prova Saude do adulto N2

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 Pergunta 1
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	1.    O  trauma craniano é uma patologia dinâmica, tanto no seu aspecto temporal como na coexistência com vários tipos de lesões, e a lesão mais grave é a que geralmente será responsável pela sintomatologia mais evidente. As principais ações de enfermagem no cuidado imediato, no pronto socorro, ao paciente vítima de traumatismo cranioencefálico (TCE) devem contemplar, EXCETO:
	
	
	
	
		Respostas:
	A. 
Avaliação de função neurológica horária.
	
	B. 
Manutenção de via aérea pérvia e boa ventilação.
	
	C. 
Mudança de decúbito de 1/1h.
	
	D. 
Prevenção de lesão cerebral secundária.
	
	E. 
Proteção da coluna cervical.
	
	
	
 Pergunta 2
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	13. A hipertensão intra-abdominal é (HIA) é um achado comum em pacientes críticos, ocorrendo  a relação direta com o déficit na perfusão tecidual dos  órgãos abdominais. Analise as afirmativas abaixo.
XIII. I. Quando a PIA encontra-se aumentada acima de 12 mmHg,  após três mensurações com intervalos de 4 a 6 horas temos um quadro de hipertensão abdominal.
XIV. II. Valores de até 10 mmHg em  adultos e  entre 2 e 7 mmHg em pacientes críticos são considerados normais.
XV. III. Além de mensurar a PIA deve-se  estabelecer a Pressão de Perfusão Abdominal (PPA), utilizando a formula: PPA= PAM - PIA
XVI. IV. A HIA pode evoluir para a síndrome compartimental abdominal (SCA) quando a PIA se mantém  maior que 20 mmHg, sem  alterações orgânicas.
 
Assinale a alternativa correta.
	
	
	
	
		Respostas:
	A. 
m. III e IV apenas.
	
	B. 
n. Apenas a II está correta.
	
	C. 
o. I e IV apenas.
	
	D. 
p. I e III apenas.
	
	E. 
q. I, II e III.
	
	
	
 Pergunta 3
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	13. A medida da pressão venosa central (PVC) é utilizada em grande escala em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Leia as afirmativas abaixo.
 
XIII. I. A PVC consiste na pressão de enchimento do lado esquerdo do coração, ou na pré-carga do ventrículo esquerdo, e reflete a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo na ausência de lesão valvar tricúspide.
XIV.  II. A PVC deve ser mensurada nos casos de hipotensão sem resposta ao tratamento clínico, para avaliar hipovolemia ou em casos de suspeita de hipervolemia e necessidade de drogas vasopressoras.
XV. 
XVI.  III. A PVC é um parâmetro que indica a função cardíaca esquerda na ausência de disfunção cardiopulmonar, o tônus vascular do paciente e sua resposta ao tratamento e o estado de hidratação.
XVII. IV. A PVC pode ser monitorizada continuamente por meio de um cateter venoso central inserido comumente pela veia subclávia, jugular interna, que desemboca na veia cava superior, sendo conectado a um sistema de  transdutor de pressão.
 
Assinale a alternativa correta. 
	
	
	
	
		Respostas:
	A. 
m. Estão corretas as assertivas I, II e IV.
	
	B. 
n. Estão corretas assertivas III e IV apenas.
	
	C. 
o. Todas assertivas estão corretas.
	
	D. 
p. Estão corretas assertivas I, II e III.
	
	E. 
q. Estão corretas assertivas II e IV apenas.
	
	
	
 Pergunta 4
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	A insuficiência cardíaca apresenta elevada incidência e prevalência em todo mundo. Os custos com internação por insuficiência cardíaca descompensada chegam a aproximadamente 60% do custo total do tratamento da insuficiência cardíaca, e a mortalidade durante a internação varia conforme a população estudada, podendo chegar a 10%. A determinação do perfil clínico-hemodinâmico é fundamental para orientar o tratamento, incluindo medidas não farmacológicas, farmacológicas e, na refratariedade, DAV e transplante cardíaco. (Mangini, Sandrigo et al. 2013)
Paciente sexo masculino L.C, 65 anos. Chega a emergência por quadro de descompensação da insuficiência cardíaca, classe funcional NYHA III, turgência jugular, edema 3+/4+ de membros inferiores. Ausculta pulmonar: crepitantes bilaterais. Extremidades aquecidas e perfundidas, tempo de enchimento capilar adequado. TA=120/60mmHg, FR= 30mpm, FC=100bpm,  fibrilação atrial ao scope. 
Durante sua avaliação, qual perfil hemodinâmico deste paciente: 
	
	
	
	
		Respostas:
	A. 
Perfil L - Frio e úmido 
	
	B. 
Perfil L - Frio e Seco
	
	C. 
Perfil B - Quente e úmido
	
	D. 
Perfil C - Frio e úmido 
	
	E. 
Pefil A - Quente e seco 
	
	
	
 Pergunta 5
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	0. Um paciente de 23 anos de idade foi internado na unidade de terapia intensiva (UTI), em período pós-operatório imediato de cirurgia de craniotomia para exérese tumoral. O paciente encontra-se em ventilação mecânica por tubo orotraqueal, com monitorização pressórica arterial, cardíaca derivação ventricular externa (DVE) e da pressão intracraniana (PIC), além de oximetria de pulso. Mantém acesso venoso central em subclávia direita com curativo oclusivo. Apresenta anisocoria e sinais de hipertensão intracraniana como complicações pós-operatórias.
1. Nessa situação, assinale a intervenção de enfermagem indicada para o posicionamento do paciente no leito.
(Adaptado ENADE, 2013)
	
	
	
	
		Respostas:
	A. 
2. Manter o paciente em posição de Trendelenburg reverso, com a cabeça e o pescoço alinhados em posição anatômica.
	
