BIOESTIMULADORES

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BIOESTIMULADORES
FIOS DE PDO, SCULPTRA, HIDROXIAPATITA DE 
CALCIO
FIOS DE 
SUSTENTAÇÃO
PDO - 
Polidioxanona
DRA PAULA PALMA
FIOS DE SUSTENTAÇÃO 
Fios de polidioxanona = PDO, colocado na derme profunda, reabsorvível em até 10 semanas, deixando 
apenas a fibrose desejada, após processo inflamatório provocado pelo fio. 
Estimula a camada SMAS (Sistema superficial musculoaponeurotico) para dar firmeza à pele e aumentar 
elasticidade simultaneamente promovendo sua regeneração, ativando as proteínas da pele (colágeno, 
elastina) 
-Como ele é biodegradável, portanto absorvido, o fio vai estimular as células circundantes para produzir 
mais colágeno. Estas células de colágeno recém-gerados em torno dos fios ajudarão a apoiar a derme, 
atuando como fibra flexível para produzir efeito reafirmante de longa duração da pele 
Este material é já conhecido há várias décadas pelo seu uso em suturas absorvíveis em vários tipos de 
cirurgia: abdominal, cardíaca e vascular. 
SMAS
SMAS (Sistema superficial musculoaponeurotic) → Camada 
septa fibrosa da pele abaixo da derme e, acima dos principais 
vasos sanguíneos e sistema neural mais profundo
→ Camada superficial da SMAS chamado de Plexo Subdérmico 
→ Responsável pela distribuição da força muscular e 
atividades no músculo facial
Há uma camada de gordura sem septo entre 
músculo facial profundo e SMAS → Hipoderme, 
subdérmico ou subcutâneo.
INDICAÇÕES
● Reduzir flacidez no geral, facial e corporal
● Orbicular dos olhos (pés de galinha e pálpebra inferior)
● Elevar as sobrancelhas caídas e sua flacidez; 
● Aumentar a definição ao longo da linha do nariz para dimensão mais profunda. 
(Pode ser combinado com outros procedimentos tais como HA) 
● Melhorar a linha da mandíbula. 
● Levantar os cantos dos lábios corrigindo lábios caídos. 
● Reduzir rugas profundas ao redor das bochechas e bochechas caídas. 
● Jow line - “buldogue”
● Papada e Pescoço
● Cicatriz de acne
Considerações 
Resultado não correspondeu às expectativas: Orientar quanto às reais expectativas
Fios Visíveis: Em pacientes com pele fina, o fio pode tornar-se visível por baixo da pele logo após o 
procedimento. Isto poderia ser devido a uma má técnica de aplicação ou o paciente não é um 
candidato adequado para o procedimento. 
Dormência ou falta de sensibilidade: A área que foi tratada pode passar por dormência ou falta de 
sensibilidade. Não é um efeito adverso e pode ocorrer dependendo do paciente, que geralmente 
desaparecem dentro de algumas semanas. 
Tempo de espera para visualizar o RESULTADO melhora da pele: Após 2-3 semanas. pico de 
colágeno em 21 dias → Análise de resultados iniciais - Retorno 1 / - Melhores resultados em cerca 
de 2 - 3 meses após o procedimento. → Análise de resultado final. - Retorno 2 
Fios que quebram: Um fio quebrado pode causar desequilíbrio e ondulações. A solução mais 
simples é inserir um novo fio. 
Considerações e cuidados 
● Cuidados devem ser tomados com pacientes que fumam ou que têm histórico de resurfacing laser anterior, fenol 
peeling químico, dermoabrasão, e / ou transcutânea blefaroplastia inferior→ Hiperpigmentação pós inflamatória.
● Não precisa ser em pares (coloca a quantidade que quiser), podem ser combinando vários tipos, de vario 
comprimentos, 
● Não atravessar sulcos pois pode acentuá-los
● Até 1 ano após o tratamento => Síntese contínua de colágeno
● Curativo de micropore ou tape na mesma posição dos fios. No trajeto dos fios por 70 dias
● Profilaxia antimicrobiana não precisa.
