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MORFOFUNCIONAL Prof. Nildomar Sobrinho SISTEMA DIGESTÓRIO INTRODUÇÃO O trato digestório e os órgãos anexos constituem o sistema digestório. O trato digestório é um tubo oco que se estende da cavidade bucal ao ânus, sendo também chamado de canal alimentar ou trato gastrointestinal. As estruturas do trato digestório incluem: boca, faringe, esôfago, estômago, intestino delgado, intestino grosso, reto e ânus. O comprimento do trato digestório ou gastrointestinal, medido no cadáver, é de cerca de 9 metros. Na pessoa viva geralmente é menor, visto que os músculos presentes ao longo das paredes dos órgãos do trato gastrointestinal mantêm o tônus. Os órgãos digestórios acessórios compreendem os dentes, a língua, as glândulas salivares, o fígado, a vesícula biliar e o pâncreas. Os dentes auxiliam no rompimento físico do alimento e a língua auxilia na mastigação e deglutição. Os outros órgãos digestórios acessórios não entram em contato direto com o alimento, mas produzem ou armazenam secreções que passam para o trato digestório e auxiliam na decomposição química do alimento. FUNÇÃO DO SISTEMA DIGESTÓRIO 1) Aproveitamento pelo organismo, de substâncias estranhas ditas alimentares, que asseguram a manutenção de seus processos vitais; 2) Transformação mecânica e química das macromoléculas alimentares ingeridas (proteínas, carboidratos, entre outras) em moléculas de tamanhos e formas adequadas, para serem absorvidas pelo intestino; 3) Transporte de alimentos digeridos, água e sais minerais da luz intestinal para os capilares sanguíneos da mucosa do intestino; 4) Eliminação de resíduos alimentares não digeridos e não absorvidos, juntamente com restos de células descamadas de parte do trato gastrointestinal e substâncias secretadas na luz do intestino. NO SISTEMA DIGESTÓRIO OCORREM OS SEGUINTES PROCESSOS: ✓Mastigação: Desintegração parcial dos alimentos (processo mecânico e químico); ✓Deglutição: Condução dos alimentos através da faringe para o esôfago; ✓Ingestão: Introdução do alimento no estômago; ✓Digestão: Desdobramento do alimento em moléculas mais simples; ✓Absorção: Processo realizado pelos intestinos; ✓Defecação: Eliminação de substâncias não digeridas do trato gastrointestinal. Assim, o Sistema Digestório apresenta diversos segmentos, sucessivamente: BOCA, FARINGE, ESÔFAGO, ESTÔMAGO, INTESTINO DELGADO e INTESTINO GROSSO. Além disso, conta com os seguintes órgãos anexos: GLÂNDULAS PARÓTIDAS, GLÂNDULAS SUBMANDIBULARES, GLÂNDULAS SUBLINGUAIS, FÍGADO e PÂNCREAS. BOCA A boca, também referida como cavidade oral ou bucal, é formada pelas bochechas (formam as paredes laterais da face e são constituídas externamente por pele e internamente por mucosa), pelos palatos duro (parede superior) e mole (parede posterior), e pela língua (importante para o transporte de alimentos, sentido do paladar e fala). O palato mole se estende posteriormente na cavidade oral como a úvula, uma estrutura com forma de letra V, suspensa na região superior e posterior da cavidade bucal. A cavidade oral é onde o alimento é ingerido e preparado para a digestão no estômago e intestino delgado. O alimento é mastigado pelos dentes, já a saliva, proveniente das glândulas salivares, facilita a formação de um bolo alimentar controlável. A deglutição é iniciada voluntariamente na boca. A fase voluntária do processo empurra o bolo da cavidade oral para a faringe – a parte expandida do trato digestório – onde ocorra a fase automática da deglutição. A cavidade da boca consiste em duas partes: o vestíbulo da boca e a cavidade própria da boca. O vestíbulo da boca é o espaço semelhante a uma fenda entre os dentes e gengiva, e os lábios e as bochechas. A cavidade própria da boca é o espaço entre os arcos dentais superior e inferior. É limitada lateral e anteriormente pelos arcos alveolares maxilares e mandibulares que alojam os dentes. O teto da cavidade da boca é formado pelo palato. Posteriormente, a cavidade da boca se comunica com a parte oral da faringe. Quando a boca está fechada e em repouso, a cavidade da boca é completamente ocupada pela língua. DENTES Os dentes são estruturas cônicas, duras, fixadas nos alvéolos da mandíbula e maxila, usadas na mastigação e na assistência à fala. Crianças, em geral, têm 20 dentes decíduos (primários ou de leite). Adultos normalmente possuem 32 dentes secundários. Quando a criança possui 2 anos de idade, provavelmente já possui um conjunto completo de 20 dentes de leite. Já o adulto jovem, com idade entre 17 e 24 anos de idade, geralmente possui um conjunto completo com 32 dentes permanentes. LÍNGUA A língua é o principal órgão do sentido do paladar. Se trata, também, de um importante órgão da fala, além de ser auxiliar na mastigação e na deglutição dos alimentos. Localiza-se no assoalho da boca, dentro da curva do corpo da mandíbula. A face inferior da língua possui uma mucosa entre o assoalho da boca e a língua, na linha mediana que forma uma prega vertical nítida, o frênulo da língua. No dorso da língua encontra-se um sulco mediano que divide a língua em metades simétricas. Nos 