	B. 
Manter o paciente em decúbito semilateral , com elevação da cabeceira do leito de 15° a 30° de inclinação, e com membros flexionados.
	
	C. 
 
3. Manter o paciente em decúbito dorsal, com elevação da cabeceira do leito a 30°, avaliar pupilas 
	
	D. 
4. Manter o paciente em decúbito lateral fixo, com elevação da cabeceira do leito de 15° a 30° de inclinação, e com membros em extensão.
	
	E. 
5. Manter o paciente em decúbito dorsal, com elevação da cabeceira do leito de 15° a 20° de inclinação, e com a cabeça e o pescoço alinhados em posição anatômica.
	
	
	
 Pergunta 6
0 em 0,4 pontos
	
	
	
	Em pacientes críticos com quadros abdominais agudos sem diagnósticos definidos, é crescente a solicitação da mensuração da pressão intra-abdominal (PIA),devido à alta incidência de complicações relacionadas às variações dessas medidas. Em relação à PIA leia as afirmativas abaixo.
I. Deve-se estar atento no momento da aferição da PIA, a altura da cama  e da cabeceira do paciente a cada nova medida da PIA.  
II. O ponto de referência para mensuração do ponto zero é a crista ilíaca.
 III. O valor da PIA quando em coluna d’água deve ser expresso em mmHg, logo multiplica-se o valor por 1,33.
 IV. Durante a verificação da PIA, a cabeceira do leito deve estar em 45 graus, evitando assim o aumento da pressão abdominal.
 V. Deve-se instilar 30ml de solução salina estéril na sonda vesical do paciente para realizar a mensuração da PIA.
 
Assinale a alternativa que corresponde a maneira correta de aferir PIA. 
	
	
	
	
		Respostas:
	A. 
6. I, II e IV.
	
	B. 
7. III, IV e V.
	
	C. 
8. II, III e V.
	
	D. 
9. I, II e III.
	
	E. 
10. Apenas I e III.
	
	
	
 Pergunta 7
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Paciente do sexo feminino, R.A.C, 24 anos, profissional da saúde encontrada desacordada no banheiro, encontrado ampolas de morfina  dentro do vaso sanitário.  Paciente sem responsividade, sem movimento respiratório e sem pulso. Iniciado manobras de RCP conforme guidlines do ACLS, identificado ritmo de PCR: atividade eletrica sem pulso, administrado adrenalina precocemente. Passados 20minutos de PCR sem retorno a circulação espontânea.
Você enfermeiro está conduzindo a PCR, dentre as possiveis causas e tratamento de PCR, qual melhor se aplica a este caso: 
	
	
	
	
		Respostas:
	A. 
Toxinas - Utilizar narcan para reverter efeito da morfina 
	
	B. 
Hipovolemia - Administrar volume  
	
	C. 
Hidrogênio (acidose) - Administrar bicarbonato 
	
	D. 
Hipo ou hipercalemia - Corrigir 
	
	E. 
Hipóxia - preceder intubação orotraqueal 
	
	
	
 Pergunta 8
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	7. A classificação das cirurgias pode ser realizada de acordo com o seu potencial de contaminação, número de microorganismos presentes no tecido a ser operado e sempre deverá ocorrer ao término da cirurgia. Quanto a classificação das cirurgias assinale verdadeiro (V) ou falso (F).(  )  Operações limpas são aquelas realizadas em tecidos estéreis ou passíveis de descontaminação, na ausência de processo infeccioso e inflamatório local ou falhas técnicas grosseiras, como por exemplo cirurgias do trato digestivo.
(   ) Cirurgias eletivas e traumáticas com cicatrização de primeira intenção e sem drenagem, são consideradas operações limpas quanto a sua classificação.
(   ) Operações potencialmente contaminadas são aquelas realizadas na ausência de processo infeccioso e inflamatório e com falhas técnicas discretas no transoperatório. Podemos citar cirurgias limpas com drenagem, se enquadram nesta categoria.
(    ) Operações contaminadas são consideradas aquelas que ocorrem em tecidos colonizados por flora microbiana pouco numerosa ou em tecidos de difícil descontaminação. Há penetração nos tratos digestivo, respiratório ou urinário sem contaminação significativa.
(   ) Operações infectadas são todas as intervenções cirúrgicas realizadas em qualquer tecido ou órgão, sem presença de processo infeccioso (supuração local), tecido necrótico, corpos estranhos e feridas de origem suja.
A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo:
	