● Zona de perigo: próximo de região temporal. Dar preferência para regiões perto de orelha e 
tragus 
● Caso seja preciso, anestesias no trajeto do fio, botão ou subcutâneo em retroinjeção. Sempre 
sem vasoconstritor. Apesar de inchar mais, não mascara qualquer compressão vascular, por 
exemplo.
Associações
● Evitar açúcar refinado (glicação) por 2 a 3 meses (Em casos de fios e sculptra)
● US microfocado (metaboliza mais rápido o fio) esperar 90 dias 
● Peeling químico após 30 dias
● Não fazer nada de que gere calor na região por no mínimo 3 a 4 meses.
● Não realizar aplicação de PRP no fio espiculado → escorrega e não da tração!
● No fio liso aplique PRP no canhão
● Se quiser após 10 dias já inicia prp
● Pode fazer polilático e PDO pois são compatíveis
● Existe reação do AC hialurônico com o pmma 
● Não usar o fio sobre pmma (Não se sabe da reação)
CONTRAINDICAÇÕES
Contraindicações absolutas:
Isotretinoína utilização nos 6 meses anteriores, infecção bacteriana ou viral cutânea na 
área a ser tratada, doenças ativas, agudas, gestantes
Contraindicações Relativas:
Histórico clínico de formação de quelóides ou cicatrizes hipertróficas, exposição aos 
raios ultravioleta em curso e doença vascular do colágeno, Herpes simples em 
qualquer área da pele dentro dos últimos 31 dias, epilepsia, expectativas irrealistas. 
Efeitos adversos e intercorrências
Extrusão onde o fio termina - corte na extremidade 
Contusões podem aparecer devido a danos em pequenos vasos 7 a 10 dias 
Edema ou inchaço - 1 semana 
Sensação de formigamento ou extrusão ocasional - 1 mês 
Irritação local transitória 
Infecção da ferida 
Desconforto “Rasgar” o tecido 
Intercorrências: Em casos de infecção bacteriana ou entrada do fio de cabelo.
→ Ciprofloxacino antibiótico e antiinflamatório 20 mg 5 dias 12 em 12 predsin
Em casos de complicações ou reações indesejadas:
Toragesic sublingual. Nimesulida. Predsin 40mg de 12 em 12 por 10 dias. Se tiver muito 
edema, passar predsin.
Pomada berlison
TIPOS DE FIOS 
Búlgaro poliamida elástico 3 a 5 anos, 10m no pacote, E trancado por isso e mais grosso. - Bom para 
arquear sobrancelha e elevar ponta nariz
Russo polipropileno (Plástico) → Muito agressivo, paciente sedado. Pela mudança de pele e coxins de 
gordura, após um tempo, o fio fica visível e tem que tirar com cirurgia plástica. Pertuito deve ser com 
lâmina, não é furo e definitivo, não é absorvido.
PDO. Polidioxanona. 1 a 1 ano e meio de duração
SILHOUETE - Polilatico - Contém cones ao invés de garras. Ótimo resultado, porém o custo do fio é 
muito alto
TIPOS DE FIOS
ESPICULADOS = COG
PARAFUSOS = SCREW
LISOS = MONO
Podem ser duplos = Double, 
enrolados entre eles = Twist ou 
tornado
TIPOS DE 
FIOS
DE PDO 
REGIÕES
EXEMPLO REGIÕES X TIPOS DE FIOS
LOCAL DE 
APLICAÇÃO
Fio vai na hipoderme, aparenta OCO. O 
fio não é expulso dessa região, pois foge 
da musculatura que fica mexendo e 
acaba saindo.
Não pode ter resistência nenhuma, tem 
que ser na gordura, tem que deslizar. 
Nunca tem que ter resistência. 
Espiculado sempre na gordura.. 
subcutâneo ou hipoderme. 
Fios lisos e Parafusos 
Indicações: 
● Pálpebra inferior, cicatriz de acne, vincos 
perilabiais, cruzando espiculados 
● Multifios para sulcos - Cuidado para não 
volumizar região fora de vinco
● Parafusos para jow line e volumização
 
Papada e Pescoço
Fios lisos 29 G ou espiculados 19 G cânula para tracionar para lateral
Técnica FIOS ARQUEAMENTO DE 
SOBRANCELHAS
Pertuito com agulha 21G, entrada com cânula 
19G logo abaixo do ângulo da sobrancelha ou 
onde o paciente quer que levante(causal ou 
medial)
● Entra o fio em V
● Amarra os pares de fios dá um.ponto. 
