Microbiota Periodontal e Aspectos Imunológicos - microbiologia oral

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· Pode-se definir doença
periodontal como complexas e
distintas entidades patológicas,
causadas pela interação do biofilme
dentário com o hospedeiro. Essa
interação pode resultar em
destruição do osso alveolar de
suporte e do tecido conjuntivo.
MICROBIOLOGIA DA DOENÇA
PERIODONTAL
· Quando ocorre formação de bolsa
periodontal, superfícies com novas
características para colonização
microbiana tornam-se expostas. A
superfície radicular de cemento
fica
recoberta por uma película orgânica
composta de proteínas
do líquido gengival, em vez das
proteínas salivares que reco-
brem o esmalte. Embora haja um
fluxo de células e líquidos para fora
da bolsa gengival, esse ambiente é
de estagnação quando comparado
com as demais áreas da cavidade
bucal. Assim, a capacidade de
aderência das bactérias não é fator
tão decisivo para que ocorra
colonização nessa área, quanto na
maioria das outras estruturas da
cavidade bucal.
· No sulco gengival e na bolsa
periodontal, predominam bactérias
com mobilidade, sendo provável que
essa característica favoreça o
estabelecimento desses
microorganismos.
→ Na bolsa periodontal mesmo os
micro-organismos mais exigentes
encontram todos os nutrientes
necessários para o seu crescimento.
· A periodontite é uma doença
multifatorial e o biofilme,
dependendo de sua constituição,
representa seu agente
desencadeador. Devido à presença
de muitos microorganismos
envolvidos na doença periodontal,
pode-se considerar atualmente o
conceito de “microbiota
patogênica”.
· a) Jordan e Keyes(1964), de
acordo com seu experimento em
hamisters isentos de doença
periodontal: periodontal, quando
inoculado com Actinomyces viscosus
e alimentados com dieta
cariogênica, ocorria acúmulo de 
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biofilme dentário, formação de
bolsa periodontal e perda óssea.
· Em 1965, Loe et al., na
Dinamarca, realizou experimento
em humanos. 
 suprimiram a escovação dentária→
de um grupo de estudantes de
odontologia e observaram: 
a) no primeiro dia sem escovação
ocorreu início de formação de
biofilme, com presença de
aproximadamente 90% de cocos e
pequenos bacilos Gram-positivos;
b) no terceiro dia sem escovação
houve predominância de cocos e
bacilos Gram-negativos, com início
de implantação de bactérias
filamentosas e fusobactérias;
c) no período de cinco a sete dias
sem escovação ocorreu implantação
de espiralados;
d) após 10 dias sem escovação
desenvolveu-se gengivite marginal;
e) com retorno à higiene, após 21
dias sem escovação, ocorreu
desaparecimento rápido dos sinais
clínicos da inflamação gengival. 
∟Esse fato é comprovado na
clínica, quando quadros severos de 
gengivite são controlados e curados
apenas com profilaxia.
· Para se considerar um
microrganismo como envolvido na
doença periodontal alguns fatores
devem ser observados: 
a) o micro-organismo deve ser
encontrado em maiores proporções
e mais frequentemente nos casos
de doença; 
b) a eliminação do micro-organismo
deve levar à resolução da doença;
c) deve ocorrer produção de
anticorpos e resposta imune celular
para o referido micro-organismo;
d) fatores de virulência do micro-
organismo devem ser identificados;
e) a patogenicidade deve ser
reproduzida em modelos animais.
FATOR MICROBIANO
PRIMÁRIO: CONSTITUIÇÃO
DO BIOFILME
· As infecções periodontais são
usualmente anaeróbias,
polimicrobianas e endógenas.
As infecções periodontais são
usualmente anaeróbias,
polimicrobianas e endógenas.
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· São propriedades únicas dos
micro-organismos que permitem que
uma espécie bacteriana colonize um
tecido-alvo, defenda-se do
hospedeiro e cause dano tecidual.
· A infecção periodontal pode ser
considerada como um desequilíbrio
entre os fatores de virulência dos
micro-organismos e os mecanismos
de defesa do hospedeiro.
