Taquiarritmias

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Taquiarritmias 1
Taquiarritmias
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introdução
potencial de repouso Na/K/ATPase
interior da célula negativo em relação ao exterior
potencial de ação
células com automatismo
células de condução
FC > 100 bpm
raramente FC <150 ocasionam comprometimento hemodinâmico
supraventriculares: alterações acima do feixe de His
ventriculares: abaixo do feixe de His
QRS largo
mecanismos 
automatismo anormal
gradual, FC sobe aos poucos
geralmente não atinge a máxima estimada para a idade (220-idade)
fisiológica: aumento da atividade adrenérgica
patológico: hipertireoidismo, febre associada a sepse, TEP
reentrada
vias de condução com velocidades diferentes: congênito, IAM, cicatriz
lenta: período refratário curto
rápida: período refratário longo
Taquiarritmias 2
desce pela via lenta → via rápida passou do período refratário
“curto-circuito”: não depende de outro batimento 
súbito, geralmente não respeita a FC máxima
atividade deflagrada por pós-potenciais
Ca intracelular, TdP, intoxicação digitálica
classificação 
TSV (supra)
acima do nó AV
QRS estreito, muito rápido
bloqueio de ramo: vai ser conduzido mais lentamente → exceção
por reentrada nodal (TRN), por reentrada atrioventricular (TRAV), taquicardia atrial 
(TA)
TV
despolariza célula por célula
Taquiarritmias 3
mais lento, QRS largo
avaliação inicial
sintomas mais comuns: 
palpitações, dor precordial, fadiga, dispneia, ansiedade, tontura e sensação de pulsação 
do pescoço
exame físico: taquicardia, sinal do sapo
hemodinâmica
instável ou estável
5 Ds
instável
sala de emergência
MOVE: monitorização, oxigênio, acesso venoso, exame (ECG)
cardioversão elétrica sincronizada
OSASCO: orientar, sedar (hipnótico), ambuzar, sincronizar (choque no momento do 
QRS, evitar fibrilação e taquicardia ventricular), choque (regular 100J, irregular 120-
200J, flutter 50J), observar
taqui sinusal: não faz cardioversão → tratar a causa
sepse, TEP, desidratação, choque, dor, ansiedade
estável
Taquiarritmias 4
avaliar QRS: estreito, largo → 3 quadradinhos
QRS estreito e regular
manobra vagal: induz bradicardia → valsava modificado, massagem do seio 
carotídeo
paciente idoso: não fazer massagem do seio carotídeo
adenosina: 6mg. se não responder, faz outra de 12 mg
QRS estreito e irregular
fibrilação atrial e flutter atrial 
controlar a FC: betabloqueador, BCC, digoxina
controle de ritmo: propafenona, amiodarona, CVES → deixar em sinusal
ECO-TE sem trombo, ACO por 3 semanas, início < 48 horas
início >48h: anticoagulação por 3 semanas e CVE
varfarina
anticoagulantes orais de ação direta
QRS largo
regular: TV monomórfica
amiodarona
CVES: pode instabilizar
irregular: TV polimórfica
Taquiarritmias 5
desfibrilação, não da pra sincronizar
torsades (torção de pontas)
sulfato de magnésio
não pode usar amiodarona 
se parar: desfibrila