● OBS: Retirar o fio rodando sempre para ir 
ativando, massageando
● Deslizar a pele para cima 
● Micropore 2 dias no trajeto do fio! 
Puxa pele 
pra cima 
segurando o 
fio embaixo, 
dá nó.
Técnica aberta X técnica fechada 
Técnica aberta 
→ Entra e sai da pele → Dá mais volume 
(rosto mais fino, que é super indicado 
preenchedores para volume)
→ Promove aproximação de tecidos, 
remodelamento de coxim
→ Sempre aplicação de fios paralelos.
→ Não realizar aberta em região de jow line 
(pode volumiza-lo)
Técnica fechada somente entrada
Preparo da pele e cuidados 
pré
-Clorexidina alcoólica em toda a face
-Prender os cabelos com fita, touca.
-TNT sobre o peito, cobrindo braços 
-Sentar e fazer a marcação com lápis branco. Região 
de pertuito, planejamentodos fios (direcionamento de 
tração, ver para onde a pele cede)
- Anestesiar, se preciso, no trajeto do fio, botão ou 
subcutâneo, em retroinjeção
*Muitos profissionais se enganam com a tração 
imediata (coloca tudo na vertical tracionando)
*Se fio de cabelo entrar, vai ter rejeição do fio. Raspar 
ou prender o cabelo com micropore.
TENSÃO PÓS PROCEDIMENTO
CURATIVO COM MICROPORE OU TAPE EM TORNO DE 7 DIAS PARA 
DIMINUIR O QUE CEDE DO FIOS PARA AS PRÓXIMAS 4 A 6 SEMANAS
A prática
Video live - Editar e escrever passo a passo 
Pertuito agulha 21G, a 45 graus
Cortar bem rente é dar o nó bem forte para não ter dificuldade de entrar o nó depois
Quando saber que o nó entrou - Palpação e observação
Colocar foto do nó para dentro e nó para fora
GUIA DE CUIDADOS pré e pós 
● Não fumar ou beber álcool pelo menos duas horas antes e duas horas depois do tratamento. Os fumantes têm resultados 
reduzidos. 
● Se possível evitar aspirina, fármacos anti-histamínicos, anti-inflamatórias não esteróides ou suplementos de óleo de peixe pelo 
menos sete dias pré- e pós-tratamento. Evitar também o uso de ALOE VERA
● Paciente deve evitar exercícios extenuante durante pelo menos duas horas antes e 1 dia após o tratamento. 
● Você pode voltar para todas as atividades normais dentro de uma semana. 
● É importante durante a período inicial da recuperação que os pacientes mantenham a pele hidratada. Ingerir bastante água.
● inchaço, dor e eritema podem ocorrer nos primeiros dias. Podem ser minimizados com compressas de gelo ou ice-packs. 20 
minutos, 3 vezes por dia durante as próximas 48 horas
● Podem ou não ocorrer hematomas
● Mantenha a cabeça elevada durante o primeiro dia para reduzir o inchaço. 
● Se a área tratada mostrar o fio de sutura, comunique o profissional 
● No dia do tratamento, sem esfregar ou lavar a área tratada. Coloque levemente toalha úmida. 
● Lavar e make-up são permitidos após 2 dias do procedimento. 
● Pode haver Irregularidades por 90 dias. Até ele degradar. ficando assimétrico, repuxando. Há melhora, em média, após 15 dias
● Limitar fala para as primeiras 24 horas. Movimentar músculo facial deve ser limitado a mínimo. 
● Evite mastigar durante as primeiras 24 horas. Você deve ter a alimentos leves e líquidos durante 7 dias. 
● Enviar ao profissional Fotos após tirar curativo (retirar após 2 dias, no banho em água morna)
● Poderá ser prescrito medicamentos para a dor (orais) que não iram interferir no processo de cicatrização. 
