MARC 13- Nódulos Benignos e Câncer de Mama - RAQUEL

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@meddeboa – Raquel F. – Clínica Integrada – 6º período 
Nódulos Benignos e Câncer de Mama 
Conceitos importantes: 
Tumor benigno não são considerados cancerígenos: suas 
células têm aparecia próxima do normal. Elas crescem 
lentamente e não invadem os tecidos vizinhos, nem se 
espalham. 
Tumor maligno é canceroso. Caso suas células não sejam 
controladas, podem crescer e invadir tecidos e órgãos 
vizinhos, eventualmente se espalhando para outras partes 
do corpo. 
 
Fibroadenoma 
- Tipo de tumor benigno mais comum em pacientes 
mulheres jovens, com menos de 35 anos ou mulheres que já passaram por cirurgia de mama. Não 
possui potencial evolutivo para vir a se tornar um CA de mama e nem indicam aumento de risco para 
desenvolvê-lo futuramente. 
- Neoplasia mais frequente da glândula mamária, precedida pelo carcinoma. 
- Manifestações clínicas: desconforto e dor em algumas pacientes. Podem relatar que o nódulo 
cresce consideravelmente, principalmente no período menstrual. 
- Exame Físico: Aparece como um tumor único ou múltiplo, móvel, facilmente palpável, com tamanho 
médio de 2 a 3 cm, bem delimitado, apresentando massa e contornos bem definidos, sem aderência 
aos tecidos que o circundam. Maior ocorrência no quadrante súpero-lateral. 
- Diagnóstico: 
 US: evidencia imagem nodular circunscrita, ovalada, hipoecóide, com margens bem definidas e 
com maior eixo paralelo à pele. 
 Mamografia acima dos 40 anos: presenta-se como imagem nodular circunscrita, ovalada, de 
média densidade e eventualmente com calcificações grosseiras, com aspecto de “pipoca”, 
aspecto que tipifica o achado mamográfico como BIRADS 2 
 
OBS: NÃO PEDIR MAMOGRAFIA ABAIXO DOS 40 ANOS! 
 Biópsia: é feita uma punção aspirativa com agulha filha. Observa-se nos esfregaços grupos 
celulares epiteliais em dedo de luva, formando agrupamentos arborecentes e numerosos núcleos 
desnudos, muitas células ductais coesas em monocamadas e fragmentos de células estromais. 
- Diagnóstico diferencial: pseudonódulos das alterações funcionais benignas, como o cisto mamário 
e o carcinoma circunscrito. 
- Tratamento: A indicação cirúrgica é baseada na idade da paciente e nas dimensões do nódulo. O 
tratamento cirúrgico ocorre em tumores com diâmetros maiores que 2cm. Se não estiver causando 
desconforto, pode ser acompanhado clinicamente, sem a necessidade de remoção. No entanto, se o 
tamanho e a localização causar à paciente dor e sensibilidade nas mamas, é indicada a cirurgia para 
retirada do nódulo. 
@meddeboa – Raquel F. – Clínica Integrada – 6º período 
- Acompanhamento: Em pacientes de 25- 34 anos: clínico, com controle clínico e/ou ecográfico 
semestral, sendo indicada exérese nos casos de crescimento progressivo e ansiedade da paciente. 
Em pacientes acima de 35 anos: sempre cirurgia. 
Cistos mamários 
- São originados no ducto terminal da unidade lobular, definidos como estruturas com diâmetro maior 
que 3mm, com comportamento biológico lábil, podendo aumentar ou desaparecer, independente de 
medidas terapêuticas. 
- Manifestações clínicas: início súbito e dor, em mulheres com idade mais elevada. 
- Por que ocorre a formação de cistos? A ativação constante do estroma pelos esteróides sexuais 
levaria à síntese crônica de colágeno e fibrose, que, ao obstruir os ductos e dútulos mamários, induziria 
à formação de microscistos e depois macrocistos. 
- Fatores agravantes: menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade, oligoparidade ou 
primiparidade tardia e amamentação curta ou 
ausente. 
 OBS: durante a lactação, os cistos podem ser 
formados por conteúdo lácteo, as galactoceles. 
- Diagnóstico: 
 Mamografia obrigatória aos 40 anos. 
 US é o método mais sensível, com precisão de 
até 100% detectando lesões a partir de 2mm. Us 
ainda distingue os cistos em complicados (com 
conteúdo espesso) ou complexos (com septações 
espessas e/ou vegetações intracísticas). 
 Biópsia excisional indicada em caso de 
recidivas locais (+ de 3x) 
 
Tumor Filóide 
- É um tumor móvel, lobulado e indolor. É raro e 80% deles benigno. 
- Apresenta alta tendência de recidiva local e pode sofrer degeneração maligna sarcomatosa. 
- Como vou saber se é benigno ou maligno? Pelo componente estromal a contagem mitótica, atipias 
celulares e comprometimento das margens. 
 
