Questoes Exercicios de Pneumonia Adquirida na Comunidade - Pediatria

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Questoes e Exercicios Comentados Rayanne Persi - ano 2022 - INTERNATO
Questões de Pneumonia Adquirida na
Comunidade - Pediatria
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1) Um paciente de 2 anos é levado ao consultório com relato de tosse e febre alta há 48h.
Qual dos achados ele deve apresentar para que haja suspeita de pneumonia?
a) Tosse produtiva noturna
b) História anterior de pneumonia
c) Febre com sibilância
d) Taquipneia associada a tiragem
2) Em relação as pneumonias adquiridas na comunidade (PAC), analise as assertivas abaixo:
I) Segundo a OMS, crianças com PAC e com presença de tiragem subcostal são classificadas
como portadoras de pneumonia grave.
II) Na criança com infecção respiratória aguda, a FR deve sempre ser pesquisada visando ao
diagnóstico de PAC
III) Em lactentes a partir de 2 meses até pré escolares aos 5 anos de idade, os vírus respiratório
sincicial, parainfluenza, influenza, rinovírus e adenovírus são agentes frequentes de PAC e o
agente bacteriano mais frequente é o pneumococo
Quais estao corretas:
a) Apenas I e II
b) Apenas I e III
c) Apenas II e III
d) I, II, III
3) Paciente, 47 dias de vida, é levado a consulta com quadro de tosse há 2 dias, febre não
mensurada. Ao exame: FR: 75 rpm, estertores crepitantes em ambas as bases pulmonares.
Nesse caso, o diagnóstico e a conduta aplicada segundo normas do Ministério da Saúde são,
respectivamente:
a) Pneumonia provável e internação para antibioticoterapia venosa
b) Pneumonia improvável e observação domiciliar com sintomático
c) Infecção viral e prescrição de lavagem nasal e fluidificação com soro fisiológico
d) Provável IVAS e indicação de uso de amoxicilina oral
4) Considere uma menina de 5 anos, previamente hígida. Sua mãe refere tosse, febre, dor
torácica e cansaço há 3 dias. Ao exame físico, está apática, com FR = 36 irpm, FC = 142 bpm, T =
39º e Oximetria de pulso = 92% (ar ambiente), com retração subcostal. Pulmões revelam
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murmúrio vesicular diminuído à direita, e radiograma de tórax, opacidade homogênea no lobo
inferior direito, com obliteração do seio costofrênico ipsilateral. A conduta e o agente etiológico
são:
a) Internação, toracocentese, penicilina cristalina e S. pneumoniae
b) Tratamento domiciliar, amoxicilina dose dobrada e S. pneumoniae
c) Internação, drenagem torácica, cefalosporina de 3º geração e S. aureus
d) Tratamento domiciliar, macrolídeo e M. pneumoniae
5) Uma paciente de 8 anos, previamente hígida, é levada ao pronto-socorro com história de febre,
tosse e dor torácica há 4 dias, com exame físico apresentando regular estado geral, febre, FC =
108 bpm, FR = 44 irpm, com ausculta revelando murmúrio vesicular diminuído no terço inferior do
hemitórax direito. O agente etiológico mais provável é:
a) Klebsiella pneumoniae
b) Streptococcus pneumoniae
c) Staphilococcus aureus
d) Streptococcus pyogenes
e) Haemophilus influenzae
6) Uma menina de 9 anos tem apresentado tosse pouco produtiva e progressiva há cerca de 2
semanas, agora acompanhada de dor de garganta, febrícula há 48h e cefaléia frontal. Não
apresenta coriza nem sibilância.
Fez uma radiografia de tórax, observando-se infiltrado intersticial difuso, mais destacado nos lobos
inferiores, sem focos de consolidação. O mais provável agente etiológico desta enfermidade é:
a) Mycoplasma pneumoniae
b) Rinovirus
c) Mycoplasma tuberculosis
d) Bordetella pertussis
e) Pneumocystis jirovecii
7) Menina, 2 anos de idade, foi admitida na UTI por pneumonia adquirida na comunidade. Vem
mantendo dependência prolongada de altos parâmetros na ventilação pulmonar mecânica,
choque e imagem radiológica persistente das áreas condensadas entremeadas com presença de
ar. Qual é o diagnóstico mais provável?
a) Síndrome do desconforto respiratório agudo
b) Bronquiolite obliterante
c) Atelectasias
d) Pneumonia necrotizante
e) Fibrose pulmonar
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8) Uma criança de 7 anos é levada ao ambulatório de pediatria com quadro de febre e taquipneia.