● Tente evitar situações sociais na primeira semana. 
● Evite massagens faciais durante cerca de três semanas.
FIOS DE POLIDIOXANONA
Polidioxanona e um polímero em forma de poliéster 
Absorção completa entre 4 a 8 meses
Degradação por Absorção biológica (enzimática) ou por hidrólise. 
Eliminação pela urina, exalado em forma de co2
O colágeno produzido em trama ao redor do fio pode durar até 2 anos.
Pacientes que fazem muito exercício metabolizam mais rápido o fio.
Indicações de cada fio
Mono linhas de expressão rasas, região frontal e periorbitária
Twin e triple durante a insercao eles se separam e ganha se efeito volumizador 
discreto é maior produção de colágeno.
Screw e twin screw. Mais volume. Glabela e cicatriz De acne
Broom ou multifilamentos. Ganho de volume imediato. Glabela. Sulco nasolabial.
SMAS
SMAS (Sistema superficial músculo 
aponeurótico) → Camada septa fibrosa da 
pele abaixo da derme e, acima dos principais 
vasos sanguíneos e sistema neural mais 
profundo
→ Responsável pela distribuição da força 
muscular e atividades no músculo facial
→ Localizado logo abaixo do tecido 
subcutâneo (gordura) superficial
Cuidados FIOS PDO
• Zona de perigo: Próximo de região temporal. Dar preferência para 
regiões perto de orelha e tragus 
• Caso seja preciso, anestesias no trajeto do fio, botão ou subcutâneo em 
retroinjeção. Sempre sem vasoconstritor. Apesar de inchar mais, não 
mascara qualquer compressão vascular, por exemplo.
• Não atravessar sulcos pois pode acentuá-los
• Não usar fios sobre PMMA (não se sabe a reação)
• Não associar técnicas que gerem calor por no mínimo 3 a 4 meses.
• Terapias de associação somente após 30 dias 
• prp no canhão e permitido somente com fio LISO (no espiculado 
escorrega)
Complicações / Intercorrências
Entrada de fio de cabelo, muita dor, edema, infecções
→ Predsin 20 mg de 12 em 12h por 5 dias 
→ Nimesulida
→ Toragesic
→ Ciprofloxacino 
→ Pomada Berlison, Diprogenta
TIPOS DE FIOS
ESPICULADOS = COG
PARAFUSOS = SCREW
LISOS = MONO
Podem ser duplos = Double, 
enrolados entre eles = Twist ou 
tornado
*Multifios
Os que mais utilizamos na clínica
29 G = Pálpebras, sulcos, rugas 
finas, papada, colo
26 G = Liso, cicatriz de acne, 
sulcos, linhas finas, papada , colo
25 G = Parafuso, JOWLS, sulcos 
linhas finas
19 G = Espiculado CÂNULA, 
tração
*21 e 23 G (agulhado)
LOCAL DE 
APLICAÇÃO
Fio vai na hipoderme, aparenta OCO. O 
fio não é expulso dessa região, pois foge 
da musculatura que fica mexendo e 
acaba saindo.
Não pode ter resistência nenhuma, tem 
que ser na gordura, tem que deslizar. 
Nunca tem que ter resistência. 
Espiculado sempre na gordura... 
subcutâneo ou hipoderme. 
Preparo da pele e cuidados pré
-Clorexidina alcoólica em toda a face
-Prender os cabelos com fita, touca. *Se fio de cabelo entrar, vai ter 
rejeição do fio. Raspar ou prender o cabelo com micropore.