Tumor filóide x fibroadenoma: 
Crescimento rápido Crescimento lento 
Capacidade de atingir grandes volumes, por 
vezes ocupando a mama inteira 
Menor, aumenta um pouco mais em casos de 
menstruação 
Consistência elástica Consistência fibroelástica 
Adenopatia axilar é incomum, mas de natureza 
inflamatória 
Adenopatia axilar é comum 
- Diagnóstico: clínico e mamografia é inespecífica. 
 PAAF e a biópsia percutânea com agulha grossa apresentam baixo valor preditivo. A agulha 
grosa pode diferenciar o tumor filóide do carcinoma, mas, com frequência, não discrimina a variedade 
benigna da maligna, sendo necessária a avaliação anátomo- patológica de todo tumor. 
- Diagnóstico diferencial: fibroadenoma juvenil, que também atinge grandes dimensões, mas 
apresenta consistência fibroelástica. 
- Tratamento: tumorectomia com a retirada de 1 a 2 cm de tecido mamário peritumoral 
macroscopicalmente normal, para garantir margens cirúrgicas livres e diminuir a taxa de recorrência. 
Mastectomia total ou adenomastectomia com reconstrução plástica imediata. 
 OBS: A linfadenectomia axilar é desnecessária, uma vez que, quando a maligno, a disseminação 
faz-se por via hematogênica. Nesse caso não tem resposta com radio, quimio ou hormonioterapia. 
 
 
 
 
@meddeboa – Raquel F. – Clínica Integrada – 6º período 
Papiloma 
É uma neoplasia epitelial benigna que se desenvolve no lúmen de grandes e médios ductos 
subareolares, não formando massa palpável. 
- Frequente entre os 30 e 50 anos. Em acima de 50 anos, deve-se afastar o diagnóstico de carcinoma 
papilífero e o ductal. 
- Manifestação clínica: descarga papilar hemorrágica, espontânea, uniductal e unilateral. Fluxo pode 
ser intermitente, com períodos de remissão, em função de necrose e eliminação de parte do papiloma 
junto com a secreção, entretanto, ao se regenerar, volta a produzir a manifestação. 
- Exame físico: Fazer a pesquisa do “ponto-gatilho”, que consiste na pressão dos pontos cardinais do 
complexo aréolo-papilar com dedo indicador, com o intuito de identificar qual ducto está comprometido. 
Esse ducto pode estar dilatado pela obstrução que o papiloma provoca. 
- Diagnóstico: 
 Mamografia: realizada em função da faixa etária, pois é o papiloma é + prevalente entre os 40 – 
50 anos. 
 Citologia do fluxo: apresenta utilidade se há dúvida quando à natureza hemática da secreção, pode 
identificar hemácias no esfregaço. 
-Tratamento: exérese seletiva do ducto (microductectomia). Após identificar o “ponto gatilho”, é 
caracterizado e dissecado distalmente. Quando não identifica, us pode ser útil. 
Câncer de Mama 
É a neoplasia maligna mais frequentemente diagnosticada e a principal causa de morte por câncer 
em mulheres. 
Fatores de risco: 
Gerais Fatores Hormonais Fatores reprodutivos Fatores genéticos 
Idade Avançada 
Sexo feminino 
Raça branca 
Peso e gordura 
corporal em 
mulheres na pós 
menopausa 
Doença Benigna de 
mama 
Tecido mamário 
denso 
 Níveis mais altos de 
estrogênio endógeno 
Terapia hormonal na 
menopausa 
Contraceptivos: 
estrogênio-progesterona 
Andrógenos 
Via da insulina e fatores 
relacionados 
Menarca precoce 
Menopausa posterior: parar 
de menstruar após os 55 
anos 
Nuliparidade: não ter tido 
filhos 
Aumento da idade na prima 
gravidez a termo: primeira 
gestação após os 30 anos. 
História pessoal de CA de 
mama 
História familiar e 
mutações genéticas 
(especialmente nos genes 
BRCA1 e BRCA2) 
Uso de álcool e tabagismo 
Exposição à radiação 
ionizante terapêuticas 
 
