08 Lesão Medular Traumática

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Lesão Medular Traumática
Fisioterapia
5º Semestre
Clínica em Neurologia
Profa. Me. Josiane Santos
Anatomia e função da medula
Anatomia e função da medula
Anatomia e função da medula
 Localização:
Dentro do canal vertebral, limitando-se superiormente com o bulbo ao
nível do forame magno do occipital e inferiormente ao nível da 2ª vértebra
lombar.
Intumescência – cervical e lombar 
Plexos braquial e lombossacral.
Medula Espinhal
 31 pares de nervos emergem da Medula Espinhal
 Possui três envoltórios
1. Dura-máter: mais externa, espessa e resistente;
2. Aracnóide: entre a dura-máter e a pia-máter;
3. Pia-máter: mais delicada e mais interna
Conecta o sistema nervoso periférico ao cérebro através de vias
motoras e sensitivas;
Vias Motoras/Eferentes são Piramidais e Extrapiramidais;
VIAS PIRAMIDAIS Tracto Córtico Espinhal Lateral
-Tracto Córtico Espinhal Tracto Córtico Espinhal Anterior
Tracto Córtico Nuclear
VIAS EXTRAPIRAMIDAIS
-Tracto Rubro-Espinhal
-Tracto Tecto-Espinhal
-Tracto Vestíbulo-Espinhal
-Tracto Retículo-Espinhal
Anatomia e função da medula
Vias Sensitivas/ Ascendentes
Fascículo Grácil
FUNÍCULO POSTERIOR 
Fascículo Cuneiforme
Propriocepção Consciente (cinestesia): situar parte do corpo no espaço. –
RECEPTORES: fusos neuromusculares e órgãos neurotendinosos.
Tato discriminativo (epicrítico): discriminação de dois pontos. – RECEPTORES: 
corpúsculos de Ruffini e de Meissner.
Sensibilidade vibratória: RECEPTORES: corpúsculos de Vatter Pacini.
Estereognosia: perceber com as mãos a forma de um objeto. 
Anatomia e função da medula
Vias Sensitivas/ Ascendentes
FUNÍCULO ANTERIOR
Tracto espino-talâmico lateral: temperatura e dor.
RECEPTORES: terminações nervosas livres.
Tracto espino-cerebelar posterior: propriocepção insconsciente.
RECEPTORES: fusos neuromusculares e órgãos neurotendinosos.
Tracto espino-cerebelar anterior: informam quando os impulsos chegam a
medula e sua intensidade – participam do controle da motricidade.
Anatomia e função da medula
ETIOLOGIA 
Lesões Traumáticas e Não-Traumáticas
 Lesões traumáticas
•Acidentes envolvendo automóveis 
(45,6%);
•Quedas (19,6%);
•Violência (17,8%);
•Esportes recreativos (10,7%);
•Outras causas (6,3%).
 Lesões não-traumáticas
•Disfunções vasculares; 
•Infecções (sífilis, mielite transversa)
•Neoplasias medulares;
•Siringomielia;
•Abcessos da medula espinhal;
•Esclerose Múltipla ou Esclerose Lateral 
Amiotrófica
Nível Funcional da Lesão
Lesão se localiza na medula cervical
ocasiona tetraplegia (quadriplegia) por comprometer a função dos 
MMSS, do tronco e dos MMII, inclusive dos músculos respiratórios
Lesão nos segmentos medulares torácicos, lombares ou sacrais
provoca paraplegia, comprometendo a função do tronco e dos MMII
Classificação da Lesão Medular
 O nível exato de tetraplegia ou da paraplegia é determinado
pelo segmento mais caudal da medula com funções motora e
sensitiva normais em ambos os lados do corpo – nível
neurológico.
 Nível sensitivo: é definido como o segmento mais distal da
medula que tem função sensitiva normal em ambos os lados do
corpo.
O nível motor é o último nível em que a força é pelo menos
grau 3 e o nível acima tem força muscular normal (grau 5).