-TNT sobre o peito, cobrindo braços 
-Sentar e fazer a marcação com lápis branco. Região de pertuito, 
planejamento dos fios (direcionamento de tração, ver para onde a 
pele cede)*Muitos profissionais se enganam com a tração imediata 
(coloca tudo na vertical tracionando)
- Anestesiar, se preciso, no trajeto do fio, botão ou subcutâneo, em 
retroinjeção
Fios lisos e Parafusos 
Indicações: 
● Pálpebra inferior, cicatriz de acne, vincos 
perilabiais, cruzando espiculados 
● Multifios para sulcos - Cuidado para não 
volumizar região fora de vinco
● Parafusos para jow line e volumização
 
Técnica FIOS ARQUEAMENTO 
DE SOBRANCELHAS
● Pertuito com agulha 21G, entrada com cânula 19G 
logo abaixo do ângulo da sobrancelha ou onde o 
paciente quer que levante(causal ou medial)
● Entra o fio em V
● Amarra os pares de fios, puxa pele pra cima 
segurando o fio embaixo
● OBS: Retirar o fio rodando sempre para ir 
ativando, massageando
● Micropore 7 dias no trajeto do fio! 
→ Pode ser realizado de forma paralela ou em V, 
ângulo(comum) ou cauda (fox eyes)
Papada e Pescoço
Fios lisos 29 G ou espiculados 19 G cânula para tracionar para lateral
*colocar foto do curso com papada tração.
Curativo FIOS DE PDO
7 DIAS com Micropore ou Tape, com tração ascendente
*Estimula a cicatrização ascendente
*Derme média → Mais superficial → Faz mais prega → Melhor!
Reabsorção do fio → 21º dia já não visível a olho nu, somente à palpação ou 
microscópio óptico
*colocar foto do curativo micropore e tape
SCULPTRA
APRESENTAÇÃO
● O ácido poli-L-láctico (PLLA) é polímero biocompatível, 
reabsorvível --> induz a neocolagênese 
● resposta inflamatória subclínica
● volumiza?
● → formação de micelas coloidais em meio aquoso;
● o polímero é utilizado há muitos ano em fios de sutura 
absorvíveis 
● É derivada do ácido láctico, naturalmente produzido por contração 
muscular. O produto é apresentado na forma de pó → tamanho das 
partículas evita que elas sejam fagocitadas por macrófagos da derme ou 
atravessem as paredes de capilares, mas são pequenas o suficiente para 
ser injetadas por agulhas 26G.
● A reação inflamatória que estimula os fibroblastos para produzir colágeno 
tipo 1 produz firmeza resistência e elasticidade à pele.
MECANISMO DE AÇÃO 
● → estimulação/ recrutamento de fibroblastos, macrófagos e monócitos → em resposta 
a uma inflamação tecidual subclínica
● Uma cápsula é formada em torno de cada microesfera → ocorre metabolizacao do acido 
polilatico → estimula fibroblasto→ aumento da espessura dérmica. 
● → A produção de colágeno do tipoI começa cerca de 10 dias após a aplicação e continua 
durante período que varia de oito a 24 meses, enquanto o produto é degradado
● No sexto mês muitas partículas tornam-se porosas e circundadas por macrófagos. 
● Ao Final (que pode variar de 8 meses a 24 meses), não há evidências de fibrose, e as 
partículas de PLLA desaparecem.
https://www.youtube.com/watch?v=CvZFCjUfTP4
http://www.youtube.com/watch?v=CvZFCjUfTP4
DEGRADAÇÃO 
● hidrólise → oxidação do ácido láctico → convertido em ácido pirúvico. (Na presença da 
acetil-coenzima A, ocorre liberação de CO2 e, consequentemente, decomposição em 
citrato, que é incorporado ao ciclo de Krebs e resulta na formação de CO2 e água)
● eliminação ser feita através da urina, fezes e respiração. 
● → produto é completamente eliminado em cerca de 18 meses.
Ácido poli- L - lático → hidrólise → monômeros do ácido lático → fagocitose por macrófagos 
→ glicose e CO2 → eliminado na respiração e fonte de energia.
INDICAÇÕES E REGIÕES DE APLICAÇÃO
● O PLLA não é injetado diretamente em rugas ou sulcos, 
● sim → áreas que se apresentam côncavas ou áreas de sombra, causadas por 
perda de gordura hipodérmica e/ou subcutânea (envelhecimento, perda de 
peso, trauma, lipoatrofia secundária a doenças, injeção de corticoide e após 
cirurgia de facelift) 
● EVITAR → periorais e periorbitais → regiões de hipermobilidade muscular 
(movimento repetitivo → acúmulo do produto → nódulos OU regiao com pouco 
fibroblasto.
