospitalar, sua mãe e sua avó foram diagnosticadas com infecção por CHIKV. As culturas de sangue e urina foram negativas
e o diagnóstico de infecção por CHIKV foi con�rmado por teste sorológico de IgM ELISA. A ressonância magnética do crânio encontra-se abaixo.
 
A. Sinais de difusão restrita na substância branca periventricular e corpo caloso B. Hiperintensidade simétrica da substância branca periventricular. C.
Pequenos focos de micro-hemorragias na cabeça do núcleo caudado direito.
 
Nesse caso de encefalite por Chikungunya no período neonatal, o medicamento de escolha inicial para o controle das convulsões é o:
Escolha uma opção:
a. Midazolam
b. Ácido Valpróico
c. Fenitoína
d. Diazepam
e. Fenobarbital  CORRETO. A medicação de ataque mais utilizada para o controle das convulsões no período neonatal é o fenobarbital
EV. Não havendo controle das crises por evidência clínica e/ou eletroencefalográ�ca após uso de doses plenas de fenobarbital, está indicada a
fenitoína EV.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Fenobarbital
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