Hidrataçao Venosa Pós Operatória

Prévia do material em texto

Referências: Fundamentos em Clínica Cirúrgica (Marco Antônio Gonçalves, Maria Isabel Toulson 
Davisson), UpToDate. 
Hidratação Venosa Pós-Operatória 
 
 A hidratação venosa deve-se basear no PESO e SEXO do paciente. 
 Na hidratação venosa pós operatória em paciente sadio e nutrido é possível oferecer 
somente agua, sódio, potássio, cloro e calorias (glicose). Acima de 8 dias tem que 
oferecer proteínas, lipídeos, magnésio, fosfatos e vitaminas. 
 Para fazer a prescrição da hidratação venosa são necessárias 4 etapas: 
 
 
 
 
 
 
Necessidades diárias 
Água: varia de 30 a 55ml/kg/dia 
 30 ml para idosos, desnutridos, obesos, doença cardíaca, renal ou hepática 
 35 – 40 ml/kg para maioria dos adultos 
 45 – 55 ml/kg para atletas e pacientes com grande massa muscular 
Calorias: normalmente de 30 a 35 kcal/kg/dia 
Sódio: 1 a 1,5 mEq/kg/dia (na maioria dos adultos usar 1,5) 
Potássio: 1 mEq/kg/dia 
Cloro: 1,5 a 2 mEq/kg/dia 
 
Balanço hídrico 
Diferença entre o que o organismo ganha e o que ele perde. Balanço de água de +300 
ou – 300ml é considerado zerado. 
NECESSIDADES DIÁRIAS 
BALANÇO HÍDRICO 
REDEFINIR NECESSIDADES 
PRESCREVER HIDRATAÇÃO 
 
 
Referências: Fundamentos em Clínica Cirúrgica (Marco Antônio Gonçalves, Maria Isabel Toulson 
Davisson), UpToDate. 
 Ganhos habituais de água 
Água endógena: cerca de 500ml/dia 
Ingesta de água: cerca de 1300ml 
 
 Perdas habituais 
Diurese: normalmente de 0,5 a 1 ml/kg/h 
Perdas insensíveis: 800 a 1.200 ml/dia 
Perda total: cerca de 2.100ml/dia 
 
Redefinir necessidades 
Após uma cirurgia ou trauma o corpo gera a resposta metabólica ao trauma, a 
intensidade da REMIT vai depender da extensão da cirurgia e gravidade do trauma. 
Além de levar a REMIT em consideração no momento de redefinir as necessidades, 
também devemos considerar se a hidratação durante o ato operatório foi correta, a 
quantidade de sangramento, tempo de cirurgia e no paciente em PO se há perdas 
adicionais (drenagem de SNG, ileostomia, diarreia, febre, dentre outras). 
** Espera-se que o paciente no pós-operatório perca 300g/dia, ganho de peso pode 
significar edema. 
** A cada dia que reavalia paciente avaliar balanço hídrico, se balanço positivo deve 
diminuir proporcionalmente a hidratação. Se balanço negativo aumentar a oferta em 
proporção. 
 
Sódio: 1 a 1,5 mEq/kg/dia (na maioria dos adultos usar 1,5) 
 
Potássio: não é necessário repor nas primeiras 24h, se diurese < 25ml/hora 
Nas primeiras horas de REMIT o potássio sérico está elevado, pois é liberado para 
o meio extracelular no trauma (rompe a célula e o potássio sai), tem menor ação 
periférica da insulina (menos transporte para o meio intracelular), fase 
catabólica gera oligúria o que ajuda a elevar os níveis do íon. 
Após 24h: 1 mEq/kg/dia 
 
 
Referências: Fundamentos em Clínica Cirúrgica (Marco Antônio Gonçalves, Maria Isabel Toulson 
Davisson), UpToDate. 
Cloro: Só repor se deficiência grave, porque geralmente já vem cloro nas soluções para 
reposição de Na e K 
 
Calorias: Na REMIT há tendência para hiperglicemia, portanto devem ser administrados 
340kcal/dia a 680 kcal/dia  OU SEJA 100 A 200G DE GLICOSE 
Cada g de glicose = 3,4 kcal 
Iniciar com menos glicose no pós-operatório imediato (primeiro dia) e ir 
aumentando gradativamente. 
 