● MUITO INDICADO….contorno facial, incluindo linhas mandibulares, sulcos 
nasogenianos, região temporal, região malar e a correção de linhas de 
marionetes.
A palpação das áreas de sombra
pode revelar áreas de atrofia.
PROPRIEDADES e EFICÁCIA
Foi demonstrado aumento de quatro a seis milímetros de espessura 
da derme, comprovado por US Doppler, evidenciando a sustentação 
por 96 meses.
Volumiza mas não é volumizador
Duração - 2 anos
De acordo com Mazzuco e Hexsel, há aumento de 151% na espessura dérmica em 12 meses e 
196% em 24 meses.
De acordo com Cunha e cols, há espessamento da derme pós aplicação do ácido poli-L-lático
indicações
•Facial: áreas côncavas, áreas de sombra, causadas pela perda de gordura, 
perda de peso, trauma, uso de corticóide, envelhecimento em geral
Braços, glúteos, abdomen, facial terço médio e inferior, coxas, umbigo triste, 
pescoço, 
CELULITE
CONTRAINDICAÇÕES
1. Infecções ou processo inflamatório no local 
2. Doenças autoimunes em atividade 
3. Colagenoses ( Artrite reumatóide e suas variantes) 
4. Gravidez
5. Lupus 
6. Esclerodermia
7. Síndrome de Sjögren
8. Polimiosite/dermatomiosite
9. Hipersensibilidade a qualquer um de seus componentes
10. Preenchedores definitivos (Polimetilmetacrilato, silicone…)
11. Os pacientes em uso de aspirina, vitamina E, cápsulas de óleo de peixe, AINES e anticoagulantes,que deve 
ser interrompido dez dias antes do procedimento.
12. Pacientes em uso crônico de imunossupressores e anti-inflamatórios como os corticoides devem ser 
abordados com muito cuidado, pois a supressão da resposta inflamatória durante o tratamento com 
prednisona pode levar a uma resposta subterapêutica. Após a descontinuidade ou interrupção da 
prednisona, pode ocorrer resposta exagerada com o PLLA.
RECONSTITUIÇÃO 
- A reconstituição do produto deve ser realizada em água destilada (AD), variando 
de duas 13 até 24 horas ou ainda 72 horas antes de sua utilização, 
- ou até sete dias se diluído em AD com bactericida, segundo Palm.Lam e cols 
enfatizaram que reconstituições inferiores a 12 horas aumentariam o risco de 
formação de nódulos. 
- Atualmente outras diluições podem ser utilizadas, como em cinco, seis, sete, 
oito ou 9, 12ml, acrescidas ou não de lidocaína a 1 ou 2% , de 1-4 ml por frasco.
→ Após a hidratação → repouso TEMPERATURA AMBIENTE até o momento do uso 
(evita o depósito de aglomerados em sua parede)
48 H ANTES ` 8 ML DE SORO FISIOLOGICO, SEM MISTURAR. AGUTAR NO DIA DA 
APLICACAO SOMENTE
AGITAR VIGOROSAMENTE → HOMOGENEA (com pouca ou nenhuma 
bolha) . 
A estabilidade do produto após reconstituição em temperatura ambiente é 
de 72 horas, (Sherman → diluição em água destilada COM bactericida → 
até 30 dias) 
Para corporal. Dilui o dobro.. tanto no preparo… quanto na hora de 
aplicar… mas continua sendo 1 frasco
outra forma de reconstituição
•Rosto: 8 ml de soro fisiológico estéril 24 horas antes + 2ml de lidocaína 2% sem 
vasoconstritor (no momento da aplicação)
•Pescoço, colo, mãos: 12ml de soro fisiológico estéril 24 horas antes + 1ml de 
lidocaína 2% sem vasoconstritor (no momento da aplicação)
•Braços, abdome, bumbum, coxas e joelhos: 20ml de soro fisiológico estéril 24 
horas antes + 1ml de lidocaína 2% sem vasoconstritor (no momento da 
aplicação)
considerações
● movimento contínuo durante a retroinjeção para evitar a deposição de 
bólus, que na dependência da profundidade ( muito superficial) → de 
pápulas ou nódulos.