Ao ser examinada, sua ausculta revela presença de estertores crepitantes nas bases. A mãe
relata que o início dos sintomas foi abrupto, com calafrios e febre alta. Diante de um quadro de
pneumonia, é incorreto afirmar que:
a) A droga de escolha para esse quadro, que se apresenta grave, é a ceftriaxona.
b) A consolidação lobar confluente geralmente é observada na pneumonia pneumocócica
c) Anemia falciforme, associada ao quadro descrito, e fator de risco que obriga a internação
da criança
d) Nessa faixa etária, M. pneumoniae, S. pneumoniae e adenovírus podem ser dentre outros,
um dos agentes etiológicos
9) Criança, 5 anos, sexo masculino foi internada pra tratamento de pneumonia comunitaria e esta
em uso de ceftraxona há 72h. Está no 3º dia de internação e evoluiu com persistência da febre
(39º) e piora da dispneia. Ao exame físico, apresenta-se hidratado, com pulsos periféricos
normais, tempo de reperfusão capilar igual a dois segundos, frequência cardíaca de 144 bpm,
pressão arterial 100/60 mmHg, FR = 45 irpm, tiragens intercostais, SatO2 = 95% em ar ambiente,
ausculta com sons respiratórios abolidos em base do hemitórax esquerdo, restante do exame
físico sem alteração. A conduta mais adequada neste momento é:
a) Administrar oxigênio por dispositivo de alto fluxo não invasivo
b) Ampliar cobertura antimicrobiana para micro-organismo hospitalar
c) Indicar a transferência para a unidade de terapia intensiva e fisioterapia respiratória
d) Realizar propedêutica com ultrassonografia de tórax à beira do leito.
10) Um menino de 10 anos vem a consulta por apresentar há 15 dias, tosse intensa, cefaléia, e
mal estar. O exame apresenta bom estado geral, Tax = 38º, saturação de hemoglobina = 97%, FC
= 90 bpm, FR = 18 irpm. A ausculta apresenta crepitações e sibilos nas bases pulmonares. A
orofaringe está hiperemiada, e a ectoscopia está normal. Observam-se hemograma normal e
radiografia de tórax com infiltrado intersticial nas bases pulmonares. Qual a prescrição de 1º
escolha para essa criança?
a) Azitromicina por 5 dias
b) Cefuroxima por 7 dias
c) Amoxicilina por 10 dias
d) Sulfametoxazol-trimetoprima por 10 dias
e) Sulfametoxazol-trimetoprima por 7 dias, associada a azitromicina por 5 dias.
11) Qual é o agente etiológico mais frequente nos casos de derrame pleural na idade escolar?
a) Staphylococcus aureus
b) Streptococcus pneumoniae
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c) Mycoplasma pneumoniae
d) Haemophilus influenzae tipo B
12) O tratamento de uma criança de 5 anos de idade com PAC, sem complicações com
hemocultura positiva para S. pneumoniae sensível a todos os antibióticos testados pode ser feito
com:
a) Penicilina cristalina, por ser específica, e com selecionar menos bactérias resistentes
b) Oxacilina para cobrir também o Streptococcus aureus na comunidade
c) Amoxacilina com clavulanato para cobrir o S.p de resistência intermediária.
d) Ceftriaxona para cobrir o sistema nervoso central, e prevenir meningite bacteriana
13) Lactente, 50 dias de vida, iniciou quadro de tosse há 2 semanas. A mãe refere piora
progressiva da tosse, com prejuízo das mamadas. Refere parto vaginal sem intercorrências, e alta
com a mãe. Ao exame físico: o lactente apresenta-se em estado geral, afebril, ativo, frequência
respiratória = 65 ipm, com estertores finos bibasais a ausculta pulmonar. Ausência de tiragens.
SaTO2 = 90% em ar ambiente. Hemograma evidencia eosinofilia periférica, sem outras
alterações. A principal hipótese diagnóstica para o quadro é:
a) Coqueluche
b) Pneumonia por Streptococcus pneumoniae
c) Pneumonia aspirativa por doença do refluxo gastroesofágico
d) Síndrome de Loeffler
e) Pneumonia por clamídia
14) Quais microorganismos adquiriram maior importância na frequência de pneumonias após a
inserção da vacina antipneumocócica conjugada no calendáriovacinal?
