GASOMETRIA ARTERIAL E EQUILÍBRIO ÁCIDO BASE

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1 RENAN CORADIN 
GASOMETRIA ARTERIAL E EQUILÍBRIO ÁCIDO BASE 
GASOMETRIA ARTERIAL 
PUNÇÃO ARTERIAL 
• procedimento invasivo 
• monitoramento para VMI 
• avaliar distúrbios ácido base 
• avaliação pré operatória 
• avaliar distúrbios hidroeletrolítico. 
SÍTIOS DE PUNÇÃO 
• artéria radial 
• artéria braquial 
• artéria femoral 
• artéria pediosa 
 
 
EQUIPAMENTOS 
• Seringa de 5 ml 
 
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• Agulhas: 13x4,5 / 25x7 / 25x8 
• Scalpe: 23 / 23/ 25 
• Heparina sódica 5000 UI/ml 
• Clorexidine alcoólica 
• Luva de procedimentos 
• Óculos e máscara cirúrgica. 
TESTE DE ALLEN 
 
 
 É um teste para a verificação da circulação arterial da mão, por meio da análise de perfusão das 
artérias radial e ulnar. 
TÉCNICA 
1) Higienizar as mãos 
2) Heparina (seringa o,2 ml) 
3) Identificar trocar a agulha 
4) Preparo do paciente e do ambiente 
5) Teste de Allen 
6) Palpar o pulso e avalia o melhor sítio de punção 
7) Inserir a agulha com o bisel lateralizado: 45° - radial 45º - 60°: braquial 30° - 45° pedioso e 60º- 
90°: femoral 
8) Retirar a agulha e comprimir com algodão, gaze 
 
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9) Remover a bolha de ar da seringa (movimento rotacional) - Estase provoca coagulação mais rápida 
10) Encaminhar imediatamente para o laboratório ou passar no gasômetro. 
COMPLICAÇÕES 
• hematomas 
• dissecção 
• sangramentos 
GASOMETRIA ARTERIAL 
Objetivo: avaliar o equilíbrio ácido base do paciente 
 As células do organismo precisam de um pH estreito, adequado para o seu melhor 
funcionamento 
Variantes determinantes do pH 
• Pressão parcial de pCO2 - Distúrbios respiratórios - Pulmões 
• Bicarbonato - Distúrbios metabólicos - Rins 
 Investigar se o distúrbio é primário e, portanto, deve investigar a causa ou secundário, não 
requerendo tratamento específico. 
Rim: 
• Principal regulador do ácido base do organismo 
• O tempo todo secretando ou absorvendo H+ e HCO3- 
• Preserva HCO3 e elimina H+, de acordo com as necessidade do pH 
• Falhas em qualquer um dos 2 sistemas vão gerar distúrbios ácidos base. 
TAMPÃO 
• São substâncias que tentam manter o pH dentro da normalidade. 
• Substâncias que consomem e liberam o H+ reversivelmente, minimizando as mudanças de pH 
Sistema tampão: 
• Bicarbonato e Proteínas -> Extracelular 
• Fosfato e hemoglobina -> Intracelular 
• CO2 + H2O <-> H2CO3 <-> H+ + HCO3- 
 
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• pH é regido por 2 funções: renal (HCO3-) e respiratória (CO2). 
• A acidose metabólica: ph vai estar baixo e bica aumentado. 
 
BE 
Definição: 
• Quantidade de ácido ou base que deve ser adicionado em 1 L de sangue in vitro para alterar o Ph 
para 7,4 com pCO2 fixado em 40 mmHg e temperatura de 37° C 
• Valores normais : -5 a +5 mmol;L 
• Se BE negativo: acidose metabólica 
• Se BE positivo: alcalose metabólica 
• Não esclarece a etiologia do distúrbio metabólico. 
IONS FORTES 
• São eletrólitos capazes de se dissociar completamente em solução aquosa 
• Na+ é o principal cátion forte do nosso organismo, > concentração no meio extracelular 
• K+, Ca+2 e Mg+2 cátions de menor concentração 
• Cl- ânion forte de maior concentração no meio extracelular 
• Lactato, em condições fisiológicas, também pode ser considerado um ânion forte, por estar quase 
totalmente dissociado. 
 
