Cuidado em casos de mordedura de animais e intoxicação por animais peçonhentos

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	sexta, 8 jul 2022, 08:34
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	sexta, 8 jul 2022, 08:39
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Questão 1
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Texto da questão
Pacientes vítimas de mordedura por animais potencialmente transmissores da raiva podem evoluir com uma das mais temíveis complicações: a Raiva Humana. Por ser uma condição imunoprevinível, é importante saber reconhecer quando e qual profilaxia está indicada. Desta forma, trata-se de uma conduta adequada na Atenção Primária:
Escolha uma opção:
a. Joana, 22 anos, durante visita à casa de sua avó, foi mordida pelo seu gato, que desde o nascimento permanece exclusivamente dentro de casa. A mordida foi em sua mão, um ferimento único e profundo. Preocupada, busca atendimento na Unidade de Saúde e é informada sobre a gravidade do acidente e necessidade de aplicação duas doses da vacina antirrábica e início de antibioticoprofilaxia, além de avaliação de vacinação de antitetânica.
b. Pedro, 20 anos foi acampar com amigos e ao escurecer não notou a presença de um morcego próximo a barraca e foi mordido no pescoço. Ainda na mesma noite, buscou atendimento hospitalar e prontamente foi iniciado soro antirrábico e aplicada primeira dose de vacina, além de feita atualização da antitetânica e iniciado antibioticoprofilaxia. 
Acidentes com morcego sempre são classificados como acidente grave. Para esses casos, está indicado a profilaxia pós exposição completa com vacina antirrábica e soro antirrábico, bem como antibioticoterapia. Além disso, o ferimento é considerado de alto risco para tétano, o que indica a aplicação da vacina antitetânica.
c. Luís, 15 anos, chega a Unidade de Saúde vítima de uma mordedura de um cão no braço. O ferimento é único e profundo. Durante o atendimento, é explicado a Luís que o ferimento é leve, assim a conduta adotada será a observação do animal por 10 dias. Vacinação antitetânica e antibioticoprofilaxia também não serão necessárias em acidentes leves.
d. Paula, 12 anos, ganhou de presente de Páscoa um coelho. Em uma das brincadeiras, foi mordida pelo animal na perna direta. Ao ser atendida em uma Unidade de Saúde, foi informada que o acidente é leve, porém por ser um animal suspeito, ela deverá receber as quatro doses da vacina antirrábica.
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Questão 2
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Texto da questão
Acidentes com animais peçonhentos ocorrem com frequência em nosso meio, porém nem todos são de interesse médico. Sobre o tema, assinale a alternativa correta:
Escolha uma opção:
a. Uma criança em idade escolar começa a chorar durante brincadeira nos fundos de sua casa. A mãe ao avistá-la, nota que a criança protege uma das mãos e ao olhar para o chão, identifica uma lagarta. Preocupada, busca atendimento na Unidade de Saúde. A família é tranquilizada, informada que acidentes por lagartas evoluem de forma benigna e autolimitada e a criança é liberada com analgésicos.
b. Um trabalhador rural chega à zona urbana trazido por amigos buscando atendimento em uma Unidade de Saúde. Confuso, com ptose palpebral e salivando bastante, aponta para lesão em membro inferior. Ao observar a lesão, você percebe sinais discretos na lesão. Como hipótese, assume se tratar de um acidente por jararaca e o encaminha para leito de internação com monitorização contínua, coleta de exames laboratoriais e aplicação de soro antibotrópico.
c. Uma adolescente ao calçar um sapato sente dor discreta em um dos pés. Retira o sapato e nota a presença de uma aranha pequena. Busca a Unidade de Saúde, onde é interrogada sobre as características do animal e circunstâncias do acidente. A equipe discute o caso com o Centro de Informação e Assistência Toxicológica que orienta controle da dor, observação clínica com controle de exames laboratoriais, além de profilaxia antitetânica. 
Recomenda-se que casos de mordedura por animais peçonhentos sejam discutidos com o Centro de Informação e Assistência Toxicológica (CIATox) para condução e manejo do caso. Para controle da dor, pode ser feita infiltração de anestésico tópico para boqueio troncular, além de recomendar a imersão em água morna, para alívio sintomático e uso de analgésicos. Também está indicado monitoramento laboratorial e profilaxia antitetânica, conforme histórico vacinal e a prescrição de antibióticos só será indicada para os casos de infecção secundária.
d. Uma criança de fase escolar leva uma picada de escorpião em mão esquerda. Os pais a levam para a Unidade de Saúde onde é feita avaliação inicial, lavagem da ferida e revisão de esquema antitetânico. Acidentes com escorpião que apresentem apenas sintomas locais, são considerados leves e não necessitam de outra intervenção, que não o controle da dor.
