Distúrbios respiratórios do RN

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12 5° Período B | 1° AF | Pediatria I: Saúde da criança e do adolescente 
Maria Diva Costa Alves | @medivou 
Distúrbios respiratórios do RN 
Profª. Larissa Gouveia | 16.03.2022 
 
 
Ao nascimento função cardiopulmonar: 
Falha x Sucesso 
 
 
DESCONFORTO RESPIRATÓRIO NO RN 
Pode ter origem: 
• Pulmonar 
• Central 
• Cardíaco 
• Metabólico 
• Hematológico 
• Outros 
ABORDAGEM 
• Anamnese; 
• Exame físico; 
• Laboratório; 
• Avaliação radiológica; 
“Em 90% dos casos a anamnese e o exame 
físico – da mãe – já suspeita de um 
diagnóstico”. 
 
0 – 3: leve 
4 – 6: moderado 
7 ou +: intenso 
 
EXAMES LABORATORIAIS 
• Gasometria 
• Glicemia 
• Hemograma e PCR 
• Exames específicos de acordo com o 
caso 
SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO 
(SDR) 
• Doença da membrana hialina (terminolo-
gia antiga); 
• Causa: deficiência do surfactante pulmo-
nar; 
 
 
 
 
 
 
13 5° Período B | 1° AF | Pediatria I: Saúde da criança e do adolescente 
Maria Diva Costa Alves | @medivou 
FATORES DE RISCO 
• Prematuridade; 
• Mãe diabética; 
• Parto cesáreo eletivo; 
“Quanto mais prematuro o bebê, maior a 
chance de ter a síndrome do desconforto 
respiratório”. 
FISIOPATOLOGIA 
• Deficiência de surfactante; 
• Maior força de retração elástica; 
• Diminuição da complacência pulmonar; 
• Atelectasia; 
DIAGNÓSTICO 
• Sinais de desconforto respiratório precoce; 
• Prematuro com apneia e cianose; 
• Piora clínica entre 24-48h de vida; 
• Podendo melhorar a partir de 72h de vida; 
Aspecto radiológico: 
 
• Infiltrado retículo-granular difuso (vidro 
moído); 
• Brancograma aéreo; 
Critérios diagnósticos: 
• Prematuridade; 
• Desconforto respiratório nas primeiras 3h 
de vida; 
• O2 durante mais de 24h para manter a 
gasometria normal; 
• Alterações radiológicas entre 6-24 horas 
de vida; 
“Oxigênio precisa ser administrado com 
amor”. 
TRATAMENTO 
• Uso precoce de surfactante exógeno, e se 
possível, evitar a ventilação mecânica in-
vasiva; 
• Cafeína; 
• Corticóide; 
• Cuidados gerais: 
→ Controle térmico. 
→ Oferta hídrica cuidadosa. 
→ Uso criterioso de antibiótico. 
PREVENÇÃO 
• Adequada assistência pré-natal; 
• Incentivo ao parto normal; 
• Corticoterapia antenatal (28-34 semanas); 
 
TAQUIPNÉIA TRANSITÓRIA DO RECÉM-
NASCIDO (TTRN) 
• Acomete 1-2% de todos os nascimentos; 
• Condição comum, benigna e auto-limita-
da; 
• Causa: retardo na absorção de líquido 
pulmonar fetal; 
FISIOPATOLOGIA 
Reabsorção do líquido pulmonar está preju-
dicada. 
• Cesariana eletiva sem trabalho de parto; 
• Asfixia perinatal; 
• Diabetes e asma brônquica materna; 
• Policitemia (aumento dos níveis de células 
sanguíneas); 
DIAGNÓSTICO 
• Evolução clínica benigna; 
• Aspectos radiológicos: 
→ Congestão peri-hilar radiada e simétri-
ca. 
→ Espessamento de cisuras interlobares. 
→ Hiperinsuflação pulmonar. 
 