2/3 anteriores do dorso da língua estão as papilas linguais. Já no 1/3 posterior, encontram-se numerosas glândulas mucosas e folículos linfáticos (tonsila lingual). ✓Papilas Linguais: são projeções do cório, abundantemente distribuídas nos 2/3 anteriores da língua, dando a essa região uma aspereza característica. Os tipos de papilas são: papilas valadas, fungiformes, filiformes e simples. ✓Músculos da Língua: a língua é dividida em metades por um septo fibroso mediano, que se estende por todo o seu comprimento e se fixa inferiormente no osso hioide. Em cada metade há dois conjuntos de músculos, extrínsecos e intrínsecos. Os músculos extrínsecos são: genioglosso, hioglosso, condroglosso, estiloglosso e palatoglosso. Os intrínsecos são: longitudinal superior, longitudinal inferior, transverso e vertical. GLÂNDULAS SALIVARES Uma glândula salivar libera uma secreção, denominada saliva, na cavidade oral. Habitualmente, ocorre secreção de saliva apenas o suficiente para manter as túnicas mucosas da boca e da faringe úmidas e para limpar a boca e os dentes. Entretanto, quando o alimento entra na boca, a secreção de saliva aumenta para lubrificar, dissolver e iniciar a decomposição química do alimento. A túnica mucosa da boca e da língua contém numerosas glândulas salivares pequenas, que se abrem diretamente na cavidade oral ou indiretamente por meio de ductos curtos. Todas essas glândulas, que incluem as glândulas labiais, as glândulas da bochecha e as glândulas palatinas nos lábios, nas bochechas e no palato, respectivamente, e as glândulas linguais na língua fazem uma pequena contribuição para a saliva. Entretanto, a maior parte da saliva é secretada pelas glândulas salivares maiores, situadas fora da túnica mucosa oral. Suas secreções desembocam em ductos que levam até a cavidade oral. Os três pares de glândulas salivares maiores são as glândulas parótidas, submandibulares e sublinguais. As glândulas parótidas estão localizadas inferior e anteriormente às orelhas, entre a pele e o músculo masseter. Cada uma delas secreta saliva na cavidade oral por meio de um ducto parotídeo ou ducto de Stensen, que perfura o músculo bucinador para se abrir no vestíbulo, em uma localização oposta ao segundo dente molar maxilar (superior). As glândulas submandibulares, localizadas no assoalho da cavidade oral, abaixo da raiz da língua, são mediais e parcialmente inferiores à mandíbula. Seus ductos, os ductos submandibulares (ductos de Wharton), seguem o seu trajeto sob a túnica mucosa de cada lado da linha mediana do assoalho da boca e entram na cavidade própria da boca lateralmente ao frênulo da língua. As glândulas sublinguais são de localização superior às glândulas submandibulares. Seus ductos, os ductos sublinguais menores (ductos de Rivinus), abrem-se no assoalho da boca, na cavidade própria da boca. FARINGE A faringe é um tubo que se estende da boca até o esôfago. Apresentaparedes muito espessas, devido ao volume dos músculos que a revestem externamente. Internamente, o órgão é forrado pela mucosa faríngea, um epitélio liso, que facilita a rápida passagem do alimento. O movimento do alimento, da boca para o estômago, é realizado pelo ato da deglutição. A deglutição é facilitada pela saliva e pelo muco, envolvendo a boca, a faringe e o esôfago. TRÊS ESTÁGIOS SÃO COMPREENDIDOS NA DEGLUTIÇÃO: ✓Voluntário: quando o bolo alimentar passa para a parte oral da faringe; ✓Faríngeo: passagem involuntária do bolo alimentar da faringe para o esôfago; ✓Esofágico: passagem involuntária do bolo alimentar do esôfago para o estômago. LIMITES DA FARINGE: ✓Superior: corpo do esfenoide e porção basilar do osso occipital; Inferior: esôfago; ✓Posterior: coluna vertebral e fáscia dos músculos longo do pescoço e longo da cabeça; ✓Anterior: processo pterigoideo, mandíbula, língua, osso hioide e cartilagens tireoide e cricoide; Lateral: processo estiloide e os músculos inseridos no mesmo. A faringe pode, ainda, ser dividida em três partes: nasal (nasofaringe), oral (orofaringe) e laríngea (laringofaringe). ✓ Parte Nasal: situa-se posteriormente ao nariz e acima do palato mole. Se diferencia das outras duas partes pelo fato da sua cavidade permanecer sempre aberta. Comunica-se, anteriormente, com as cavidades nasais através das conas. Na parede posterior encontra-se a tonsila faríngea (adenoide em crianças). ✓ Parte Oral: estende-se do palato mole até o osso hioide. Em sua parede lateral encontra-se a tonsila palatina. ✓ Parte Laríngea: estende-se do osso hioide até a cartilagem cricoide. De cada lado do orifício laríngeo encontra-se um recesso denominado seio piriforme. A faringe comunica-se com as vias nasal, respiratória e digestória. O ato da deglutição normalmente direciona o alimento para o esôfago, que se trata de um longo tubo que segue até o estômago. Durante a deglutição, o alimento não deve entrar nas vias nasal e respiratória, em razão do fechamento temporário das aberturas dessas vias. Assim, durante a deglutição, o palato mole move-se em direção à abertura da parte nasal da faringe, já a abertura da laringe é fechada quando a traqueia se move para