Pediatria e Puericultura: Acompanhamento e Orientações

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Pediatri�
Puericultura
Consiste no acompanhamento periódico e
sistemático da criança;
Objetivo - Prevenção e educação em saúde
com vistas à intervenção efetiva e apropriada
Consultas por faixa etária – MS;
1° ano - 7 consultas de rotina: na 1a semana
e no 1°, 2°, 4°, 6°, 9° e 12° mês;
2° ano de vida - 18° e 24° mês;
Após o 2° ano de vida - Consultas anuais;
Consulta na puericultura
⤲ Pré-natal;
⤲ Vínculo afetivo;
⤲ Alimentação - LM exclusivo até os 6
meses;
⤲ Sono/higiene/cuidados ambientais;
⤲ Prevenção de injúrias;
⤲ Orientações antecipatórias (marcos do
desenvolvimento e orientações sobre
estímulos para criança);
⤲ Vigilância do crescimento e
desenvolvimento (pesar e avaliar
estatura em toda consulta);
⤲ Imunização;
⤲ Prevenção de deficiência de macro e
micronutrientes;
⤲ Detecção precoce de problemas de
saúde;
⤲ Reabilitação – se indicado;
Caderneta da Criança (preenchida no hospital
– dados referentes ao nascimento)
Os dados antropométricos permitem
classificar a criança como alto, baixo ou
adequado peso para a idade gestacional;
APGAR - RN de risco ou não (se teve APGAR
>7 no 5° min sabe-se que o risco de asfixia
é pequeno);
Idade gestacional - Prematuro ou não (avaliar
os riscos e acompanhar na curva de dados
antropométricos);
Avaliar se a manobra de Ortolani foi positiva
ou negativa;
Avaliar se foram feitos os testes
⤲ Teste do coraçãozinho;
⤲ Teste da orelhinha;
⤲ Teste do olhinho;
⤲ Teste da linguinha;
⤲ Teste do pezinho (é feito entre o
3-5o dia, os outros na maternidade);
Observar o peso da alta - Não deve perder
>10% nos primeiros dias, se for mais que isso
deve ser investigado;
RN - 15-18 horas;
Lactente - 13-15 horas;
Pré-escolar - 12-13 horas;
Escolar - 10-12 horas;
Adolescente - 10 horas;
Posição - Dormir de barriga para cima –
Diminui risco de morte súbita do lactente;
No primeiro trimestre a criança ganha em
média 700g/mês e depois vai diminuindo;
Geralmente no 1° ano pesa 10 kg, no 2° ano
12kg e assim sucessivamente até os 8 anos;
Pediatri�
Perímetro Cefálico - Sempre anotar na
caderneta e avaliar ao longo do tempo;
Crescimento
1° ano de vida = 25 cm (1° semestre = 15
cm, 2° semestre = 20 cm);
2° ano de vida = 10-12 cm;
Suplementação de Ferro
Suplementação de vitamina D- SBP
400 UI por dia - Crianças de 0-12 meses de
idade;
Pediatri�
600 UI por dia - Dos 12-24 meses;
Orientações exame físico
Varia de acordo com a idade;
Conversar com a criança antes e durante o
exame;
Sinais vitais inicialmente (choro pode alterar);
Muitas vezes iniciamos no colo da mãe (AP,
AC);
Ouvido e garganta no final;
FC normal
FR normal
Crescimento é um processo dinâmico e
contínuo, expresso pelo aumento do tamanho
corporal;
Constitui um dos indicadores de saúde da
criança;
Fatores intrínsecos (genéticos) e extrínsecos
(ambientais), entre os quais se destacam a
alimentação, a saúde e a higiene. O que
mais influencia no 1° ano é o extrínseco
(criança que teve boa alimentação e poucas
infecções terá um crescimento melhor),
depois desse período o que mais influencia é
o intrínseco;
O melhor método de acompanhamento do
crescimento infantil é o registro periódico do
peso, da estatura e do IMC da criança na
Caderneta de Saúde da Criança;
A Organização Mundial da Saúde (OMS) e o
Ministério da Saúde recomendam a utilização
dos valores de referência para o
acompanhamento do crescimento e do ganho
de peso das curvas da OMS o 2006 (para
crianças menores de 5 anos) o 2007 (para a
faixa etária dos 5 aos 19 anos);
A Caderneta de Saúde da Criança utiliza
como parâmetros para avaliação do
crescimento de crianças: < de 10 anos - os
seguintes gráficos: perímetro cefálico (de zero
a 2 anos), peso para a idade (de zero a 2
anos, de 2 a 5 anos e de 5 a 10 anos). A
partir dos 15 kg pode pesar na balança de
adulto;
Sempre sem calçado e despidos;
Comprimento/estatura para a idade (de zero a
2 anos, de 2 a 5 anos e de 5 a 10 anos);
<2 anos - Deitadas (comprimento);
>2 anos - Em pé (altura);
Pediatri�
Tirar o calçado;
IMC para a idade (de zero a 2 anos, de 2 a
5 anos e de 5 a 10 anos);
Anotar data, idade e etc nessa tabela e no
gráficos só um pontinho para ficar mais
organizado;
O desenvolvimento infantil é um processo de
aprendizado pelo qual as crianças passam
para adquirir e aprimorar diversas
capacidades de âmbito cognitivo, motor,
emocional e social;
A avaliação do desenvolvimento dos reflexos
permite ao pediatra determinar a integridade
do sistema nervoso central de acordo com a
expectativa relacionada à idade cronológica
da criança;
Estes reflexos estão presentes em todos os
recém-nascidos a termo, sendo considerados
fisiológicos nos primeiros meses de vida;
A ausência inicial ou permanência tardia dos
mesmos sugere alterações patológicas que
merecem ser investigadas;
Preensão palmar - O examinador coloca o
dedo index na palma da mão da criança.