 
 
14 5° Período B | 1° AF | Pediatria I: Saúde da criança e do adolescente 
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SÍNDROME DA ASPIRAÇÃO MECONIAL 
 
 
 
Mecônio: primeira eliminação do RN, com 
coloração, consistência e composição ca-
racterísticas. 
• Incidência de presença de líquidos amnió-
tico meconial (10-20% das gestações); 
• 1-2% desses conceptos apresentará a 
SAM; 
• Mortalidade de 35-60% entre os RN que 
necessitam de ventilação mecânica; 
“Ocorre mais em bebês velhos”. 
FATORES DE RISCO 
• RN com idade gestacional maior que 40 
semanas; 
• RN que sofreu asfixia perinatal; 
• Peso ao nascimento maior 4,500g; 
• Sexo masculino; 
FISIOPATOLOGIA 
• Obstrução: barotrauma; 
• Inflamação: inativa surfactante; 
• Hipóxia; 
DIAGNÓSTICO 
• RN pós-maduro, impregnação meconial; 
• Ao exame: ruídos adventícios + sinais de 
insuficiência respiratória; 
Classificação: 
• Leve: oferecimento de O2 < 40% por mais 
de 48h; 
• Moderado: oferecimento de O2 > 40% por 
mais de 48h; 
• Grave: precisa de ventilação mecânica 
invasiva ou desenvolvem hipertensão pul-
monar; 
 
 
 
 
Aspectos radiológicos: 
• Atelectasia + aspecto granular grosseiro 
alterado com áreas de Hiperinsuflação 
em ambos os campos pulmonares + sinais 
de escape de ar; 
 
TRATAMENTO 
• Cuidados gerais: vigiar controle térmico, 
glicêmico, calcemia, restrição hídrica; 
• Oxigenação: evitar hipóxia; 
• Ventilação; 
• Antibioticoterapia; 
• Surfactante; 
• Tratamento da hipertensão pulmonar; 
GASOMETRIA RN 
pH: 7,25 e 7,40 
PaO2: 50 e 70 mmHg 
PaCO2: 40 e 60 mmHg 
 
PNEUMONIA NO PERÍODO NEONATAL 
Um dos primeiros sinais de infecção sistêmi-
ca, frequentemente associada a sepse e 
meningite neonatal. 
CLASSIFICAÇÃO 
• Precoce (até 48 horas de vida): prodomí-
nio de bactérias gram-negativa; 
• Tardia: predomínio de bactérias gram-po-
sitivas; 
• Adquiridas antes do nascimento ou con-
gênitas; 
• Adquiridas durante o nascimento; 
DIAGNÓSTICO 
• Agentes: estreptococo do grupo B (profi-
laxia materna intraparto); 
• As manifestações clínicas e radiológicas 
são inespecíficas; 
• Suspeita: hemocultura positiva ou de dois 
ou mais critérios expostos; 
 
 
15 5° Período B | 1° AF | Pediatria I: Saúde da criança e do adolescente 
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SINAIS CLÍNICOS SUGESTIVOS DE SEPSE 
• Intolerância alimentar; 
• Letargia; 
• Hipotonia; 
• Hipo ou hipertermia; 
• Distensão abdominal; 
TRATAMENTO 
Nos casos de início precoce (72h de vida): 
• Ampicilina + Gentamicina; 
• Suporte hídrico e nutricional; 
• Suporte ventilatório; 
 
HIPERTENSÃO PULMONAR PERSISTENTE 
NEONATAL (HPPN) 
• Hipoxia grave e refratária; 
• Devido a diminuição do fluxo sanguíneo 
pulmonar e shunt direito-esquerdo por me-
io do forame oval e/ou canal arterial; 
QUADRO CLÍNICO 
• Depende da doença de base; 
• Desproporção entre a gravidade da hipo-
xemia e o grau de desconforto respirató-
rio; 
DIAGNÓSTICO 
• Ecocardiograma; 
 
 
TRATAMENTO 
• Tratar a doença de base; 
• Sedação; 
• Droga vaso ativa; 
• Óxido nítrico;