Pré e Pós teste Cuidado em casos de mordedura de animais e intoxicação por animais peçonhentos

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Questão 1
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Texto da questão
O atendimento de acidentes causados por mordedura de animais ou de intoxicação por animais peçonhentos, plantas tóxicas e medicamentos muitas vezes pode se apresentar como uma urgência ou emergência. Tendo em vista o papel da Atenção Primária no manejo desses casos, dentre as situações a seguir, aquela que apresenta conduta adequada é:
Escolha uma opção:
a. Luísa, 3 anos, passou a manhã brincando no jardim da casa de sua avó. Ao chegar em casa, sua mãe observou que Luísa estava salivando e seus lábios estavam inchados. Preocupada, levou a criança para atendimento na unidade de saúde. Chegando lá, a família foi ouvida pelos funcionários da recepção, que já incluíram a criança para atendimento pela enfermeira da equipe. Durante o atendimento, a enfermeira registrou sinais vitais estáveis e discutiu o caso com a médica, que examinou a criança. Ao final, optaram por encaminhar o caso para a Vigilância Epidemiológica.
b. João, 15 anos, foi mordido na mão pelo cachorro do vizinho. Ao chegar em casa, ele mesmo lavou a ferida e preferiu não contar para sua mãe, com medo de ser advertido. No dia seguinte, acordou com a mão doendo, inchada, vermelha e com presença de pus. Não tendo mais como esconder, contou para sua mãe, que, ao ver o ferimento, o levou imediatamente para atendimento na unidade de saúde. Chegando lá, antes do acolhimento, a técnica de enfermagem já informou que, por ser acidente grave com suspeita de Raiva, não se poderia atrasar o início da profilaxia pós-exposição e os orientou a buscar atendimento diretamente no hospital do município.
c. Maria foi retirar parte de um entulho de uma construção vizinha à sua casa. Ao final do dia, notou que havia uma bolha em sua mão, mas não deu importância. No dia seguinte, acordou com febre, calafrios, mal-estar e urina avermelhada. Diante dos sintomas de Maria, seu marido decidiu levá-la à unidade de saúde, onde fizeram a lavagem da ferida, debridaram o tecido e administraram a vacina antitetânica. Pelo quadro clínico e suspeita de picada de aranha, a equipe de saúde decidiu encaminhá-la ao Serviço Hospitalar de Referência para seguimento clínico-laboratorial.
d. Pedro, 38 anos, estava retirando folhagens do quintal quando sentiu uma picada dolorosa no dorso da mão e avistou um escorpião amarelo se mover rapidamente. Sentindo bastante dor no local, decidiu buscar atendimento na unidade de saúde, onde foi atendido e o bloqueio anestésico foi realizado. Ao final do atendimento, foi orientado a retornar para reavaliação em 24 horas, já que, por ser considerado um acidente leve, não houve necessidade de ser mantido em observação na unidade ou mesmo de realizar exames complementares.
 
Resposta Correta: Acidentes com aranha marrom normalmente causam dor discreta no momento da picada, mas podem evoluir com sintomas sistêmicos, incluindo hemoglobinúria, icterícia, anemia, coagulação intravascular disseminada e insuficiência renal aguda, além de necrose com a tríade cutânea: bolha ou equimose ou pequena necrose circundada por isquemia e seguida de área eritematosa. Logo, a presença de sinais de alarme e a suspeita de acidente por picada de aranha marrom torna necessário o encaminhamento para unidade de emergência.
Questão 2
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O atendimento de paciente vítima de mordedura, arranhadura ou lambedura provocadas por animais é considerado uma urgência médica, pois é necessário avaliar as indicações de profilaxia pós-exposição para Raiva Humana, bem como a necessidade de imunização antitetânica e abordagem à ferida, considerando início de antibióticos. Sobre os casos de mordedura, arranhadura ou lambedura provocadas por animais, é correto afirmar que:
Escolha uma opção:
a. No atendimento de um caso de lambedura de mucosa, são considerados acidentes graves exclusivamente aqueles causados por morcego. Nesses casos, é necessário seguir o protocolo completo de profilaxia pós-exposição.
b. No atendimento de um caso em que o paciente informa que, ao despertar, notou a presença de um morcego no interior do domicílio, o caso só se torna suspeito se o paciente apresentar alguma lesão aparente ou sintoma relacionado.
c. Em caso de acidentes com mamíferos domesticados com interesse econômico e de produção, a conduta é a mesma aplicada em relação aos cães e gatos: observação do animal agressor no prazo de 10 dias para definição da conduta recomendada.
d. No atendimento de um caso de mordedura por animal suspeito, na unidade de saúde, deve-se lavar o ferimento com água, sabão e antisséptico. A depender do histórico vacinal, é indicada vacina antitetânica. A vacina antirrábica não deve ser aplicada em glúteo.
