17 - NEUROIMAGEM - AVCs

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Iasmyn Paixão Referência: Aula Andréia
AVCi
· TC
· Mais rápido e mais acessível. Importante para excluir AVCh. 
· Contraste não é necessário 
· Pouco sensível para AVCi precoce
· RM
· Maior sensibilidade para AVCi
· No AVCi: Edema citotóxico por influxo de cálcio, sódio e agua 
· Na TC: hipodenso
· Nas primeiras 6h: 
· Leve hipodensidade 
· Discreto efeito de massa com assimetria de sulcos
· Perda da interface entre as substâncias cinzenta a branca 
· Sinal da artéria hiperdensa: sinal da corda
· Visualização do trombo/embolo dentro da ateria
· Alta E (quando + é +) e baixa S (mas nem sempre são visualizados)
· Falsos positivos: hematócrito, calcificações.
· Variante: ponto silviano
· Edema citotóxico 
· Sinal de fita insular: perda de definição da interface cinza-esbranquiçada na margem lateral do córtex insular e é considera um sinal precoce de infarto por ACM (cerebral média) na TC.
· Na RM: hipersinal 
· 4-8h 
· DWI: Difusão mostra muito bem a área de isquemia. Fica brilhante na imagem. É importantíssima! 
· ADC (coeficiente de difusão aparente): é um mapa feito a partir da sequencia de difusão, hipossinal, fica escuro. 
· Miss match
· Sequencia de perfusão com contraste.
· Núcleo: core
· Penumbra: isquemia. Área mais extensa, salvável.
· Angio-RM intracraniana 
Após 24h do ictus até 3 dias
· Acentuada hipodensidade
· Aumento do efeito de massa
· Apagamento dos sulcos intergirais
· Colapso ventricular
· Combinação de edema citotóxico e vasogênico 
· Focos de hiperensidade dentro do AVCi: transformação hemorrágica
De 4-10 dias
· Efeito de massa é máximo
· Podem ocorrer herniações
· Efeito de massa começa a desaparecer após 10 dias e se resolve após 3 semanas
· Realce das circunvolunções cerebrais
· Encefalomalácia: quando a área é substituída por LCR
De 11 dias a 8 semanas
· O edema desaparece
· Hipodensidade persiste 
· Invasão das células da micróglia 
· Células da micróglia absorvem tecido necrótico 
· Área necrótica é substituída por liquido extracelular e fibras gliais 
· Alargamento dos sulcos (devido a atrofia, antes era edema, então era efeito de massa) e dilatação ventricular 
Infarto venoso – quadro de cefaleia de difícil controle – convulsões
· Causa incomum de AVC, mas importante.
· Estado de hipercoagulabidade, gravidez. 
· Imagem: trombo no seio venoso ou alterações relacionadas 
· Angio RM- venosa
· Com contraste é melhor. 
· Falha no enchimento nos seios venosos 
· Infarto com padrão giral, seguindo o contorno dos giros. 
AVCh na TC
· Fase aguda
· 72h: hiperdensa
· Fase subaguda
· > 1 semana a 1 m: isodensa 
· Fase crônica
· Fase crônica >1 mês: hipodensa