Identificando e Modificando Crenças Nucleares

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identificando e modificando
crenças nucleares
 Referência: BECK, J.S. Terapia Cognitivo Comportamental. Teoria e Prática. 2a edição. Porto Alegre: artmed, 2013. Cap. 14 
Tiver crenças nucleares que sejam muito rígidas e
super generalizadas;
Ainda não acreditar que as cognições são ideias, e
não necessariamente verdades;
Experimentar níveis muito altos de afeto quando
as crenças são identificadas ou questionadas;
 As crenças nucleares são as ideias mais centrais que
o indivíduo tem sobre si. Além do mais, ele teoriza que
as crenças nucleares negativas se enquadram
essencialmente em duas amplas categorias: aquelas
associadas ao desamparo e as associadas à
incapacidade de ser amado. Uma terceira categoria,
associada a desvalor, também já foi descrita. 
 As pessoas desenvolvem essas crenças desde uma
idade precoce, quando crianças, com sua
predisposição genética para determinados traços de
personalidade, interagem com pessoas significativas
e deparam-se com uma série de situações. Em boa
parte das suas vidas, a maioria das pessoas mantém
crenças nucleares relativamente positivas e
realistas. As crenças nucleares negativas podem vir à
superfície apenas durante momentos de sofrimento
psicológico.
 É importante observar que os pacientes também
podem ter crenças nucleares negativas a respeito de
outras pessoas e do seu mundo: “As pessoas não são
confiáveis”, “Outras pessoas vão me magoar”. 
 Você vai começar a trabalhar diretamente na
modificação da crença o mais cedo possível no
tratamento. Depois que o paciente modificou suas
crenças, será menor a probabilidade de processar
dados de um modo desadaptativo. Em situações
específicas, ele tem pensamentos automáticos
diferentes (mais adaptativos e realistas) e reações
melhores. 
 No entanto, você poderá não ter sucesso na
modificação precoce de crenças se o paciente:
Não tiver uma aliança suficientemente forte com
você (ele pode não confiar suficientemente em
você, pode não percebê-lo como alguém que
entende quem ele realmente é, pode se sentir
invalidado pelo processo de avaliação da crença).
Levanta mentalmente uma hipótese acerca de
qual categoria de crença nuclear parecem ter
surgido os pensamentos automáticos específicos; 
Especifica a crença nuclear (para você mesmo)
usando as mesmas técnicas que você utiliza para
identificar as crenças intermediárias do paciente;
Apresenta ao paciente sua hipótese sobre a
crença nuclear, pedindo confirmação ou negação;
aprimora sua hipótese sobre a crença nuclear
enquanto o paciente fornece dados adicionais
sobre situações atuais e da infância e suas
reações a elas;
Educa o paciente sobre crenças nucleares em
geral e sobre suas crenças nucleares específicas; 
Ajuda o paciente a detalhar e fortalecer uma
crença nuclear nova e mais adaptativa. 
Começa a avaliar e modificar com o paciente a
crença nuclear negativa,;
 Nesses casos, você vai ensinar ao paciente as
ferramentas para identificação, avaliação e resposta
adaptativa aos pensamentos automáticos e crenças
intermediárias antes de usar as mesmas
ferramentas para as crenças nucleares. 
 O grau de dificuldade na identificação e modificação
de crenças nucleares varia de paciente para paciente.
Em geral, aquele que está em sofrimento emocional
significativo consegue expressar suas crenças
nucleares mais facilmente do que os outros (porque
as crenças são ativadas na sessão).
Ao identificar e modificar crenças nucleares, você faz
o seguinte ao longo do curso do tratamento:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
 Conforme mencionado anteriormente, as crenças
nucleares dos pacientes podem ser categorizadas no
âmbito do desamparo, desamor e/ou desvalor. 
Identificando crenças
Você utiliza as mesmas técnicas para identificar as
crenças nucleares específicas do paciente que usou
quando identificou suas crenças intermediárias. Além
da técnica da seta descendente, você procura por
temas nucleares nos pensamentos automáticos do
paciente, por crenças nucleares expressas como
pensamentos automáticos e evoca diretamente a
crença nuclear.
 Com frequência, você vai identificar uma crença
nuclear no início da terapia para conceituar o paciente
e planejar o tratamento. Você pode reunir dados a
respeito e até mesmo tentar ajudar o paciente a
avaliar suas crenças nucleares nessa fase inicial. Em
alguns casos, essa avaliação inicial será ineficaz, mas
ajuda a testar a força, a abrangência e a capacidade
de modificação da crença nuclear. 
 Quando considera que já coletou dados suficientes
para levantar hipóteses a respeito da crença nuclear
e quando acredita que o paciente será
suficientemente receptivo, você lhe apresenta uma
conceituação provisória. 
 Você também pode examinar com o paciente vários
pensamentos automáticos que ele teve em diversas
situações e depois solicitar que chegue a uma
conclusão em relação a um padrão subjacente (“Sally,
você vê um tema comum nesses pensamentos
automáticos?”).