Prescrever hidratação 
Solução glicosada 5%: 5g de glicose em 100ml de água (cada g glicose = 3,4 kcal) 
500 ml SG5%  25g de glicose 
1000 ml SG5%  50g de glicose 
 
Glicose hipertônica 25%: 25g de glicose em 100 ml de água 
 1 ampola de 10ml = 2,5g glicose 
 
Glicose hipertônica 50%: 50g de glicose em 100 ml de água7 
 1 ampola 10 ml = 5g glicose 
1 ampola de 20ml = 10g glicose 
 
NaCl 20%: 20g de NaCl em 100ml (cada g tem 17 mEq de Na) 
1 ampola tem 10 ml  2g de NaCl = 34 mEq Na 
2 ampolas têm cerca de 68 mEq Na 
 
KCl 19,1%: 19,1 g de KCl em 100ml (cada g tem 13,4 mEq de K) 
1 ampola tem 10 ml  1,91g de KCL = 25 mEq K 
2 ampolas têm cerca de 50 mEq de K 
 
 
Referências: Fundamentos em Clínica Cirúrgica (Marco Antônio Gonçalves, Maria Isabel Toulson 
Davisson), UpToDate. 
Cálculo de gotas 
gotas/min  volume hídrico total / 3 x nº de horas 
 
* A hidratação venosa no PO tem que correr em 24h (constante) 
gotas/horas  volume total / 3 x 24 (72) 
Exemplo: a reposição hídrica do paciente será de 3000ml/dia, então 3.000/72= 41 gotas 
por minuto. 
 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 
Reposição Íons 
 
 Hipernatremia (Na > 145 mEq/L) 
Causas: perda de água (aumenta concentração de Na) 
Ex: diarreia, vômitos, sudorese intensa, grandes queimados. 
 
Tratamento: interromper perda de água, repor água perdida, tratar causa base 
1ª fase: solução isotônica (repor volume, estabilização hemodinâmica) 
2ª fase: solução hipotônica (diminuir concentração de Na) 
 
Déficit de água livre: (Na sérico – 140) x ACT / 140 
 
 
 
 
Correção de hipernatremia grave – Fórmula de Adrogue 
Variação de sódio estimada = Na infusão – Na paciente / ACT + 1 
 
 
 
Água corporal total (ACT) 
H: 0,6 x kg idoso: 0,5 x kg 
M: 0,5 x kg idosa: 0,45 x kg 
Taxa máxima de redução de Na para evitar edema cerebral: 
0,5 a 1 mEq/L/h, não excedendo 10 a 12 mEq em 24h 
 
Referências: Fundamentos em Clínica Cirúrgica (Marco Antônio Gonçalves, Maria Isabel Toulson 
Davisson), UpToDate. 
 Hiponatremia (Na < 135 mEq/L) 
Causas: perda de água e sódio, hipotireoidismo, deficiência de glicocorticoides, SIADH, 
edema, DRC, IC, gestação. 
 
Tratamento: restrição hídrica, furosemida. 
Doença sintomática: bolus inicial de NaCl 3% 150 ml em 20 min 
 
Variação de sódio estimada = Na infusão – Na paciente / ACT + 1 
 
 
 
 
 Hipercalemia 
Causas: injúria celular maciça, acidose metabólica, DRC, medicações 
 
Tratamento: SOLICITAR ECG 
Glicoinsulinoterapia: 10 UI de insulina regular em 50ml de SG50% 
Furosemida: 20 a 40mg EV 6/6h 
Gluconato de cálcio (se alteração no ECG): 100mg/ml  aplicar 1 ampola diluída 
em 100ml de SG5% em 2 a 3 min 
Bicarbonato de sódio 8,4%: 1ml = 1mEq. Aplicar 1mEq/kg EV 
Hemodiálise 
 
 Hipocalemia 
Causas: diarreia, vômitos, onda NSG aberta, aminoglicosídeos, nefropatia, 
hipomagnesemia 
 
Tratamento: K ≥ 3,00: reposição oral  KCl 6% xarope 
K < 3: 1 amp de 10l de KCL = 25 mEq 
Ofertar 200 a 400 mEq em solução para elevar K sérico em 1mEqL. Diluir 
em SF 0,9% 
Aumentar Na sérico em 1mEq/L/h nas primeiras horas e após 0,5mEq/L/h até completar 24h 
Aumentar no máximo 10 – 12mEq/L em 24 h