Observa-se a flexão dos dedos. Deve
desaparecer entre 4 e 6 meses, quando se
torna um movimento voluntário de preensão;
Preensão plantar - O examinador pressiona o
polegar contra a sola do pé da criança, logo
abaixo dos dedos. Observa-se a flexão dos
Pediatri�
dedos. Deve desaparecer com 15 meses de
vida;
Reflexo cutâneo plantar - Obtido através do
estímulo da porção lateral do pé,
desencadeando no recém-nascido a extensão
do hálux. Apresenta-se em extensão até
cerca de 18 meses;
Reflexo de Moro - Observa-se movimentos de
extensão e abdução dos membros superiores
com abertura das mãos, seguidas de adução
e flexão dos membros superiores. A
assimetria do reflexo pode ser observada em
pacientes com paralisia do plexo braquial,
trauma de clavícula e ombro e nos casos de
lesão motora assimétrica do trato piramidal
superior. O reflexo de Moro deve desaparecer
após 5 meses de vida;
Reflexo tônico-cervical - Também conhecido
como reflexo do esgrimista, é desencadeado
pela rotação de 90 graus da cabeça, que
deve ser mantida desta forma por 15
segundos, consiste na extensão dos membros
superiores para o lado em que a cabeça é
girada e flexão dos membros superiores do
lado occipital. O reflexo exagerado e/ou
persistente (além do terceiro mês de vida)
representa comprometimento cerebral;
Reflexo da marcha reflexa - O examinador
segura a criança pelo tronco com as duas
mãos e o reflexo é obtido pelo contato da
planta do pé com a superfície, que resulta
em marcha. Inicia nos primeiros dias
pós-parto e deve desaparecer entre a quarta
e oitava semana de vida;
Reflexo da procura ou voracidade - O toque
da pele perioral promove o movimento da
cabeça em direção ao estímulo com abertura
da boca e tentativa de sucção. Os reflexos
de sucção e deglutição alterados são sinais
inespecíficos e podem estar associados a
uma variedade de distúrbios. Deve
desaparecer por volta dos 4 meses de vida;
Pediatri�
Desenvolvimento - 0-2 meses
Desenvolvimento - 4-6 meses
Desenvolvimento - 6-9 meses
Pediatri�
Desenvolvimento - 9-12 meses
Desenvolvimento - 12-18 meses
Pediatri�
Desenvolvimento - 18-24 meses
Todos os marcos do desenvolvimento
descritos acima estão presentes dessa forma
na caderneta da criança. Em caso de
ausência de algum marco, o paciente deve
ser estimulado precocemente encaminhado a
um serviço multiprofissional para investigação
-> neuropediatra e fisioterapia motora.
Problemas na fala encaminhar para fono e
analisar traços autistas;
Existe uma janela de oportunidade que
depende muito do estímulo que a criança
recebe em casa;
A vigilância do desenvolvimento infantil é
fundamental em toda consulta pediátrica;
Possibilita a identificação de atrasos, desvios
e transtornos que permeiam esse processo
biopsicossocial;
acompanhamento dos marcos do
desenvolvimento de zero a 10 anos de vida.
(caderneta);
Falha em alcançar algum marco - Deve-se
antecipar a consulta seguinte (em torno de
30 dias), e iniciar uma investigação quanto
ao ambiente em que a criança vive e a sua
relação com os familiares. O objetivo inicial
é orientar a família a estimular a criança;
Persistência dos atrasos - Por mais de duas
consultas (ou ausência do marco no último
quadro sombreado),indica a necessidade de
encaminhar a criança para um serviço de
maior complexidade e estimulação precoce
neuropsicomotora, essenciais ao prognóstico
favorável;