	
	
	
		Respostas:
	A. 
a. F – F – V – F – F
	
	B. 
b. V – V – V – F – F
	
	C. 
h. F – V – V – F – F
	
	D. 
i. V – F – V – V – F
	
	E. 
                 V – V – F – F – V
	
	
	
 Pergunta 9
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	7. Com relação aos tempos cirúrgicos, analise as afirmativas abaixo.
VII. I. O termo diérese trata-se da cirurgia propriamente dita, ou remoção de órgãos e tecidos.
VIII. II. O rompimento da continuidade dos tecidos, ou planos anatômicos, para atingir uma região ou um órgão é nomeado como diérese.
IX. III. Há de se considerar cuidados pré operatórios para prevenção de sangramento exacerbado durante a cirurgia como interrupção do uso de antiarrítmicos.
X. IV. A hemostasia consiste em impedir ou deter o sangramento. Pode ser feito através de pinçamento, ligadura de vasos, eletrocoagulação ou compressão direta.
XI. V. A união dos tecidos que foram seccionados, objetivando a cicatrização  para reestabelecer a continuidade tecidual chama-se síntese.
 
Assinale a alternativa correta.
	
	
	
	
		Respostas:
	A. 
g. Apenas III e V.
	
	B. 
h. Apenas I e III.
	
	C. 
i. II, IV e V.
	
	D. 
j. I, II e III.
	
	E. 
k. III, IV e V.
	
	
	
 Pergunta 10
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	0. Paciente do sexo masculino, 57 anos, branco, previamente hipertenso, com tratamento medicamentoso irregular e tabagista ativo. Apresentou cefaleia intensa associada à afasia e hemiparesia à direita. Foi trazido à Emergência e submetido à tomografia de crânio e, posteriormente, angiografia. Esses exames diagnosticaram hemorragia subaracnóide e aneurisma em artéria comunicante anterior. O paciente foi levado ao bloco cirúrgico para clipagem do aneurisma, com instalação de derivação ventricular externa (DVE) para drenagem e monitorização da pressão intracraniana (PIC). Chega a UTI com coma anestésico, entubado, sob em ventilação mecânica controlada.
1. Em relação a esse caso clínico, assinale a afirmação correta:
	
	
	
	
		Respostas:
	A. 
 O posicionamento da DVE deverá ser realizado pelo enfermeiro, a partir do ponto zero no eixo flebostático, ou seja, segundo espaço intercostal na altura do esterno com régua de nível.
 
	
	B. 
O enfermeiro deverá realizar o esvaziamento da bolsa coletora a cada turno, não podendo haver acúmulo de líquor armazenado no sistema de DVE.
	
	C. 
2. A avaliação do nível de consciência através da escala de Glasgow é imprescindível na primeira hora de pós-operatório, para se obter um parâmetro inicial do estado neurológico, independente do uso de sedação ou estado de sedação residual.
	
	D. 
O aumento da PIC pode resultar em hipoperfusão cerebral, podendo o paciente apresentar a síndrome de cushing, caracterizada pela taquicardia, taquipnéia e hipotensão.
	
	E. 
3. Há necessidade de zerar a DVE quando ocorrer alteração na altura da cabeceira do paciente, visto que a drenagem do líquor é controlada pela altura do sistema em relação ao ventrículo cerebral.
	
	
	
 Pergunta 11
Requer avaliação
	
	
	
	Em pacientes graves a monitorização hemodinâmica invasiva é uma constante. Dentre as possibilidades de monitorização invasiva, temos a medida da pressão venosa central (PVC) , trata-se do termo usado para descrever a pressão exercida em veia cava superior e inferior durante o retorno venoso na circulação sistêmica e deve ser mensurada quando houver dúvida sobre o estado volêmico, de tal forma que a correção interfira na terapêutica do paciente. Ainda sobre métodos invasivos, temos a medida da pressão intra-abdominal (PIA), que em pacientes críticos, com quadros abdominais agudos sem diagnósticos definidos, é solicitada esta mensuração devido à alta incidência de complicações relacionadas às variações dessas medidas.
Sobre monitorizações  invasivas PVC e PIA, prescreva dois cuidados específicos de enfermagem a estes pacientes críticos e justifique o porquê de cada cuidado.
 a) 02 cuidados com PVC e o porquê deles. 
b) 02 cuidados com PIA e o porquê deles.
	
	
	
	
		Resposta Correta:
	[Nenhuma]
	
	
	
 Pergunta 12
Requer avaliação
	
	
	
	Avaliar dor em pacientes intubados sob ventilação mecânica, sedados  é um desafio muito grande, tanto pela gravidade quanto pela instabilidade do paciente. Avaliação da dor no paciente critico é complexa  e requer do enfermeiro atencão.
Quanto a avaliação da dor em pacientes sob sedoanalgesia, responda:
a) Cite 4 sinais de dor em pacientes criticos sob sedoanalgesia
b)  Quais as duas escalas mais utilizadas em pacientes críticos sob sedoanalgesia para avaliação da dor