cima e permite que uma prega de tecido, chamada epiglote, cubra a entrada da via respiratória. O movimento da laringe simultaneamente puxa as cordas vocais, aumentando a abertura entre a parte laríngea da faringe e o esôfago. O bolo alimentar passa pela parte laríngea da faringe e entra no esôfago em, aproximadamente, 1 a 2 segundos. ESÔFAGO O esôfago é um tubo fibro-músculo-mucoso que se estende entre a faringe e o estômago. Localiza-se posteriormente à traqueia, com início na altura da 7ª vértebra cervical. Perfura o diafragma por meio de uma abertura chamada hiato esofágico e termina na parte superior do estômago. Mede cerca de 25cm de comprimento. A presença de alimento no interior do esôfago estimula a atividade peristáltica e faz com que o alimento se mova até o estômago. As contrações são repetidas em ondas que empurram o alimento em direção ao estômago. A passagem do alimento sólido ou semissólido, da boca para o estômago, leva entre 4 a 8 segundos. Alimentos muito moles e líquidos passam em cerca de 1 segundo. Ocasionalmente, o refluxo do conteúdo do estômago para o interior do esôfago causa azia (ou pirose). A sensação de queimação pode ser resultante da alta acidez do conteúdo estomacal. O refluxo gastresofágico se dá quando o esfíncter esofágico inferior (localizado na parte superior do esôfago) não se fecha adequadamente após o alimento entrar no estômago, assim, o conteúdo pode refluir à parte inferior do esôfago. O ESÔFAGO É FORMADO POR TRÊS PORÇÕES: ✓Porção Cervical: porção que está em contato íntimo com a traqueia; ✓Porção Torácica: porção mais importante, passa posteriormente ao brônquio esquerdo (mediastino superior, entre a traqueia e a coluna vertebral); ✓Porção Abdominal: porção que repousa sobre o diafragma e pressiona o fígado, formando nele a impressão esofágica. PERISTALTISMO Ondas peristálticas intermitentes e bem espaçadas movem o material fecal do ceco para o interior dos cólons ascendente, transverso e descendente. À medida que se move através dos cólons, a água das fezes é continuamente reabsorvida pelas paredes do intestino, para o interior dos capilares. As fezes que ficam no intestino grosso por um período maior perdem o excesso de água, desenvolvendo a chamada constipação. Já os movimentos rápidos do intestino, no entanto, não permitem tempo suficiente para que ocorra a reabsorção de água, causando a diarreia. ESTÔMAGO O estômago está situado no abdome, logo abaixo do diafragma, anterior ao pâncreas, superior ao duodeno e à esquerda do fígado. É parcialmente coberto pelas costelas. O estômago está localizado no quadrante superior esquerdo do abdome (ver quadrantes abdominais, no menu principal), entre o fígado e o baço. O estômago é o segmento mais dilatado do tubo digestório, em virtude de os alimentos permanecerem nele por algum tempo. Sendo assim, trata-se de um reservatório entre o esôfago e o intestino delgado. A forma e posição do estômago são muito variadas de pessoa para pessoa. O diafragma empurra o órgão para baixo a cada inspiração, e o puxa para cima a cada expiração, por isso, a forma do estômago não pode ser descrita como típica. O estômago é divido em 4 áreas (regiões) principais: cárdia, fundo, corpo e piloro. O fundo, apesar do nome, situa-se no alto, acima do ponto onde se dá a junção do esôfago com o estômago. O corpo representa cerca de 2/3 do volume total. Para impedir o refluxo do alimento ao esôfago, existe uma válvula chamada cárdia (orifício de entrada do estômago, óstio cárdico ou orifício esofágico inferior), situada logo acima da curvatura menor do estômago. É assim denominada por estar próxima ao coração. Para impedir que o bolo alimentar passe ao intestino delgado prematuramente, o estômago é dotado de uma poderosa válvula muscular, um esfíncter chamado piloro (orifício de saída do estômago ou óstio pilórico). Pouco antes da válvula pilórica, encontra-se uma porção denominada antro-pilórica. O estômago apresenta, ainda, duas partes: a curvatura maior (margem esquerda do estômago) e a curvatura menor (margem direita do estômago). FUNÇÕES DIGESTIVAS DO ESTÔMAGO ✓Digestão do alimento ✓Secreção do suco gástrico, que inclui enzimas digestórias e ácido hidroclorídrico como substâncias mais importantes. ✓Secreção de hormônio gástrico e fator intrínseco. ✓Regulação do padrão no qual o alimento é parcialmente digerido e entregue ao intestino delgado. ✓Absorção de pequenas quantidades de água e substâncias dissolvidas. INTESTINO DELGADO A principal parte da digestão ocorre no intestino delgado, o qual se estende do piloro até a junção iliocólica (ileocecal), que se reúne com o intestino grosso. O intestino delgado é um órgão indispensável. Os principais eventos da digestão e da absorção ocorrem no intestino delgado, portanto, sua estrutura é especialmente adaptada para esta função. Sua extensão fornece grande área de superfície para a digestão e a absorção, sendo ainda muito aumentada pelas pregas circulares, vilosidades e microvilosidades. O intestino delgado mede cerca de 7 metros de comprimento, podendo variar entre 5 e 8 metros. Consiste nas porções duodeno, jejuno e íleo, estende-se do piloro até a junção ileocecal, onde o íleo une-se ao ceco, a primeira parte do intestino grosso. 