Fatores que facilitam a
colonização
Adesinas
· A adesão às superfícies sólidas
pelos micro-organismos representa
o primeiro passo na formação do
biofilme dentário.
Coagregação
· Coagregação caracteriza-se pela
aderência entre células bacterianas
em culturas mistas (biofilmes).
Ocorre pela união entre receptores
e adesinas existentes entre as
bactérias. Essa associação é
altamente específica e ocorre de
acordo com as diferentes espécies
presentes no biofilme. Cada espécie
e cepa exibem diferentes graus de
coagregação com a mesma espécie
ou com outras espécies/cepas.
Multiplicação
Relação entre os micro-
organismos
Escape dos mecanismos de defesa
do hospedeiro
·Vários fatores possibilitam que os
micro-organismos “escapem” dos
mecanismos de defesa do
hospedeiro. 
·Alguns microorganismos bucais
produzem cápsula que mascaram
seus antígenos de superfície,
outros produzem enzimas que
atuam sobre imunoglobulinas.
·Aggregatibacter
actinomycetemcomitans, por
exemplo, produz potente
leucotoxina que atua sobre
leucócitos destruindo-os. 
· Outro importante mecanismo de
escape dos mecanismos de defesa
do hospedeiro é a invasão celular,
permanecendo o micro-organismo
no interior das mesmas, situação
em que anticorpos e outros
mecanismos de defesa não atuam.
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Fatores que resultam em dano
tecidual
Invasão tecidual
· A invasão tecidual de
microorganismos nos tecidos
periodontais ocorre em casos de
gengivite necrosante aguda (GNA), 
periodontite juvenil e periodontite
crônica do adulto.
· Fusobactérias e espiroquetas
foram os primeiros micro-
organismos identificados no
interior do tecido periodontal com
doença.
· bactérias que também
apresentam potencial de invasão,
como Porphyromonas gengivalis, 
Prevotella intermedia,
Aggregatibacter
actinomycetemcomitans
 e Actimomyces naeslundii.
· Os micro-organismos podem
invadir os tecidos periodontais
através do epitélio da bolsa ou
outros epitélios gengivais.
· células. Essa
invasão bacteriana contribui para a
destruição do tecido
epitelial, conjuntivo e crista óssea
alveolar.
Periodontite
· A microbiota da periodontite é
predominantemente Gram-negativa,
anaeróbia e com mobilidade.
· A maioria das espécies que estão
relacionadas à periodontite podem 
ser isoladas de biofilme dentário de
indivíduos com saúde periodontal, a
periodontite é considerada uma
infecção oportunista. 
· A proporção de microorganismos
Gram-negativos e anaeróbios se
eleva significantemente com o
aumento da severidade da doença
periodontal.
Gengivite ulcerativa necrosante
(GUN) e
Periodontite ulcerativa necrosante
(PUN)
· As principais bactérias
comprovadamente envolvidas na
GUN são:
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→ gêneros Fusobacterium,
Treponema e Selenomonas e as
espécies Prevotella intermedia e P.
nigrescens.
→ Peridontite ulcerativa
necrosante (PUN) os principais
micro-organismos correlacionados
são: Fusobacterium nucleatun,
Treponema spp., Prevotella
intemedia, Selenomonas spp.,
Porphyromonas gingivalis e Candida
albicans.
Abcesso periodontal
· Caracteriza-se por uma infecção
purulenta localizada nos tecidos
periodontais, geralmente ocorrendo
como progressão de periodontite
moderada ou avançada.
→ Os micro-organismos que
colonizam primariamente o
abscesso periodontal são bacilos
Gram-negativos anaeróbios.
→ Streptococcus spp. dos grupos
mutans, salivarius, mitis e anginosus
são os microorganismos mais
frequentemente isolados,
principalmente quando cultivados
em aerobiose. São isolados
frequentemente, apesar de não
obrigatoriamente, Phorphyromonas
gingivalis, Prevotella intermedia,
Fusobacterium nucleatum,Campylobacter rectus e
Capnocytophaga ssp. 
→ A microbiota encontrada em
abscessos periodontais é similar à
encontrada em bolsa periodontais
profundas.
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