Classificação da Lesão Medular
A American Spinal Injury Association (ASIA)
padronizou a classificação neurológica da lesão medular
utilizando o músculo-chave para determinar o nível
motor e o ponto-chave de sensibilidade para definir o
nível sensitivo.
Classificação em 5 categorias:
-ASIA “A” = Lesão Completa: Sem preservação das funções motora e sensitiva no
segmento sacral S4 - S5
-ASIA “B” = Lesão Incompleta: Perda da função motora, porém função sensitiva
preservada abaixo do nível neurológico e inclui sensibilidade do segmento
sacral S4-S5
-ASIA “C” = Lesão Incompleta: Função motora preservada abaixo do nível
neurológico, e mais da metade dos músculos-chave abaixo do nível neurológico
possuem grau de força inferior a 3 (apesar de haver contração muscular, não
são capazes de vencer a gravidade)
-ASIA “D” = Lesão Incompleta: Função motora preservada abaixo do nível
neurológico, e mais da metade dos músculos-chave abaixo do nível neurológico
possuem grau de força igual ou superior a 3 (vencem a gravidade)
-ASIA “E” = Lesão Incompleta: Funções Motora e sensitiva são normais.
“ASIA B”: APENAS sensibilidade anal e não tem qualquer
função motora abaixo do nível neurológico
(se o indivíduo tiver alguma função motora abaixo do nível
neurológico ele é automaticamente classificado como “ASIA
C”).
Caso o indivíduo tenha algum grau de contração
esfincteriana, esta pessoa não é uma “ASIA B”, porque a
classificação B deixa claro que não deve haver função
motora abaixo do nível neurológico; e a contração voluntária
do esfíncter representa função motora abaixo do nível
neurológico
ASIA C: mais da metade dos músculos-chave abaixo do
nível neurológico possuem grau de força inferior a 3
ASIA D: mais da metade dos músculos-chave abaixo do
nível neurológico possuem grau de força igual ou superior
a 3.
A pessoa classificada como "ASIA E" não apresenta
déficits detectáveis pelos critérios da escala ASIA.
Atenção!!!
O exame da ASIA não avalia a presença de espasticidade,
de dor neuropática, e de fraqueza sutil, as quais podem
acontecer em casos de lesão medular.
http://fisioterapiahumberto.blogspot.com.br/2011/11/escala-asia.html
Quadro n1 – Classificação neurológica 
da lesão medular
Músculo-chave
C5 Flexores do cotovelo
C6 Extensores do punho
C7 Extensor do cotovelo
C8 Flexor profundo do 3º dedo
T1 Adutor do 5º dedo
L2 Flexores do quadril
L3 Extensores do joelho
L4 Dorsiflexores do tornozelo
L5 Extensor longo do hálux
S1 Flexores plantares do tornozelo
Lesão Completa X incompleta
Lesões Completas: transecção completa da medula; não
há nenhuma função motora ou sensorial nos segmentos
sacrais inferiores (S4 e S5)
Lesões Incompletas: são chamadas de síndromes ou lesão,
sinais e sintomas relacionados com as regiões anatômicas
afetadas.
 Lesões incompletas: ocorre preservação neurológica abaixo do nível da lesão
Lesões incompletas:
Síndrome de Brown-Séquard
Lesão Medular Anterior
Lesão Medular Central
Lesão Medular Posterior
Lesão da Cauda Equina
Síndrome de Brown-Séquard
Hemissecção da medula espinhal
Causada por ferimentos por penetração (tiro ou facada)
Características Assimétricas
Ipsilateral: perda de sensibilidade
 dos reflexos, clônus e sinal de Babinsk positivo
Perda de propriocepção, cinestesia e sentido vibratório
Contra-lateral: perda da sensibilidade a dor e da
temperatura
Lesão Medular Anterior
Lesão em flexão da região cervical 
Dano na parte anterior da medula e/ou déficit no 
suprimento vascular da artéria espinhal anterior
Perda da função motora, perda da sensibilidade a dor e a 
temperatura
Atenção!!!