Resposta Correta: A abordagem ao ferimento provocado por mordedura animal inclui lavagem abundante com água e sabão e aplicação de antissépticos (polivinilpirrolidona-iodo, digluconato de clorexidina ou álcool iodado). A vacina antirrábica, quando necessária, não deve ser aplicada em glúteo, pois o tecido adiposo lentifica sua absorção. Além disso, toda mordedura é considerada de risco potencial para tétano, portanto a vacina antitetânica está indicada para todos os casos de mordedura, cujo histórico vacinal do paciente comprove que a última dose foi aplicada há mais de cinco anos ou mesmo se o histórico for incompleto ou desconhecido.
Questão 3
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Acidentes com animais peçonhentos envolvem picadas de animais que apresentam aparelho inoculador de veneno, sendo eles: ofídios, aracnídeos (aranhas e escorpiões), mariposas, abelhas, formigas, vespas, besouros, lacraias, peixes (arraias) e cnidários (águas vivas e caravelas). Considerando o manejo clínico e a prevenção desses acidentes, é correto afirmar que:
Escolha uma opção:
a. A picada da aranha armadeira é a de maior risco, pois inicia-se assintomática, e evolui com bolha, isquemia e eritema, necessitando de soro antiaracnídeo. Para prevenção, deve-se manter locais bem iluminados e evitar mexer em entulhos.
b. Os acidentes de maior gravidade envolvendo escorpiões são aqueles causados pelo escorpião amarelo. No entanto, na maioria dos casos, a evolução é benigna com baixa morbimortalidade, excetuando-se os casos em crianças.
c. Os acidentes com abelhas que evoluem com desfechos graves são aqueles decorrentes de reação alérgica, que, além das reações locais, podem apresentar sinais e sintomas cutâneos, respiratórios e circulatórios.
d. Acidentes com lagartas do gênero Lonomia são em sua maioria benignos, apresentam apenas sintomas locais, não cursam com complicação clínica, e por isso geralmente não são de interesse médico.
Resposta Correta :Entre as espécies de escorpião, a de maior importância médica pertence ao gênero Tityus. Os acidentes moderados e graves ocorrem principalmente em crianças, com aparecimento de manifestações sistêmicas.
Questão 4
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As intoxicações agudas são uma das principais causas que levam à procura por atendimento em serviços de saúde. As intoxicações podem ser causadas por diversos agentes, de medicamentos a plantas tóxicas. Sobre as intoxicações agudas, é correto afirmar que:
Escolha uma opção:
a. A tentativa de suicídio é a principal causa de intoxicações agudas ocasionadas por medicamentos. Assim, investir em medidas preventivas é uma medida pouco eficaz para diminuição dos casos de intoxicação aguda.
b. As intoxicações agudas são classificadas em síndromes tóxicas. É a partir delas que se estabelece a suspeita diagnóstica, logo não é necessário exame toxicológico para o início do tratamento.
c. A população pediátrica é a de maior risco para os casos de intoxicações agudas, pois a maioria dos casos de intoxicação por medicamentos evolui para o óbito, o que torna fundamentais as medidas preventivas.
d. Os acidentes com plantas tóxicas ocorrem, em sua maior parte, pelo erro na identificação da espécie, logo é importante que o cultivoe o consumo de plantas sejam feitos apenas após a certificação da espécie.
Resposta Correta: As síndromes tóxicas permitem identificar a classe farmacológica da substância envolvida, o que possibilita a instituição de tratamento de suporte e do antídoto, se existente, sem que seja necessária a dosagem sérica da substância para início da terapia.
Questão 5
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O papel do Centro de Informação e Assistência Toxicológica (CIATox) na condução de casos de acidentes com animais peçonhentos e intoxicações agudas é:
Escolha uma opção:
a. Prestar informações sobre toxicologia aos profissionais de saúde e à população em geral, além de atuar no atendimento ao paciente intoxicado e gerar dados em saúde por meio de informações epidemiológicas.
b. Atuar como serviço clínico presencial, sendo uma possível porta de entrada para atendimento e encaminhamento de um caso suspeito de intoxicação aguda ou picada de animal peçonhento para os serviços de referência.
c. Ser responsável, juntamente com demais entidades, por gerir e produzir insumos para antídotos, soros e imunoglobulinas aplicados nos atendimentos de acidentes com animais peçonhentos e intoxicações agudas.
d. Ser responsável, juntamente com a Vigilância Epidemiológica, pelas ações de promoção, prevenção e controle dos agravos de saúde da população nas regiões de saúde ao qual está vinculado.
Resposta Correta : O Centro de Informação e Assistência Toxicológica tem como papel prestar informações sobre toxicologia aos profissionais de saúde e à população em geral, além de atuar no atendimento ao paciente intoxicado e gerar dados em saúde por meio de informações epidemiológicas. O CIATox também atua em medidas de prevenção a acidentes e presta suporte clínico laboratorial às equipes assistentes.