a) Vírus em lactentes e Mycoplasma pneumoniae em escolares
b) Haemophilus influenzae capsulados em pré-escolares e vírus influenza na adolescência
c) Pneumococos resistentes à penicilina e Chlamydia trachomatis em pré-escolares
d) Vírus influenza em escolares e Bordetella pertussis em lactentes jovens
15) Durante plantão na emergência a pediatria atende uma criança de 4 anos com 15 kg, quadro
de tosse produtiva e febre há 48h. Nega vômitos. Ao exame físico encontra-se afebril ao toque,
hidratado, sem tiragem intercostal, mas com FR aferida em 1 min de 42 ipm. AR: estertores finos
em base do HTD. BNF, RCR sem sopros, FC = 90 bpm. Nessa situação, qual conduta correta?
a) Internar para início de antibiótico venoso - ampicilina 100 mg/kg/dia e, após 48h se
melhora clínica passar o antibiótico venoso para oral até o término do tratamento.
b) Solicitar raio x de tórax a fim de definir a extensão da pneumonia, para então definir se o
tratamento é ambulatorial ou internação
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c) Como menor está sem desconforto respiratório, iniciar amoxicilina por 7-10 dias. Não há
indicação de raio-x de tórax. Reavaliar com 48h de iniciar o antibiótico.
d) Tratar ambulatorialmente com amoxicilina + ácido clavulânico oral. Não solicitar raio x de
tórax
e) Internar, iniciar esquema com azitromicina + ceftriaxona.
16) Menino, 7 anos de idade previamente hígido, está internado em enfermaria devido a crise
asmática associada a pneumonia. Foi internado devido a hipoxemia, estando em ar ambiente há
24 horas. É o quinto dia de internação, mas mantém picos febris diários, hoje com 38,4º. Está em
uso de ampicilina endovenosa, prednisolona oral e salbutamol inalatório. Ao exame clínico,
criança em BEG, com ausculta pulmonar com discretos sibilos, sem sinais de desconforto
respiratório, com sopro tubário no terço médio do hemitórax esquerdo e redução da ausculta na
base esquerda. Sem outras alterações ao exame clínico. Mãe nota criança mais ativa, com
melhora no estado geral e da aceitação alimentar. O paciente colheu exames na entrada, e tem
exames de hoje, conforme tabela abaixo:
A conduta indicada neste momento é:
a) Manter a internação hospitalar e o tratamento atual
b) Modificar o esquema terapêutico para ceftriaxona e claritromicina
c) Indicar a drenagem torácica devido a persistência da febre
d) Ampliar a investigação infecciosa com coleta de cultura de urina
17) Você está atendendo na emergência, um paciente de 2 anos. A queixa de tosse dor abdominal
e febre a febre iniciou a 36 horas, cessa com antitérmicos mais volta após 4 a 6 horas com pico
máximo de 38,5 graus. O paciente teve quatro episódios de vômito, está inapetente mas
aceitando bem líquido via oral. Ao exame físico tem algumas estertores em bases pulmonares
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tiragem subcostal, e tá diferente após atendimento de pneumonia é indicado a internação
hospitalar. Qual dos dados clínicos do paciente indica a internação:
a) A curva térmica
b) A tiragem subcostal
c) A presença de dor abdominal
d) A inapetência e os vômitos
18) Com relação a PAC:
a) A ultrassonografia é pouco sensível para avaliar o espaço pleural em crianças, portanto a
tomografia de tórax está indicada na suspeita de DP.
b) Diante da grande resistência à penicilina cristalina (e ampicilina), a antibioticoterapia inicial
de pneumonia que demanda internação deve ser realizada com ceftriaxone.
c) Culturas de escarro são úteis no estabelecimento etiológico, devendo ser coletadas antes
do início da antibioticoterapia.
d) Na suspeita de pneumonia aspirativa o tratamento com amoxicilina + clavulanato é
recomendado.
19) Menina, 3 anos de idade, no pronto atendimento com tosse a 12 dias e febre há 4 dias. Mae
refere que a criança há 3 dias vem apresentando desconforto respiratório progressivo. No início, a
mãe procurou o pronto atendimento devido a tosse, sendo orientada a lavagem nasal e uso de
sintomáticos. Paciente previamente hígida, com carteira vacinal em dia, sem internações previas.
Ao exame clínico: bom estado geral, corada, hidratada, acianótica, responsiva a comando orais;
temperatura axilar = 37º, FC = 117 bpm, FR = 35 rpm, SaTO2 = 97%, em ar ambiente, tempo de
enchimento capilar = 2 seg, sem linfonodomegalia. Ausculta cardíaca: bulhas rítmicas,
normofonéticas, sem sopros, pulsos centrais e periféricos cheios e rítmicos, e simétricos. Ausculta
pulmonar: murmúrios vesiculares presentes, bilateralmente, com estertores finos e broncofonia
aumentada em base direita, sem tiragens. Abdome sem alterações, sem lesões de pele.
