Implantes Osseointegrados e Osseointegração

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IMPLANTODONTIA - 2022/1 
 AULA 1 
 IMPLANTES OSSEOINTEGRADOS 
 O sistema de implante é composto por uma 
 fixação endo-óssea que funciona como uma 
 substituição de um dente perdido, um parafuso 
 que sustenta um pilar de conexão e uma prótese. 
 Essa fixação endo-óssea é capaz de receber 
 cargas oclusais (restaurando a função) e manter a 
 saúde gengival (restabelecendo a estética) graças 
 à capacidade de osseointegração. 
 Existem mais de 30 sistemas de implante somente 
 no Brasil e mais de 3 mil tipos de componentes 
 protéticos, resultando em diversas possibilidades 
 restauradoras. 
 1 CONCEITO 
 O implante endósseo é uma fixação de titânio 
 instalada no tecido ósseo maxilo/mandibular 
 capaz de suportar de forma estável as cargas 
 oclusais funcionais sem dor ou mobilidade, 
 mantendo a estabilidade óssea e gengival a longo 
 prazo. 
 Histórico 
 Com o tempo, os implantes foram evoluindo de 
 formato e tamanho. Antigamente, existiam os 
 implantes justa-ósseos que consistiam em uma 
 grade metálica colocada de forma subperiostal 
 para suportar a prótese. Depois, nas décadas de 
 40 à 80, surgiram implantes com formato de 
 parafuso (os de Garbaccio não osseointegravam 
 pois eram feitos de platina). Na década de 60, os 
 implantes tinham formato de agulhas intraósseas 
 e, na década de 70, tinham formato de lâminas 
 intraósseas. A grande revolução foi na década de 
 80 quando Branemark apresenta o conceito de 
 osseointegração e seus implantes em formato de 
 raiz (screw form ou root form). 
 2 DIFERENTES DIÂMETROS 
 Plataforma estreita (3.3 a 3.5 mm) 
 Plataforma regular (4 a 4.5 mm) 
 Plataforma larga (5 a 6 mm) 
 3 DIFERENTES COMPRIMENTOS 
 Apresentam-se em diferentes comprimentos de 
 acordo com a disponibilidade óssea da região e 
 com as estruturas nobres que passam ali. 
 → São escolhidos de acordo com as diferentes 
 disponibilidades de osso em altura e largura. 
 4 MACROESTRUTURA DO IMPLANTE 
 Cilíndrico (cortante) 
 Cilíndrico/cônico 
 Cônico (compactante) 
 OBS.: MUDANÇA NA CARACTERÍSTICA DA ROSCAS! 
 → A seleção do formato do implante depende 
 principalmente do tipo de leito ósseo em que o 
 implante será instalado. O implante cilíndrico 
 possui roscas finas e cortantes, sendo indicado 
 para um tecido ósseo mais duro (por ex. região de 
 mento), pois tem alta capacidade de corte. O 
 implante cônico possui roscas mais largas e 
 compactantes, com baixo potencial de corte, 
 sendo indicado para tecidos ósseos moles, como 
 a maxila, em que o osso é mais esponjoso e não 
 tem resistência, sendo necessário compactar o 
 osso ao redor do implante para se obter a 
 estabilidade primária. 
 5 MICROESTRUTURA 
 Refere-se ao tratamento de superfície : os 
 tratamentos com titânio visam aumentar a 
 rugosidade superficial por processos físicos de 
 redução ou adição. Após essa modificação de 
 rugosidade, ainda pode ser feita uma alteração 
 química da superfície. O objetivo é garantir uma 
 osseointegração de melhor qualidade (40% → 80% 
 de osso aderido) e mais rápida (3m → 1.5m de 
 osseointegração). 
 Empresas: 
 OsseoTite (subtração) 
 SLA (subtração) 
 TiUnite (adição) 
 6 CONEXÕES PROTÉTICAS 
 Hexágono externo 
 Hexágono interno 
 Cônica interna (Cone Morse) 
 IMPLANTODONTIA - 2022/1 
 → CM é instalado de 1 a 2 mm infra-ósseo e o HE e 
 HI é no nível ósseo. 
 A conexão externa é quando o componente 
 protético repousa sobre a plataforma protética do 
 implante e interno quando é dentro do implante 
 (melhor biomecânica). 
 A indicação da conexão protética dependerá do 
 tipo de prótese necessária para reabilitar o 
 paciente (se é unitária, múltipla, parafusada, 
 cimentada, fixa, removível etc.). 