Fatores de proteção / redução de risco: 
- Amamentação: até os 6º meses de forma exclusiva e, se possível, até os 2 anos. 
- Praticar atividadefísica 
- Controle da alimentação: baixo teor de gordura. Atenção em mulheres pós menopausa. 
- Baixo consumo de bebidas alcoólicas. 
- Ter feito reposição hormonal pós menopausa, principalmente por mais de 5 anos (o risco 
elevado de elevado de desenvolver a doença diminui progressivamente após suspensão da TRH) 
- Ter feito uso de contraceptivos orais por tempo prolongado 
 
Sinais e sintomas: 
→A maioria desses pacientes se apresenta devido a uma mamografia anormal. Mulheres sem 
acesso a mamografias de rastreamento e mulheres mais jovens (- de 40 anos) que podem não se 
submeter a mamografias de rastreamento de rotina podem apresentar uma mama ou massa axilar 
com ou sem alterações cutâneas. 
- Nódulo: geralmente indolor. Lesão única, dura e imóvel dominante com bordas irregulares. 
- Pele da mama avermelhada – eritema; retraída ou com espessamento; parecida com casta de 
laranja – ondulação da pele sobrejacente (peau d´orange) 
- Adenopatia axilar: sinais de doença + avançadas (pequenos nódulos nas axilas) 
- Saída espontânea de líquido anormal pelos mamilos. 
 
@meddeboa – Raquel F. – Clínica Integrada – 6º período 
Diagnóstico: 
- Mamografia: A recomendação 
brasileira segue a orientação da 
OMS: recomenda que a 
mamografia de rastreamento 
seja ofertada para mulheres 
entre 50 e 69 anos, a cada 2 
anos. 
Por que a mamografia de 
rastreamento não é indicada 
para mulheres com menos de 
50 anos? Porque as mamas 
são mais firmes e com menos 
gordura (densas), o que torno o 
exame limitado para identificar 
as alterações. 
 
- US identificou cisto simples = lesão será avaliada como benigna possível BI-RADS 2, não precisa 
de biópsia 
 US identificou cisto não simples ou complexo = lesão dever ser biopsiada se houver suspeita de BI-
RADS 4; EX: existe massa no cisto. 
 US identificou lesão sólida com características sugestivas de fibroadenoma = pode ser avaliado 
como BI-RADS 3, repetir em 6 meses. 
 US identificou lesão sólida e indeterminada = mamografia e biópsia, se necessário. 
 Us não conseguiu detectar massa = mamografia seguida de biópsia. 
- Biópsia/PAAF: somente após o histopatológico que é confirmado o câncer de mama. 
 Se o líquido não sanguíneo for aspirado e a massa desaparecer: l[liquido descartado e paciente 
refaz de 2 a 4 meses depois 
 Se aspiração de fluido com sangue ou massa persistente após a aspiração = requer biópsia ou 
excisão cirurgia da massa. 
 
SISTEMA TNM: 
Descreve a extensão anatômica da doença e está 
baseada na avaliação de 3 componentes: 
1. T: Extensão do tumor primário 
2. N: ausência ou presença e a extensão de 
metástase em linfonodos regionais 
3. M: ausência ou presença de metástase à 
distância. 
 
- Estadiamento: o tratamento varia de acordo com 
o estadiamento da doença. 
 
- Tratamento: envolve terapia clínica (quimio, 
hormonioterapia e radioterapia) e cirúrgica (retirada 
conservadora do tumor ou retirada de toda mama) 
 
 
 
Bibliografia: 
1, Nódulos benignos da mama: uma revisão diagnóstica diferencias e 
conduta. https://www.scielo.br/j/rbgo/a/WNYzrcNtfVfCYWhRnCpT45m/?format=pdf&lang=pt 
2, Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva Câncer de mama: é preciso falar disso. / Instituto Nacional de Câncer José 
Alencar Gomes da Silva. – 4. ed. Rio de Janeiro: Inca,2016.16p.: il. Color 
3, Projeto Diretrizes. Diagnóstico e tratamento de Câncer de Mama. Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina. – 
Agosto 2001. https://amb.org.br/files/_BibliotecaAntiga/cancer-de-mama-diagnostico-e-tratamento.pdf