1) Parte Superior ou 1ª porção: origina- se no piloro e estende-se até o colo da vesícula biliar; 2) Parte Descendente ou 2ª porção: é desperitonizada; Ducto colédoco: provêm da vesícula biliar e do fígado (bile) Ducto pancreático: provêm do pâncreas (suco ou secreção pancreática) 3) Parte Horizontal ou 3ª porção; 4) Parte Ascendente ou 4ª porção. ✓Duodeno: é a primeira porção do intestino delgado. Recebe este nome por ter o comprimento de, aproximadamente, doze dedos (25cm). É a única porção do intestino delgadoque é fixa. Não possui mesentério. Apresenta 4 partes: ✓Jejuno: é a parte do intestino delgado que continua após o duodeno. Recebe este nome porque, sempre que é aberto, se apresenta vazio. É mais largo (aproximadamente 4cm de diâmetro), sendo que a sua parede é mais espessa, mais vascular e de cor mais escura que o íleo. ✓Íleo: é o último segmento do intestino delgado que faz continuação ao jejuno. Recebe este nome devido a relação com osso ilíaco. É mais estreito e suas túnicas são mais finas e menos vascularizadas que o jejuno. Distalmente, o íleo desemboca no intestino grosso, em um orifício que recebe o nome de óstio ileocecal. Juntos, o jejuno e o íleo medem cerca 6 a 7 metros de comprimento. A maior parte do jejuno se situa no quadrante superior esquerdo, enquanto a maior parte do íleo está no quadrante inferior direito. O jejuno e o íleo, ao contrário do duodeno, são móveis. INTESTINO GROSSO O intestino grosso pode ter sua forma comparada a uma ferradura, aberta para baixo, medindo cerca de 6,5cm de diâmetro e 1,5 metros de comprimento. Estende-se do íleo ao ânus e está fixo à parede posterior do abdome pelo mesocólon. O intestino grosso absorve a água com tanta rapidez que, em cerca de 14 horas, o material alimentar toma a consistência típica do bolo fecal. O intestino grosso apresenta algumas diferenças em relação ao intestino delgado, são elas: o calibre, as tênias, os haustros ou saculações, e os apêndices epiplóicos ou omentais. O intestino grosso é mais calibroso que o intestino delgado, por isso recebe o nome de intestino grosso. A calibre vai gradativamente reduzindo, conforme se aproxima do canal anal. As tênias do cólon (fitas longitudinais) são três faixas de, aproximadamente, 1cm de largura, que percorrem o intestino grosso em toda sua extensão. São mais evidentes no ceco e no cólon ascendente. Os haustros do cólon (saculações) são abaulamentos ampulares, separados por sulcos transversais. Os apêndices epiplóicos ou omentais são pequenos pingentes amarelados, constituídos por tecido conjuntivo rico em gordura. Aparecem principalmente no cólon sigmoide. INTESTINO GROSSO O intestino grosso é dividido em 4 partes principais: ceco (cecum), cólons (ascendente, transverso, descendente e sigmoide), reto e ânus. A primeira parte é o ceco, segmento de maior calibre, que se comunica com o íleo. Para impedir o refluxo do material proveniente do intestino delgado, existe uma válvula localizada na junção do íleo com o ceco – a válvula ileocecal (iliocólica). No fundo do ceco, encontra-se o Apêndice Vermiforme. A porção seguinte do intestino grosso é o cólon, segmento que se prolonga do ceco até o ânus, organizado da seguinte forma: Colon Ascendente - Colon Transverso - Colon Descendente - Colon Sigmoide ✓Cólon Ascendente: é a segunda parte do intestino grosso. Passa superiormente, do lado direito do abdome, a partir do ceco, em direção ao lobo direito do fígado, onde se curva à esquerda, na flexura direita do cólon (flexura hepática); ✓Cólon Transverso: é a parte mais larga e móvel do intestino grosso. Cruza o abdome a partir da flexura direita até a flexura esquerda do cólon, onde se curva- se inferiormente para tornar-se o cólon descendente. A flexura esquerda do cólon (flexura esplênica), normalmente mais superior, é mais aguda e menos móvel do que a flexura direita do cólon; ✓Cólon Descendente: passa retroperitonealmente, a partir da flexura esquerda do cólon, para a fossa ilíaca esquerda, onde é contínuo com o cólon sigmoide; ✓Cólon Sigmoide: é caracterizado pela sua alça em forma de “S”, de comprimento variável. Une o cólon descendente ao reto. A terminação das tênias do cólon, há aproximadamente 15cm do ânus, indica a junção reto-sigmoide. ✓ Flexura Hepática: entre os cólons ascendente e transverso. ✓ Flexura Esplênica: entre os cólons transverso e descendente. O reto recebe este nome por ser quase retilíneo. Este segmento do intestino grosso termina ao perfurar o diafragma da pelve (músculos levantadores do ânus), quando passa a ser denominado de canal anal. O canal anal, apesar de bastante curto (3cm de comprimento, em média), é importante por apresentar algumas formações essenciais ao funcionamento intestinal, das quais destacam-se os esfíncteres anais. O esfíncter anal interno é o mais profundo. Resulta de um espessamento de fibras musculares lisas circulares, sendo, consequentemente, involuntário. O esfíncter anal externo é constituído por fibras musculares estriadas, que