● MASSAGEAR imediatamente DEPOIS DA APLICACAO!!! → distribuição 
uniforme do produto e evitar nódulos. Caso ocorra, massagear até sair!
● canula 22G, Injeções supraperiostais, subcutânea ou derme profunda, 
Bolus profundo: não superior a 0,25ml ****
● Cuidados para não obstruir a cânula 22G : agitar sempre frasco, lavar com 
soro a cânula
Considerações
● Bolus em Zigomático, malar e ângulo de mandibula- supra 
periostal → Para virar pilar de sustentação. + a retroinjeção 
subcutânea em leque, por ex.
● Na fossa temporal, deve-se atentar para a artéria temporal 
superficial, que se encontra no nível da fáscia temporal. A 
aplicação nessa área deve ser preferencialmente supraperiostal, 
por ser um plano mais seguro, em bólus de 0,3ml.
FORMAS DE APLICAÇÃO
Tunelizacao, X ou leque: Técnica de “X” permite melhor distribuição do produto, subcutÂneo, 
tratando as áreas infraorbitais e temporais em bólus transcutâneo de 0,1ml por depósito na diluição 
de 11ml. Aplicação na forma de leques, que consiste em vários túneis retrógrados com poucas 
puncturas para cobrir áreas mais extensas, como região geniana, pré-auricular, lateral de 
mento, temporal, sulcos nasogenianos e região lateral de supercílios.
Lacombe: Preconiza que a aplicação na margem infraorbitária seja realizada com agulha longa na 
lateral da órbita em pequenos depósitos supraperiosteais, evitando equimoses e a superficialização 
do produto através do músculo, para a metade inferior da face utiliza
agulha longa e aplicação na forma de leques ou “X” a fim de diminuir o número de puncturas
Protocolo de tratamento de Fitzgerald e Vleggaar: Consiste em aplicar no subcutâneo
profundo na região medial de bochechas e mento, e subcutâneo superficial na região parotídea e 
massetérica, com a técnica de “X” ou leque usando 0,1-0,3ml/cm, além de aplicações 
supraperiosteais em zigoma, maxila e mandíbula usando 0,2-0,3ml/cm. Na região temporal, aplica 
depósitos de 0,3-0,5ml/cm de produto.
FORMAS DE APLICAÇÃO
leque /_
X ou #
Barras IIIII
Micropunturas ou BOlus - supraperiostal º
DistÂncia média de 1 a 1,5 cm
Média de aplicação de 0,2 ml por região.
MAssagear imediatamente depois para evitar nodulos
massagem dos 5!
Massagem regra dos 5!
De 5 em 5 min,5 x ao dias, por 5 dias na semana. (Para não formar nódulos) 
E importante iniciar no final da sessão. 
Após os 5 dias fazer até completar um mês 1 x por dia. Vigorosa de deslizamento 
em direção ao lifting
SESSÃO, INTERVALO e QUANTIDADE
1 a 2 meses
Número total de frascos utilizados → idade, grau de lipoatrofia e flacidez. 
2, 5 ou mais.
em media 3 sessoes
Alguns autores como Goldman, após a terceira sessão, aguardam intervalo de 12 semanas 
para avaliar se existe a necessidade de tratamento adicional.
Manutenção 1 x por ano. 
PÁPULA, NÓDULO ou GRANULOMA?
Nódulo: 
A incidência relatada de pápulas varia de 31% a 44% em diluições de 4 ml ou menos; com diluições 
superiores a 5 mlas taxas ficam em torno de 13,9 % ou menos.
Pápulas e nódulos são, em sua maioria, somente palpáveis e não visíveis, e dependentes da técnica de 
aplicação. Estão relacionados com volumes grandes injetados superficialmente ou
com a não interrupção da aplicação antes da retirada da agulha, com aplicação de produto pouco diluído 
e com o uso em áreas de pele fina, como região infraorbital,perioral e temporal,
e áreas de hipermobilidade, e com a não realização de massagem após procedimento. Devem-se evitar 
injeções intradérmicas.
Os intervalos de quatro a seis semanas entre as sessões minimizam a formação de nódulos.