 
 
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EQUILÍBRIO ÁCIDO BASE 
 
• As cargas positivas tendem a estar em equilíbrios com as negativas. 
• O AG mostra as cargas negativas que estão em excesso e que você não identificou 
• Distingue diferentes etiologias para as acidoses metabólicas 
• AG= ([Na+] + [K+] ) - ( [Cl-] + [ HCO3-]) 
• Normal 8 (+- 4 mmol L se o K+ não for considerado) 
• Alguns livros não colocam K+, porque sua concentração é pequena no meio extracelular 
comparativamente ao Na+. 
ANION GAP 
 
UTILIDADES DA GASOMETRIA 
1- Avalia o sistema respiratório: 
 
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• Sat O2, PaO2, PaCO2, pH + FiO2 
• grau de hipoxemia 
• gradiente arterial de O2 
• classifica se a insuficiência respiratória é hipoxêmica ou hipercápnica 
• calcular PaO2/FiO2 
2- Distúrbios ácido base 
Tendência do pH - aumentado é alcalose e diminuído é acidose 
Distúrbio primário ou simples = 1 distúrbio 
Distúrbios mistos = mais de 1 
Causas: Respiratórias -> alteração de ventilação - CO2 
Metabólicas -> alteração de bicarbonato no plasma 
Avaliar se está apresentando resposta compensatória: 
EX: Acidose metabólica-> hiperventila, lava CO2 e gera alcalose respiratória para tentar equilibrar. 
 
HISTÓRIA E EXAME FÍSICO 
• A avaliação inicial do paciente vai fornecer pistas dos distúrbios complementares. 
• SV (séptico? chocado?) 
• Status pulmonares (FR? Kussmaul? Cianose? Baqueteamento digital?) 
• Sintomas gastrointestinais (diarréia? vômito?) 
 
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• Cetoacidose (dor abdominal?) 
• Neurológico 
• Condições crônicas associadas? (DM? Insuf cardíaca? IRC?) 
• Fez uso de laxante? 
PASSO 1 
Avaliar o pH: 
• Normal 7,35 - 7,45 
• 7,45 alcalemia 
• < 7,35 acidemia. 
PASSO 2 
Avaliar PaCO2 e HCO3 
Dicas: 
• Setas discordantes: distúrbios respiratórios (“pegou ar”) 
• Setas concordantes: distúrbios metabólicos 
MECANISMOS COMPENSATÓRIOS – RESPOSTA VENTILATÓRIA A DISTURBIO 
METABÓLICO 
 
PASSO 3 
Avaliar a resposta compensatória (PaCO2 e HCO3) 
Acidose respiratória: 
 
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Î PaCO2 10 mmHg -> Î HCO3 (1 mmol se agudo e 4-5 mmol se crônico - 3-4 dias) 
Alcalose respiratória: 
Queda de PaCO2 10 mmHg -> queda HCO3 (2 mmol se agudo e 4 -5 mmol se crônico). 
Acidose metabólica: 
queda HCO3 -> queda PaCO2 (12 a 24h) 
PaCO2 esperado: 
1,5 x [HCO3] + 8 +-2 OU [HCO3] + 15 
Se a PaCO2 acima do esperado: acidose respiratória sobreposta 
Se PaCO2 abaixo do esperado: alcalose respiratória sobreposta 
Alcalose metabólica: 
aumento HCO3 -> aumento PaCO2 (24 a 36h) 
 
ANION GAP 
O AG mostra as cargas negativas que estão em excesso. 
AG= ([Na+] + [K+] ) - ( [Cl-] + [ HCO3-]) 
# Normal: 8 -16 mmol/L (varia de literatura) 
(8, +- 4 mmol L se o K+ não for considerado) 
 
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- ATENÇÃO: 
• AG ↑ = ganho de ácidos 
• AG N = perda de bicarbonato 
 
EXEMPLO 
pH:7,20 
pCO2: 30 
pO2: 90 
HCO3: 10 
Sat: 95 % 
 
 
ACIDOSE METABÓLICA 
pCO2 esperado = 1,5 x 10 + 8 = 23 mmHg 
PCO2 esperado últimos dois dígitos do pH 
Compensação do PCO2 nunca < 15 mmHg 
-> pCO2 da gasometria está acima do esperado, 
então: 
 acidose respiratória sobreposta 
 
 
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CAUSAS DE ACIDOSE METABÓLICA 
• Salicilatos 
• Álcool 
• Lactato 
• Uremia 
• Diabetes 
• ATR 
• Diarréia 
• Fístula digestiva 
ACIDOSE METABÓLICA COM AG AUMENTADO: 
• Salicilato 
• Álcool 
• Lactato 
• Uremia 
• DM 
Regra: SALUD 
CAUSAS ACIDOSE METABÓLICA COM AG NORMAL 
• Acidose tubular renal 
• Diarréia 
• Fístulas digestivas 
DELTA GAP 
ACIDOSE METABÓLICA COM AUMENTO AG (SALUD): 
AG ↑ = calcular o delta gap 
(AG–12) - (24– Bicarbonato) 
Normal : (- 6) – (+ 6) 
∆ gap > +6 = alcalose metabólica concomitante • 
∆ gap < - 6 = acidose metabólica com AG normal concomitante 
 