se dispõem circularmente em torno do esfíncter anal interno, sendo este voluntário. Ambos os esfíncteres devem relaxar antes que a defecação possa ocorrer. Funções do Intestino Grosso: ✓Absorção de água e de certos eletrólitos; ✓Síntese de determinadas vitaminas pelas bactérias intestinais; ✓Armazenagem temporária dos resíduos (fezes); ✓Eliminação de resíduos do corpo (defecação). FÍGADO O fígado é a maior glândula do organismo, e é também a mais volumosa víscera abdominal. Localiza-se na região superior do abdome, logo abaixo do diafragma, estando mais à direita, isto é, normalmente 2/3 de seu volume estão à direita da linha mediana e 1/3 à esquerda. Pesa cerca de 1,500g e responde por, aproximadamente, 1/40 do peso do corpo adulto. O fígado apresenta duas faces: diafragmática e visceral. A face diafragmática (anterossuperior) é convexa e lisa, relacionando-se com a cúpula diafragmática. A face visceral (posteroinferior) é irregularmente côncava, pela presença de impressões viscerais. O fígado é dividido em lobos. A face diafragmática apresenta um lobo direito e um lobo esquerdo, sendo o direito, pelo menos, duas vezes maior que o esquerdo. A divisão dos lobos é estabelecida pelo ligamento falciforme. Na extremidade desse ligamento, encontra-se um cordão fibroso resultante da obliteração da veia umbilical, conhecido como ligamento redondo do fígado. A face visceral é subdividida em 4 lobos (direito, esquerdo, quadrado e caudado) pela presença de depressões em sua área central que, no conjunto, compõem a forma de um "H", com 2 ramos anteroposteriores, unidos por um transversal. Embora o lobo direito, na visão de muitos anatomistas, inclua o lobo quadrado (inferior) e o caudado (posterior) - com base na morfologia interna -, os lobos quadrado e caudado pertencem mais apropriadamente ao lobo esquerdo. Entre os lobos direito e quadrado encontra-se a vesícula biliar, já entre os lobos direito e caudado há um sulco, que aloja a veia cava inferior. Entre os lobos caudado e quadrado há uma fenda transversal: a porta do fígado (pedículo hepático), por onde passam a artéria hepática, a veia porta, o ducto hepático comum, os nervos e os vasos linfáticos. Aparelho Excretor do Fígado É formado pelo ducto hepático, vesícula biliar, ducto cístico e ducto colédoco. O fígado é um órgão vital ao ser humano, sendo essencial o funcionamento de, pelo menos, 1/3 dele: além da bile, que é indispensável na digestão das gorduras, ele desempenha o importante papel de armazenador de glicose e, em menor escala, de ferro, cobre e vitaminas. A função digestiva do fígado é produzir a bile, uma secreção verde amarelada, para encaminhá-la ao duodeno. A bile é produzida no fígado e armazenada na vesícula biliar, que a libera quando as gorduras entram no duodeno. A bile emulsiona a gordura e a distribui para a parte distal do intestino, para os processos de digestão e absorção. OUTRAS FUNÇÕES DO FÍGADO SÃO: ✓Metabolismo dos carboidratos; ✓Metabolismo dos lipídios; ✓Metabolismo das proteínas; ✓Processamento de fármacos e hormônios; ✓Excreção da bilirrubina; ✓Excreção de sais biliares; ✓Armazenamento; ✓Fagocitose; ✓Ativação da vitamina D VESÍCULA BILIAR A Vesícula Biliar mede entre 7 e 10cm de comprimento, aproximadamente, e situa-se na fossa da vesícula biliar, na face visceral do fígado. Esta fossa localiza-se na junção dos lobos direito e quadrado do fígado. A relação da vesícula biliar com o duodeno é tão íntima que a parte superior do duodeno, normalmente,é manchada com a bile no cadáver. A vesícula biliar tem capacidade para armazenar até 50ml de bile. O Ducto Cístico (4cm de comprimento) liga a vesícula biliar ao Ducto Hepático comum (união do ducto hepático direito e esquerdo), formando o Ducto Colédoco. O comprimento varia de 5 a 15cm. O ducto colédoco desce posteriormente à parte superior do duodeno e situa-se na face posterior da cabeça do pâncreas. No lado esquerdo da parte descendente do duodeno, o ducto colédoco entra em contato com o ducto pancreático principal. PÂNCREAS O pâncreas produz, através de uma secreção exócrina, o suco pancreático, o qual entra no duodeno através dos ductos pancreáticos. Além disso, por meio de uma secreção endócrina produz glucagon e insulina, que entram no sangue. O pâncreas produz, diariamente, de 1200 a 1500ml de suco pancreático. O pâncreas é achatado no sentido anteroposterior, apresentando uma face anterior e outra posterior, com uma borda superior e inferior. Sua localização é posterior ao estômago. Seu comprimento varia de 12,5 a 15cm, pesando na mulher, cerca de 14,95g e, no homem, 16,08g. O pâncreas divide-se em cabeça (aloja-se na curva do duodeno), colo, corpo (dividido em três partes: anterior, posterior e inferior) e cauda. DUCTO PANCREÁTICO O ducto pancreático principal começa na cauda do pâncreas e corre em direção à cabeça do órgão, onde se curva inferiormente e está intimamente relacionado com o ducto colédoco. O ducto pancreático se une ao ducto colédoco (fígado e vesícula biliar) e entra no duodeno como um ducto comum, chamado ampola hematopancreática. O PÂNCREAS TEM AS SEGUINTES FUNÇÕES: ✓Dissolver carboidrato (amilase pancreática); ✓Dissolver proteínas (tripsina, quimotripsina, carboxipeptidase e elastáse); ✓Dissolver triglicerídeos nos adultos (lípase pancreática); ✓Dissolver ácido nucléicos (ribonuclease e desoxirribonuclease). Questões. Analise as afirmativas a seguir: I. A dentição de um adulto, quando completa, é formada por 32 dentes, em geral. II. A cárie está relacionada com hábitos de higiene (como a falta de escovação dos dentes) e também com os produtos ingeridos (como o consumo excessivo de doces). III. As manchas marrons ou brancas na superfície do dente não são sintomas da cárie. Marque a alternativa CORRETA: Alternativas A Nenhuma afirmativa está correta. BApenas uma afirmativa está correta. CApenas duas afirmativas estão corretas. DTodas as afirmativas estão corretas. Analise as afirmativas a seguir: I. A boca é composta por estruturas como os dentes, a gengiva, a língua, a bochecha, os lábios. II. A coroa do dente apresenta diferentes formatos de acordo com a função que o dente possui. III. Os dentes são responsáveis por cortar e amassar os alimentos. Marque a alternativa CORRETA: Alternativas A Nenhuma afirmativa está correta. B Apenas uma afirmativa está correta. C Apenas duas afirmativas estão corretas. D Todas as afirmativas estão corretas. O fígado humano é uma glândula que participa de processos de digestão e absorção de nutrientes, ao: A produzir diversas enzimas hidrolíticas que atuam na digestão de carbo-hidratos B produzir secreção rica em enzimas que digerem as gorduras C produzir a insulina e o glucagon, reguladores dos níveis de glicose no sangue D produzir secreção rica em sais que facilita a digestão e a absorção de gorduras E absorver excretas nitrogenadas do sangue e transformá-las em nutrientes proteicos O bolo alimentar passa do esôfago para o estômago com o auxílio de movimentos peristálticos. No estômago ele sofre a quimificação e, no intestino delgado, transforma-se em quilo (produto final da digestão), quando a maior parte dos nutrientes começa a ser absorvida pelas células que revestem o intestino. Assinale a alternativa correta que contém o tecido responsável pelos movimentos peristálticos e o tecido das células absortivas do intestino, respectivamente. A tecido epitelial estratificado pavimentoso e tecido epitelial simples prismático B tecido muscular liso e tecido epitelial simples prismático C tecido muscular esquelético e tecido epitelial estratificado cúbico D tecido muscular liso e tecido epitelial estratificado pavimentoso E tecido muscular esquelético e tecido epitelial simples prismático O trato gastrointestinal (canal alimentar) é um tubo músculo-fibroso que se inicia na boca e termina no canal anal e ânus. Sobre os órgãos que compõem o trato gastrointestinal, assinale a alternativa incorreta. A a faringe é um órgão comum aos sistemas digestório e respiratório e se comunica com a cavidade oral, a cavidade nasal, a laringe e o esôfago B ceco, colo ascendente, colo transverso, colo descendente e colo sigmoide são partes componentes do intestino grosso C o estômago é a parte dilatada do trato gastrointestinal situado na cavidade abdominal, abaixo do diafragma, entre o esôfago e o duodeno D o assoalho da cavidade oral (boca) é formado por estruturas ósseas e cartilagíneas, denominadas palato duro e palato mole, respectivamente E nenhuma das alternativas anteriores Situada junto ao fígado, tem a forma e o tamanho de uma pêra, é neste órgão que fica armazenada a bile, uma secreção produzida pelas células hepáticas. A vesícula biliar B vesícula seminal C saco biliar D vesícula regenaritiva E nenhuma das alternativas anteriores A insulina e o glucagon são hormônios produzidos pelo pâncreas responsáveis pela regulação da glicose no sangue. Em relação a essas duas substâncias, assinale a alternativa correta: A produção de insulina pelas células alfa do pâncreas estimula a absorção de glicose pelo fígado e o armazenamento em glicogênio B a produção de glucagon pelas células beta do pâncreas estimula a quebra de glicogênio e a liberação de glicose pelo fígado C a produção de insulina pelas células beta do pâncreas estimula a absorção de glicose pelo fígado e o armazenamento em glicogênio Da quebra de glicogênio e a liberação de glicose pelo fígado estimulam as células alfa a produzirem mais insulina E nenhuma das alternativas anteriores Em relação às enzimas e hormônios digestivos, marque a alternativa que corresponda à sequência correta: ( ) Enzima que digere lipídios no intestino delgado. ( ) Atua sobre os ácidos nucleicos, transformando-os em nucleotídeos. ( ) Hormônio produzido pelo intestino que estimula o pâncreas a secretar bicarbonato de sódio. ( ) Estimula a liberação de enzimas pancreáticas e a liberação de bile pela vesícula biliar. ( ) Estimula a secreção de HCl e aumenta a motilidade gástrica. I – Secretina; II – Gastrina; III – lipase intestinal; V– Nuclease; IV – Colecistocinina A III, V, IV, I e II B II, IV, I, V e III C V, I, II, IV e III D IV, III, II, V e I E nenhuma das alternativas anteriores O fígado é um órgão anexo ao sistema digestório que