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Questão 3
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Intoxicações agudas são causas frequentes de busca de atendimento emergencial em saúde, estando envolvidas nesses acidentes as mais diversas substâncias. Sobre isso, é correto afirmar que:
Escolha uma opção:
a. Casos de intoxicação aguda podem ser resultantes de tentativas de suicídio, situações de violência ou negligência. No entanto, a prioridade de atendimento do caso na Atenção Primária é baseada em critérios clínicos, que identificam as situações ameaçadoras à vida. Logo, tentativas de suicídio que não envolvam exposição a níveis tóxicos, podem ser atendidos em consulta agendada.
b. A lavagem gástrica é a abordagem de escolha para os casos de intoxicação aguda. Por meio dela é possível eliminar a substância tóxica e diminuir sua absorção. Ao contrário dos antídotos que estão disponíveis para poucas substâncias, a lavagem gástrica é a primeira medida a ser considerada na abordagem inicial.
c. O carvão ativado é uma das opções existentes para descontaminação gástrica. Ele atua reduzindo a absorção da substância tóxica, mas não é indicado em todos os casos. Uma das condições para seu uso é que a intoxicação tenha ocorrido em até 1 hora e que o paciente não apresente sinais de rebaixamento de consciência. 
É a medida de escolha para descontaminação gastrointestinal, promove a adsorção e reduz absorção dos produtos tóxicos. Pode ser indicado em até uma hora após o contato com o agente tóxico, assim não é uma opção para todos os casos. É contraindicado quando não há proteção das vias aéreas em pacientes comatosos e que há risco aumentado de sangramento e perfuração do trato gastrointestinal.
d. Durante o atendimento de um caso de intoxicação aguda é importante priorizar os dados de exame físico, sinais vitais e realizar a dosagem sérica das toxinas mais prevalentes para definição de conduta e emprego de antídoto, cuja ação é mais eficaz se seu uso for precoce.
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Questão 4
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Texto da questão
Uma causa frequente entre os atendimentos médicos são os acidentes por intoxicação aguda, dentre eles está a intoxicação por medicações. Sobre o tema, é correto afirmar que:
Escolha uma opção:
a. Como medida inicial no atendimento dos casos de intoxicação medicamentosa com ingestão de nível tóxico da medicação recomenda-se a realização de uma anamnese completa seguida pelo exame físico e solicitação de exames laboratoriais, conforme contato com CIATox. O enfoque na anamnese se dá pela importância em saber a medicação ingerida, para logo iniciar uso de antídoto, se indicado.
b. Pacientes que ingeriram quantidade de medicação em níveis tóxicos necessitam ser encaminhadas para avaliação emergencial, mesmo que estejam assintomáticas. Essa recomendação se justifica, pois casos de intoxicação aguda podem evoluir de maneira súbita, exigindo estabilização clínica imediata. 
Intoxicação por medicações em níveis tóxicos na ausência de sintomas, por si só, não é um indicador de estabilidade, pois pode haver evolução rápida com declínio neurológico e cardiovascular com instabilidadehemodinâmica.
c. Crianças são comumente envolvidas em situações de intoxicação aguda, especialmente da fase pré-escolar. No entanto, quadros de intoxicação medicamentosa representam maior risco de complicação e evolução para o óbito entre os adultos, haja vista que a quantidade de medicação ingerida é maior.
d. A intoxicação por paracetamol evolui em poucas horas e já se manifesta com presença de discrasias sanguíneas evidenciadas na alteração do tempo de coagulação. O antídoto disponível é a n-acetilcisteína, que tem seu uso indicado para casos de ingestão de nível tóxico de paracetamol, independente do início dos sintomas.
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Questão 5
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Texto da questão
Em relação a prevenção de acidentes por mordeduras, acidentes com animais peçonhentos e intoxicações agudas por plantas tóxicas e medicamentos é correto afirmar:
Escolha uma opção:
a. Como medida preventiva para Raiva Humana por mordedura de animais, inclui-se a atualização vacinal de animais domésticos e de criação (bovinos, equinos, suínos, caprinos), já que acidentes envolvendo animais vacinados dispensam a realização da profilaxia pós-exposição e requer apenas cuidados locais com a ferida.
b. A retirada de entulhos e limpeza de terrenos evitam acidentes com animais peçonhentos, principalmente nos meses de inverno, em que os animais tendem a buscar abrigos nas casas, pois há maior fonte de calor e oferta de alimentos, o que aumenta o risco de acidentes. Por fim, a população deve ser orientada a, sempre que possível, capturar o animal agressor para facilitar a condução de um acidente.
c. Para evitar acidentes por intoxicação de medicações é necessário divulgar medidas de educação em saúde como: guardar os remédios longe de crianças e animais domésticos, descartar as embalagens adequadamente, não reaproveitar frascos para armazenar outros produtos, além de orientar que em caso de acidente, deve-se procurar o serviço de saúde mais próximo. 
Educação em saúde é uma medida preventiva recomendada para evitar intoxicações agudas por medicamentos, com atenção especial à população pediátrica que é um grupo de risco para esses acidentes.
d. Intoxicação aguda por plantas tóxicas ocorre essencialmente durante os cuidados com a manipulação e poda, já que o contato com o látex das folhas pode levar a queimaduras. Em contrapartida, a ingestão acidental de plantas tóxicas é um acidente de pouco interesse médico, em que não há risco de envenenamento ou maiores complicações.
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