 
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ACIDOSE METABÓLICA COM AG NORMAL 
Calcular o AG urinário: 
AGU =([Na+] + [K+]) - [Cl-] 
AGU > 0= perda renal 
AGU < 0 = perda TGI 
ENTÃO... 
ACIDOSE METABÓLICA 
AG AUMENTADO-> calcular o delta gap 
AG NORMAL -> calcular o AGu 
Delta Gap >6: alcalose metabólica 
Delta Gap < -6: acidose metabólica com AG normal 
AGU > 0= perda renal 
AGU < 0 = perda TGI 
 
 
 
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Perda de ácido forte: 
• Vômitos 
• Fístulas 
Ganho de HCO3-: 
• Ingesta de antiácidos ou bicarbonato Ou infusão de bica a mais que o paciente precisa 
 
Adição de ácido forte: 
• Ingestão de ácidos, tipo 
• AAS 
Perda De HCO3-: 
• Doença renal, diarreia 
 
 
 
 
 
 
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MECANISMOS COMPENSATÓRIOS – RESPOSTA METABÓLICA A DISTURBIO 
RESPIRATÓRIO 
 
A resposta metabólica a um distúrbio respiratório é sempre mais demorada (3-5 dias). 
CAUSAS DE ACIDOSE RESPIRATÓRIAAcúmulo PCO2 no sangue tem uma vasodilatação maior – Sopradores rosados do enfisema pulmonar. 
CAUSAS DE ALCALOSE RESPIRATÓRIA 
 
 
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ALCALOSE METABÓLICA 
Sugere avaliar a excreção de cloro urinário 
História clínica (vômitos, uso de diuréticos, hiperaldosteronismo são causas frequentes) 
Baixo cloro urinário: são salina responsivas, se administrar SF 0,9% melhora a alcalose 
Elevada excreção de cloro urinário, a reversão da causa é a intervenção mais relevante(Ex correção da 
HipoK, do hiperaldosteronismo, administração de acetazolamida) 
Cloreto urinário na alcalose metabólica: 
• Menos de 25 mEq/L: 
• Vômitos ou drenagem nasogástrica 
• Pós hipercapnia 
• Fibrose cística 
• Baixa ingesta de cloreto 
Mais que 40 mEq/L: 
• Excesso de mineralocorticóide 
• Excesso de bicarbonato 
• Síndrome de Bartter e Gitelman 
• HipoK severa (<2mEq/L) 
• Diuréticos. 
ACIDOSE METABÓLICA 
• Efeitos deletérios cardiovasculares da redução do pH intra e extracelular 
• Tratamento: administração de bases (bicarbonato de sódio) 
• Manter o pH em torno de 7,2 (para evitar a hipernatremia, sobrecarga volêmica, hipertonicidade 
plasmática e hipercapnia devido ao bicarbonato) 
• A administração de bicarbonato de sódio é mais benéfica nos casos de acidose metabólica 
hiperclorêmica, que nos casos de acidose por AG aumentado 
• Grave comprometimento hemodinâmico, com pH menor que 7,1 - pode haver algum benefício da 
correção da acidose (incluindo a causa). 
 
 
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EFEITOS ADVERSOS DO USO DE BICARBONATO 
• Sobrecarga de volume 
• Hipernatremia 
• Hiperosmolaridade 
• Hipercapnia 
• Alcalose 
• Acidose intracelular paradoxal 
• Hipocalcemia ionizada 
BICARBONATO RECOMENDAÇÃO 
 
CÁLCULO DO DÉFICIT BASE 
Na acidose metabólica - compensação renal demora 3 - 5 dias, então: 
Def base = peso x 0,3 x BE -> X ml Bicarbonato 8,4% (1 ml = 1 mEq) 
Corrige ½ na primeira hora 
Restante em 4 a 6h 
LEMBRETE 1 – ACIDOSE METABÓLICA 
Checar se pCO2 está adequado: 
- pCO2= 1,5 x bicarbonato + 8 (+-2) OU Bicarbonato + 15 
- Se pCO2 real > pCO2 calculado = acidose respiratória concomitante 
- Se pCO2 real<pCO2 calculado = alcalose respiratória concomitante 
 
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LEMBRETE 2 – ACIDOSE METABÓLICA 
Calcular anion gap: AG= ([Na+] + [K+] ) - ( [Cl-] + [ HCO3-]) 
# Se AG Î = acúmulo de ácidos -> calcular o delta gap = 𝚫gap = (AG - 12) - (24 - [HCO3-]) 
# 𝚫 gap > +6 = alcalose metabólica concomitante 
# 𝚫 gap < -6 = acidose metabólica com AG normal concomitante 
 
TRATAMENTO DOS DISTÚRBIOS METABÓLICOS 
 
 
 
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MÃOS A OBRA: QUAL O DISTÚRBIO? 
 
Acidose metabólica. Tem que calcular o pCO2 esperado (HCO3 + 15). 
pCO2: 17,5 + 15 = 32,5. Mas na gasometria ta maior e o sistema está compensando com uma acidose 
respiratória. 
 
Acidose respiratória. 
 
 
 
 
 
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