Trauma raquimedular

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TRAUMA RAQUIMEDULAR
O traumatismo raquimedular (TRM) é uma lesão que acomete
à medula espinal e compromete, total ou parcialmente, suas
funções. Em geral, o trauma ocorre secundariamente após
uma compressão ou uma angulação da coluna vertebral.
A população mais acometida por esse trauma são homens
jovens, de 16 a 30 anos de idade;
O nível mais comumente afetado é a coluna cervical baixa
(C3-C7), seguido pela transição toracolombar;
Epidemiologia
Paraplegia: Refere-se a deficiência ou
perda da função motora ou sensorial nos
segmentos torácicos, lombares ou sacral
da medula espinhal.
Tetraplegia: Tem deficiência ou perda de
função motora ou sensorial nos
segmentos cervicais da medula espinhal.
Para x Tetra
Mecanismo de Lesão
Força intensa aplicada indiretamente à coluna vertebral.
Fisiopatologia
Lesão Primária: Lesão imediata ao trauma devido a contusão
mecânica e hemorragia;
Lesão Secundária: Sequencia de eventos bioquímicos
autodestrutivos que podem durar horas ou dias que levam a
disfunção e morte celular.
 Flexão,
Hiperextensão (chicote);
Compressão (mergulho);
Rotação (graves) da coluna;
Lesões Completas: completa perda da função sensitiva e
motora mais do que três segmentos abaixo do nível da lesão. 
Lesões Incompletas: Pesença de alguma função motora ou
sensitiva mais do que três segmentos abaixo do nível da lesão.
A lesão pode ser:
Perda dos reflexos somáticos;
Alteração dos reflexos autônomos;
Alteração da pressão arterial (levando à hipotensão);
Perda do controle sobre a sudorese.
Imediatamente após uma lesão traumática, ocorre o
choque espinhal (perda das funções abaixo do nível da
lesão) ocasionando as seguintes alterações: 
Tipos de lesões
Paresia/paralisia ipsilateral;
Interrupção da coluna posterior;
Perdas contralaterais da sensação de dor e temperatura;
Síndrome de Brown-Séquard 
Hemissecção medular
Lesões em hiperextensão;
Fraqueza maior em MMSS que em MMII;
Retenção Urinária;
Perda sensitiva abaixo do nível da lesão em graus variados;
Nos MMII paresia/ fraqueza.
Síndrome Medular Cervical Central
Mais Rara;
Preservação Motora e sensibilidade
dolorosa e térmica;
Perda de sensibilidade vibratória e
proprioceptiva.
 Síndrome Medular Cervical Posterior
Choque medular: Ausência total da sensibilidade,
motricidade e reflexos abaixo do nível da lesão com
extensão variável de tempo (na grande maioria após 24 a
48 horas). A ausência do tônus esfincteriano indica que o
paciente está na vigência do choque medular.
Lesão por flexão;
Paralisia imediata e completa;
Perda sensorial: pressão, dor, temperatura;
Preservação da vibração e propriocepção.
Síndrome Medular Cervical Anterior
ASIA (American Spinal Injury Association)
A. Completa – Sem sensibilidade ou motricidade abaixo
do nível da lesão;
B. Incompleta – Sensibilidade preservada, mas sem
motricidade abaixo do nível da lesão;
C. Incompleta – Motricidade preservada abaixo do nível
da lesão, mas sem funcionalidade. FM< 3;
D. Incompleta – Motricidade preservada abaixo do nível
da lesão com FM > ou = 3;
E. Normal – sensibilidade e motricidade preservadas.
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