exerce importante papel no processo de digestão. Ele é responsável pela produção: A da insulina, que atua regulando a quantidade de açúcar no sangue B da bile, que atua sobre as grandes moléculas de amido e de glicogênio C do suco entérico, que converte o tripsinogênio em tripsina D da insulina, que atua regulando a transformação do glicogênio em glicose E da bile, que atua emulsionando lipídios e) nenhuma das alternativas anteriores Sabemos que o fígado é um órgão que desempenha variadas funções no corpo humano. A seguir, algumas delas são descritas. Marque a alternativa que apresenta uma ação não desempenhada por esse importante órgão. A armazena o excesso de glicose na forma de glicogênio B converte a amônia em ureia, que posteriormente é eliminada na urina C sintetiza colesterol D produz insulina e glucagon E produz a protrombina e o fibrinogênio Sabemos que os hormônios atuam em vários órgãos, estimulando ou inibindo o seu funcionamento. Com o fígado não é diferente, pois esse órgão só inicia a produção da bile quando estimulado pelo hormônio: A gastrina B secretina C colescistocinina D insulina E somatotrofina O fígado tem uma participação importante no processo digestivo, produzindo cerca de 700 ml/dia de bile, que não contémenzimas, mas apresenta sais biliares, que emulsionam os lipídios (gorduras). Além deste papel, o fígado realiza diversos processos vitais. Sobre estes processos, é incorreto afirmar: A o fígado armazena lactase na forma de glicogênio, lançando-o no sangue de acordo com as necessidades do corpo. B fabrica proteínas no sangue C transforma o amoníaco em ureia, que é menos tóxica D armazena vitaminas E transforma excesso de glicídios e proteínas em lipídios O processo de digestão nos humanos é composto por duas fases: uma mecânica, na qual a correta mastigação é essencial, e outra enzimática, controlada por hormônios da digestão. Sobre estes hormônios, analise as afirmações a seguir e marque a alternativa correta. A as gorduras parcialmente digeridas, presentes no quimo, estimulam as células do duodeno a liberarem o hormônio secretina, que provoca a eliminação da bile pela vesícula biliar. B a acidez do quimo, que chega ao duodeno, estimula certas células da parede intestinal a liberarem, especialmente, o hormônio colecistoquinina, que agirá no pâncreas, estimulando-o a liberar, principalmente, bicarbonato de sódio. C a secreção do suco gástrico é estimulada por impulsos nervosos e pelo hormônio gastrina, produzido no estômago. D a digestão de proteínas inicia-se no estômago e completa-se no duodeno por ação de três proteases secretadas pelo pâncreas: enteroquinase, pepsina e procarboxipeptidase. E nenhuma das alternativas anteriores IDENTIFIQUE AS ESTRUTURAS ABAIXO 1 2 3 4 5 6 7 8 IDENTIFIQUE AS ESTRUTURAS ABAIXO 1 2 4 3 5 6 7 8 IDENTIFIQUE AS ESTRUTURAS ABAIXO 2 1 3 5 6 7 8 9 IDENTIFIQUE AS ESTRUTURAS ABAIXO IDENTIFIQUE AS ESTRUTURAS ABAIXO 4 1 2 3 5 6 IDENTIFIQUE AS ESTRUTURAS ABAIXO 2 3 1 4 5 6 7 8 9 IDENTIFIQUE AS ESTRUTURAS ABAIXO 1 2 3 4 IDENTIFIQUE AS ESTRUTURAS ABAIXO 1 2 3 4 5 6 7 8 IDENTIFIQUE AS ESTRUTURAS ABAIXO 1 3 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 1 - Complete a sentença: “O sistema digestório pode ser dividido em _____________________, que consiste em: cavidade oral, faringe, esôfago, estômago, intestino delgado e intestino grosso, e em _________________________, que consiste em órgãos como dentes, língua, glândulas salivares, fígado e pâncreas”. 2- Relacione as colunas segundo as funções do sistema digestório: Ingestão / Digestão / Absorção / Defecação ___________ envolve tanto um processo químico (por meio de enzimas) quanto um pro-cesso mecânico (como a mastigação) a fim de reduzir o tamanho dos alimentos ingeridos. ___________ consiste na eliminação de resíduos, microorganismos e substâncias indige-ríveis por meio do ânus. ___________ envolve tanto a preensão quanto a deglutição de alimentos e líquidos. ___________ consiste na passagem dos nutrientes e líquidos do interior do canal alimen-tar para dentro dos vasos sangüíneos. 3 Organize a seqüência correta correspondente às divisões e aos limites da cavidade da boca. Palato – Vestíbulo da boca – Istmo das fauces – Palato duro – Soalho – Cavidade própria da boca – Lábios – Palato mole – Bochechas _____________ é a região localizada entre lábios, bochechas, dentes e gengiva. _____________ corresponde à região entre os arcos dentais maxilar e mandibular, que é ocupada pela língua. _____________ são pregas cutaneomiomucosas (formadas por pele, músculo e mucosa), que limitam a cavidade da boca anteriormente. _____________ formam as paredes laterais da cavidade da boca. _____________ é o teto da cavidade oral propriamente dita, sendo formado por uma parte predominantemente óssea, denominada _________________ e outra muscular, chamada _______________. _____________ é o limite inferior da cavidade oral propriamente dita, onde são encontrados a língua e o sulco gengivolingual. _____________ consiste em uma passagem estreita entre a cavidade da boca e a faringe. 