 
As pápulas geralmente são transitórias e desaparecem espontaneamente pelo fenômeno
de eliminação transepidérmica.
Granuloma: 
Embora o PLLA seja substância inerte, ele ainda pode estimular uma reação de corpo estranho. A 
função dessas reações é isolar e prevenir a migração de partículas que não podem ser imediatamente 
removidas por degradação enzimática ou fagocitose. Granulomas podem ser caracterizados por 
agregados de partículas de células inflamatórias crônicas que formam nódulos, normalmente de poucos 
milímetros de diâmetro. O que distingue granulomas de outros componentes de resposta inflamatória é 
a coleção de macrófagos e células epitelióides, geralmente circundadas por linfócitos. Nos granulomas 
os macrófagos são modificados para células gigantes multinucleadas. Os nódulos tardios que 
aparecem vários meses após aplicação e que podem ser tratados com corticoides intralesionais de 
0,02-0,04 ml de triancinolona 2mg/ml.16,22 Essas aplicações podem ser repetidas com intervalos de 
duas a quatro semanas. Caso não sejam resolvidos, podem ser removidos cirurgicamente.
cuidado: a aplicação de corticoide intralesional pode causar dissolução de gordura perinodular, 
tornando-o mais evidente, ou opta pela aplicação circundante de ácido hialurônico para torná-lo menos 
evidente
Duas aplicações de sculptra no pescoço
Duas sessões 
Teste da elasticidade
mini lifting facial
Teste elasticidade - 2 sessões
1 sessão
REFERÊNCIAS
Ácido PoliLLáctico: um agente bioestimulador - 2009
Autores: Carlos D’Apparecida Santos Machado Filho1, Tereza Cristina dos Santos2, Ana Paula 
Licati, Juberto Rodrigues2, Marisa Gonzaga da Cunha3
Conceitos atuais no uso do ácido poli-l-láctico para rejuvenescimento facial: revisão e aspectos 
práticos - 2017
Autores: Alessandra Haddad1, Bogdana Victoria Kadunc2 ,Christine Guarnieri3, Juliana Sarubi 
Noviello4, Marisa Gonzaga da Cunha5, Meire Brasil Parada
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RADIESSE
Dra Paula Palma
Considerações
● Já tem nos nossos ossos. Já é biocompatível. Difícil dar alergia
● Partículas sólidas de calcio e fósforo.
● Microesferas de 40 micras.. Muito booommm
● Não sofre efeito de fagocitose, pois é muito grande. Por isso são inertes. Onde coloca, fica.
● Por ter muita inflamação…. E por não conseguirem fazer fagocitose.. fica tentando mais tempo e a síntese de colágeno vai ser 
maior..
● Primeira vez em.1920. Faz mais tempo que o AH
● Até 5 anos o estimulo de colágeno esta acontecendo. 2 anos?
● Volumiza e estimula colágeno.
● É imediato. 
Considerações
Cada seringa custa em torno de 900 reais. Outras marcas tem por 600 reais. Ver contato com.nat
Melhor para malar, mandíbula. mento.
Mãos também, Bigode chinês e ótima. Nariz é maravilhoso a sustentação e muito melhor que AH. Ver curso com ela. Respeitando a 
pálpebra pode injetar em olheiras.
Para grandes lábios… rejuvenescimento íntimo… só com ácido hialurônico. O radiesse pesa demais
Apresentação
Vem na seringa de 1.5ml espesso. Plástico. Eles sempre deixam.0.3 de espaço na seringa.. e coloca anestesia mistura com 
espaçador de agulhas.. igual de clareamento? 
Forma de aplicação
A nível de periósteo.. consegue até remodelagem óssea…
Profundo.. e o melhor para mão. Pertuito único… cânula vai em todas as direções.. faz massagem e na hora já fica lindo
Nunca na derme. Hipoderme ou periósteo
1 a 1.5 em cada mão.
Quando aplica e maleável mas tem que massagear muito
Não massagear nariz
Ela usa mep para tudo.. de anestésico
Qual cânula usar? 
Após 30 dias reavalia e vê se precisa de mais.