Com base no caso, aponte a principal hipótese diagnóstica e dados propedéuticos que sustentan
tal hipótese, de acordo com os critérios nacionais e internacionais:
a) Pneumonia; febre, tosse e estertores finos
b) Sinusite aguda; febre e estabilidade hemodinâmica
c) Tuberculose; tosse, febre e broncofonia aumentada
d) Fibrose cística, estado geral preservado, febre e tosse
20) Considere um pré-escolar de 4 anos com quadro de osteoartrite de joelho. Há 2 dias
apresentou febre alta 39,7º, dispneia e gemência. No exame clínico percebe-se hipoventilação em
região posterior do hemitórax direito. O RX mostrou consolidação, DP e pneumatocele. O
diagnóstico mais provável é:
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a) Pneumonia viral
b) Pneumonia por clamídia
c) Pneumonia por estafilococo
d) Pneumonia por mycoplasma
e) Pneumonia por pneumococo
RESPOSTAS
1) E
Caso eu tenha taquipneia associada à sibilância, devemos descartar outros diagnósticos
diferenciais como: asma, bronquiolite…
2) E
3) A
Devemos pensar que brbr menores que 2 meses de vida com 75 rpm, está com taquipneia. E com
essa idade, tem indicação de internação. E taquipneia é um sinal positivo pra pneumonia. Já
infecção viral não temos como saber, nem o IVAS
4) A
5) B
6) A
O quadro de infiltrado intersticial nas bases, odinofagia fala por germe atípico, logo letra A.
7) D
Devido a imagem radiológica persistente das áreas condensadas entremeadas com presença de
ar. Muito sugestiva de pneumatocele ou pneumonia necrotizante
8) A
Ceftriaxona não é indicado nesse caso. Pois não é um caso grave.
9) E
Pois a USG é utilizada também para diagnóstico de DP.
10) A
Pois suspeitamos de um Atípico. Logo a azitromicina é o mais indicado nesses casos. E como ele
tem uma meia vida mais longa, podemos usar ele por menos dias.
11) B
12) A
13) E
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14) A
15) C
16) A
17) A
A febre não é sinal de gravidade e ou indicação de internação. Tiragem subcostal é sinal de
desconforto respiratório, assim como o batimento de asa nasal e a indicação de internação .Meus
quadro de pneumonia a internação está indicada Segundo a OMS nas seguintes situações: para
menores de 2 meses de idade se frequência respiratória > 60 rpm, tiragem subcostal ,febre alta,
recusa alimentar em 3 mamadas, sibilância, estridor de repouso e, sensorio alterado com letargia,
sonolência normal ou irritabilidade excessiva. para maiores de 2 meses de idade: tiragem
subcostal estridor em repouso, recusa de líquidos, convulsões, alteração do sensório e vômitos
sem conseguir aceitar algum líquido. se a dor abdominal pudesse ser controlada esse paciente
não precisa de internação . Se o paciente está vomitando, mas aceita algum líquido, se não está
inapetente por completo. Não há necessidade de internação .
18) E
19) A
20) C
A. As artrites virais geralmente se apresentam com um padrão de envolvimento poliarticular
simétrico. A pneumonia viral geralmente tem acometimento pulmonar difuso. B. A
pneumonia por clamídia caracteriza-se por sintomas mais brandos, e radiologicamente
com opacidades alveolares e/ou infiltrado intersticial. C. O Staphylococcus aureus,
estafilococo é o microrganismo mais frequente envolvido na artrite séptica na idade
pediátrica, a infecção podese disseminar pela corrente sanguínea e atingir o pulmão, a
presença de pneumonia com DP e pneumatocele aumentam ainda mais a probabilidade
do agente etiológico ser o STAPHYLOCOCCUS AUREUS. o ESTAFILOCOCOS ESTA
ASSOCIADO COM INFECÇÃO CUTÂNEA E A GRAVIDADE CLÍNICA, ALÉM DE PIORA
RÁPIDA E PROGRESSIVA; D. Pneumonia por micoplasma tem a maior prevalência em
pacientes acima de 5 anos, costuma ter sintomas mais brandos - dor na garganta, tosse,
mal estar = comparado a outros agentes bacterianos causadores de pneumonia; não é
característico seu envolvimento em infecções osteoarticulares; na radiografia de torax
pode ocorrer infiltrados intersticiais, condensações lobares ou segmentares, áreas de
atelectasias, adenopatia hilar, infiltrado reticulonodular e hiperinsuflação. E. apesar do
pneumococo ser o principal agente causador da pneumonia, a presença de osteoartrite,
DO e pneumatocele torna o Staphylococcus aureus o principal agente suspeito neste caso