4 Faringe é um órgão mediano comum aos sistemas respiratório e digestório. Indique as partes apontadas da faringe. _____________ é a região posterior à cavidade nasal, relacionada exclusivamente com a passagem do ar inspirado. _____________ é a região posterior à cavidade oral propriamen-te dita, relacionada à passagem tanto de ar como do bolo alimentar e líquidos. _____________ é a região posterior à laringe, por onde passam normalmente o bolo alimentar e líquidos ingeridos. 1 2 3 5 Indique nas lacunas as partes do esôfago. _____________ é a parte encontrada diretamente inferior à porção laríngea da faringe. _____________ é a porção mais extensa deste órgão. _____________ é a menor parte do esôfago e está relacionada ao estômago. 6 Duodeno é a primeira porção do intestino delgado, assim chamado desde a Antigüidade por corresponder à me-dida de 12 dedos. Complete as lacunas adequadamente em relação às partes do duodeno. Parte descendente – Parte ascendente – Parte superior – Parte horizontal ______________ é a região que segue imediatamente à parte pilórica do estômago. ______________ é a região seguinte que apresenta comunicações com o pâncreas e o fígado por meio da am-pola hepatopancreática (na papila maior do duodeno) e exclusivamente com o pâncreas (por meio da papila menor do duodeno). ______________ é a próxima região, presente em duodenos em forma de letra “U” ou “C” e ausente em duodenos na forma de “V”. ______________ é a última região do órgão, onde este se comunica com o jejuno 7 O jejuno e o íleo constituem a porção móvel do intestino delgado, não havendo limite anatômico nítido entre estes dois órgãos e ainda apresentando diferenças funcionais graduais (mais evidentes ao se comparar a porção inicial do jejuno com a parte terminal do íleo), sendo por esta razão comumente estudados como um único órgão jejuno-íleo. Complete: _______________ é a região seguinte ao duodeno. _______________ é a porção terminal do intestino delgado que comunica este órgão com o intestino grosso por meio da parte terminal. 8 Indique na figura e complete as lacunas referentes às partes do intestino grosso. _____________(parte que apresenta o apêndice vermiforme e se comunica com o Íleo por meio da papila ileal e óstio ileal). _____________(segue até a flexura cólica direita). _____________ (é parte bastante móvel do intestino grosso que se relaciona ao omento maior). _____________ (inicia-se na flexura cólica esquerda). _____________ (descreve uma forma de “S”, seguindo em direção ao plano mediano). _____________ (é porção mediana do intestino grosso com cerca de 15 cm de comprimento e apresenta uma dilatação denominada ampola do reto). _____________ (é considerada região à parte do reto por causa de suas relações fisiopatológicas e clínicas, ape-sar de apresentar apenas 3 cm de comprimento. Termina no óstio de comunicação do intestino com o meio externo denominado ânus). 1 2 3 4 5 6 7 9 Complete a sentença: “O fígado é a maior glândula do corpo humano estando diretamente em contato com o diafragma superiormente por meio de sua face _________________ e relacionado às outras vísceras abdominais por meio de sua face ___________________. Apresenta quatro regiões anatômicas em vista inferior denominadas lobos _________________ (o maior dos lobos), ______________________ (apresenta a impressão gástrica), ______________________ (localizado entre a fossa da vesícula biliar e a fissura do ligamento redondo) e ____________________ (o menor dos lobos do fígado, posterior à veia porta).” 10 Indique na figura e preencha as lacunas referentes aos respectivos ductos hepáticos: _____________ recebe a bile dos ductos hepáticos direito e esquerdo. _____________ recebe a bile armazenada na vesícula biliar. _____________ é formado pela confluência dos ductos provenientes do fígado e da vesícula biliar, levando a bile até a ampola hepatopancreática no duodeno 1 2 3 11 Complete a sentença referente ao pâncreas. ”O pâncreas é uma glândula exócrina e endócrina, responsável pela produção dosuco pancreático e de hormônios como a insulina e o glucagon, respectivamente. Este órgão está diretamente relacionado ao _____________, que é a porção inicial do intestino delgado. Pode ser dividido em quatro partes: _____________, contida na concavi-dade do duodeno; _____________, região de transição; ______________, a maior parte do órgão e _______________, em conexão direta com o baço pelo ligamento pancreático-esplênico.” 12 Indique na figura e preencha as lacunas com as partes relacionadas ao pâncreas. _____________ recebe a maior parte da secreção exócrina do pâncreas. _____________ se abre na papila duodenal menor. _____________ é formada pela confluência de ductos do fígado e do pâncreas e se abre na papila duodenal 1 2 3 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS BRANDÃO, Miriam C. S. Anatomia Sistêmica – Visão Dinâmica para o Estudante. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. CASTRO, Sebastião Vicente de. Anatomia Fundamental. 3ed. São Paulo: Makron Books, 1985. DUFOUR, Michel. Anatomia do Aparelho Locomotor – Membros Superiores. v.2. 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