 OSSEOINTEGRAÇÃO 
 É a união estável e funcional entre o osso e a 
 superfície de titânio capaz de suportar de forma 
 estável as cargas oclusais funcionais sem dor ou 
 mobilidade, mantendo a estabilidade óssea e 
 gengival a longo prazo. 
 COMO ACONTECE? 
 1 OSTEOCONDUÇÃO - FORMAÇÃO DO COÁGULO 
 Ocorre a migração de células osteogênicas para a 
 superfície do implante através de um arcabouço 
 temporário de tecido conjuntivo. O sangue 
 preenche os espaços entre as roscas do implante 
 e os eritrócitos, neutrófilos e macrófagos são 
 presos na rede de fibrina do coágulo. Esse 
 coágulo é gradualmente substituído por um 
 tecido de granulação rico em fibras colágenas 
 que será invadido por células mesenquimais e 
 vasos sanguíneos. 
 → O implante não pode ser colocado muito rente 
 ao osso, pois precisa ter esse espaço que vai ser 
 preenchido pelo sangue. 
 2 MODELAÇÃO - FORMAÇÃO DE OSSO IMATURO 
 Ocorre deposição de uma matriz interfacial 
 mineralizada na superfície do implante. Há a 
 migração de osteoblastos a partir do tecido ósseo 
 vizinho. Dentro de 1 a 2 semanas, inicia-se a 
 deposição de matriz osteóide e posteriormente a 
 mineralização da matriz pela deposição mineral 
 (formação de osso imaturo). Nessa etapa, criam-se 
 as primeiras pontes ósseas entre implante e 
 tecido ósseo circundante. 
 Como há a substituição do tecido conjuntivo 
 fibroso rico em colágeno por um tecido ósseo 
 imaturo que é desorganizado e frágil, o osso não 
 aceita carga, levando a formação de uma 
 fibrointegração ao invés de osseointegração 
 (sinais: mobilidade, dor e sem fixação ao osso). 
 → A carga deve ser colocada antes dessa fase ou 
 na próxima fase. 
 3 REMODELAÇÃO ÓSSEA LAMELAR 
 O osso imaturo é lentamente substituído por osso 
 lamelar maduro e medula óssea. Este tecido é 
 mais resistente e organizado e, à medida que 
 amadurece, pode suportar cargas oclusais. 
 → A principal característica da osseointegração é 
 o contato direto do implante com o tecido ósseo, 
 sem linhas radiolúcidas entre o implante e o osso 
 (radiografia). 
 BIC (Bone Implant Contact) : define a porcentagem 
 do contato direto entre a superfície óssea e o 
 corpo do implante, sendo impossível distinguir o 
 osso neoformado do osso pré-existente no sítio. 
 → A carga imediata deve ser controlada e a 
 prótese deve ficar em infra-oclusão. Para isso, é 
 necessário uma fixação acima de 40N de torque 
 para garantir estabilidade primária. 
 O QUE INFLUENCIA NA OSSEOINTEGRAÇÃO? 
 Qualidade óssea (leito): o tecido ósseo deve ter um 
 equilíbrio entre o segmento cortical e medular 
 para que ocorra uma boa estabilidade do 
 implante (estabilidade primária - segmento 
 cortical) e ao mesmo tempo haja suprimento 
 sanguíneo adequado (doar células ósseas - 
 segmento medular). 
 Técnica cirúrgica (carga) : técnica adequada 
 evitando calor e pressão óssea inadequados 
 durante osteotomia (cria um tecido de granulação 
 que prejudica a osseointegração). A fresagem 
 deve ser feita sob irrigação abundante e não deve 
 exceder um torque máximo. A carga deve ser 
 controlada nos casos de carga imediata. 
 IMPLANTODONTIA - 2022/1 
 Superfície do implante : macrogeometria, 
 microgeometria, tratamento químico da superfície, 
 jateamento da superfície, presença de 
 osteoatrativos e osteocondutores. 
 COMO SABER SE HOUVE OSSEOINTEGRAÇÃO? 
 O implante osseointegra, geralmente, de 3 a 6 
 meses. Após esse tempo, sinais clínicos, como a 
 ausência de dor espontânea ou provocada, 
 ausência de mobilidade , continuidade 
 radiográfica e aspectosaudável da gengiva 
 ajudam a identificar.