 Com certos pacientes, você pode usar um diagrama
feito a mão, uma versão simplificada do Diagrama de
Conceituação Cognitiva no início do tratamento. Com
ou sem o diagrama, você pode explorar rapidamente
os antecedentes da infância.
 Posteriormente, você vai usar os dados históricos
quando levantar hipóteses sobre como o paciente
passou a acreditar em uma crença nuclear e explicar
como esta poderia não ser verdadeira pelo menos em
sua maior parte, mesmo que ele atualmente acredite
muito nisso.
 É importante que o paciente entenda o seguinte
sobre uma crença nuclear: que ela é uma ideia, não
necessariamente uma verdade; que, como uma ideia,
ela pode ser testada; que ela pode ter suas raízes em
eventos da infância e pode ou não ter sido verdade na
época em que começou a acreditar nela; que você e o
paciente, trabalhando juntos, podem usar uma
variedade de estratégias ao longo do tempo para
mudar essa ideia para que possa se ver de uma forma
mais realista.
Desenvolvendo novas crenças
 Muitos pacientes deprimidos tinham uma crença
nuclear diferente, uma ideia sobre si mais funcional,
positiva e com base na realidade, antes do começo do
seu transtorno. 
 Tendo identificado uma crença nuclear negativa e
formulado uma crença positiva, você trabalhará
simultaneamente no enfraquecimento da primeira e
fortalecimento da segunda.
 Você vai, fundamentalmente, fortalecer as novas
crenças nucleares de duas formas. Em primeiro lugar,
desde o começo do tratamento, você
deliberadamente evoca dados positivos do paciente
por meio do questionamento e também lhe aponta
dados positivos – sobretudo quando os dados
contradizem a antiga crença nuclear negativa, mas
apoiam uma nova crença mais baseada na realidade.
Em segundo lugar, quando trabalhar especificamente
no fortalecimento da sua nova crença nuclear, você
solicita que o paciente examine suas experiências de
uma nova maneira que facilite a sua capacidade de
reconhecer os dados positivos.
 A segunda estratégia envolve ajudar o paciente a
adotar uma visão diferente das suas experiências. Ele
faz isso se perguntando o que está fazendo ou o que
está acontecendo que poderia estar fortalecendo a
nova crença nuclear. 
 A segunda estratégia envolve ajudar o paciente a
adotar uma visão diferente das suas experiências. Ele
faz isso se perguntando o que está fazendo ou o que
está acontecendo que poderia estar fortalecendo a
nova crença nuclear. 
 A maioria dos pacientes precisa de um sinal visual ou
auditivo para ser lembrado de procurar dados
positivos ao longo do dia. Incentive-os a registrar os
dados de alguma forma, em vez de simplesmente
fazer anotações mentais que provavelmente irão
esquecer. Uma Planilha de Crenças Nucleares poderá
ajudá-los a organizar suas anotações. 
 Por fim, é importante reavaliar com o paciente, ao
longo do tempo, a intensidade com que ele acredita na
sua nova crença nuclear, tanto a nível intelectual
quanto emocional.
Modificando crenças negativas
Planilha das crenças nucleares - O paciente
preenche a PCN na sessão monitora quando
entram em operação suas crenças e reformula as
evidências que pareciam apoiar a antiga.Para ajudar o paciente a mudar suas crenças
nucleares negativas, você usará muitas das técnicas
descritas no capítulo anterior, bem como outras que
são descritas a seguir. 
Contrastes extremos - Às vezes, é aconselhável
que o paciente se compare com alguém que esteja
em um extremo negativo da qualidade
relacionada à crença nuclear. Você sugere que o
paciente imagine alguém dentro da sua estrutura
de referência. (Essa técnica é similar ao
continuum cognitivo.)
Usando Histórias, Filmes e Metáforas - Você pode
ajudar o paciente a desenvolver uma ideia
diferente sobre si mesmo incentivando-o a
refletir sobre a visão que tem de personagens ou
pessoas que compartilham da mesma crença
nuclear negativa. Quando o paciente experimenta
exemplos vívidos da invalidade de crenças
nucleares fortemente enraizadas de outras
pessoas, ele começa a entender como também
poderia ter uma crença nuclear forte que não é
adequada.
Testes Históricos da Crença Nuclear - Quando as
crenças nucleares do paciente são provenientes
de experiências primitivas, em geral é útil que ele
examine como a sua crença se originou e como foi
mantida através dos anos. Você evoca e ajuda o
paciente a reestruturar as evidências que
parecem apoiar a crença nuclear desde uma
tenra idade e também a trazer à luz evidências
que a contradizem.
Reestruturando Memórias Primitivas - Uma
dessas técnicas envolve a dramatização,
reeditando um evento para ajudar o paciente a
reinterpretar uma experiência primitiva
traumática.
Cartões de enfrentamento.