Propriocepção, cinestesia e sentido vibratório se encontram 
preservados neste tipo de lesão
Síndrome centro-medular
• Lesão em hiper-extensão: comprime a medula espinhal
entre o corpo vertebral e o disco intervertebral
• Comum em pacientes com espondilose cervical
• Envolvimento mais severo nos MMSS (os tratos cervicais
estão localizados mais no centro)
• Comprometimentos sensoriais são menos severos que os
motores
Atenção!!!
•Funções sexual, intestinal e vesical podem permanecer
normais;
Síndrome Centro - medular
Lesão Medular Posterior
•Síndrome rara
•Lesão dos fascículos grácil e cuneiforme
•Tabes Dorsalis – estágio final da sífilis
•Preservação da função motora e das vias de dor e
temperatura
•Perda da propriocepção consciente e sensações
epicríticas (estereognosia, discriminação de dois pontos)
•Ataxia profunda – padrão de marcha com base ampla e
batida forte do calcanhar.
Lesão da cauda equina
•São com freqüência
lesões incompletas
•Lesões de nervos
periféricos neurônio
motor inferior
• Apresenta potencial de
regeneração
Preservação sacral
Lesão incompletana qual os tratos sacrais localizados mais ao centro 
são preservados
Sensação perianal e contração do esfíncter anal externo.
Manifestações clínicas
 Choque Medular
período de arreflexia
ausência de toda a atividade reflexa, flacidez e perda de sensibilidade
e função motora abaixo do nível da lesão
pode durar dias ou semanas
 Comprometimentos motores e sensoriais
perda parcial ou completa da função muscular
depende do tipo de lesão
Manifestações clínicas
 Disreflexia autonômica
Reflexo autonômico patológico que geralmente
acontece em lesões acima de T6
Causa mais comum: distensão da bexiga
Sintomas: Hipertensão, bradicardia, cefaléia, sudorese,
aumento da espasticidade, vasodilatação, congestão
nasal, piloereção e visão turva
Manifestações clínicas
Hipotensão Postural
Decréscimo da PA quando se assume a posição ereta ou vertical
Redução do fluxo sanguíneo encefálico e decréscimo do retorno
venoso no coração – vertigens, tonturas e desmaios.
Comprometimento da termorregulação
Hipotálamo não regula mais o fluxo sanguíneo cutâneo
Perdide-se a habilidade de arrepiar
Ausência de vasodilatação no calor e vasoconstrição no frio
Manifestações clínicas
 Comprometimento respiratório
Lesões entre C1 e C3 – inervação do nervo frênico e respiração espontânea
comprometida – VM.
Lesões em T1 e acima perdem cerca de 30 a 40% da função respiratória
Necessidade de ventilação mecânica em alguns casos
( da pO2 e da pCO2, lesão ascendente devido a edema ou hipóxia);
Atelectasias, infecções, pneumonia, broncopneumonia e embolia
pulmonar são comprometimentos comuns;
Pneumotórax e Hemotórax podem ocorrer em lesões decorrentes de
impacto.
Manifestações clínicas
Caracterizada por hipertonicidade, reflexos de estiramento
hiperativos e pelo clônus
Ocorre abaixo do nível da lesão, após o choque medular
Estímulos que aumentam a espasticidade:
-Mudanças no posicionamento
-Estímulos cutâneos
-Temperatura ambiente
-Roupas apertadas
-Impactação fecal
-Infecção do trato urinário.
Espasticidade
Complicações indiretas
As três mais comuns: Peneumonia, Ulceras de Pressão e TVP.
•Contraturas
•Ossificação heterotópica
•Dor – traumática, radicular, musculoesquelética e disestesias medulares
•Osteoporose e Cálculo renal
Bibliografia
O,Sullivan, Susan B. Fisioterapia: Avaliação e 
tratamento. Cap. 23
Machado, Ângelo. Neuroanatomia Funcional 
Stokes, Maria. Neurologia para fisioterapeutas