HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA

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HIPONATREMIA 
• Sódio sérico < 135mEq/L. A classificação da hiponatremia de acordo com a osmolaridade sérica (mOs/kg): 
o Normal: 280 – 295 → hiponatremia isotônica. 
o Alta: > 295 → hiponatremia hipertônica. 
o Baixa: < 280 → hiponatremia hipotônica. 
o OBS: a primeira e segunda são uma pseudohiponatremia. 
HIPONATREMIA ISOTÔNICA 
• Hiperproteinemia – mielo múltiplo. 
• Hiperlipidemia grave. 
• Os níveis elevados de substâncias não osmoticamente ativas (proteínas ou lipídios) interferem nos testes laboratoriais. Assim, 
a quantidade medida de Na é menor que o esperado. Tornou-se mais raro com novos aparelhos. 
HIPONATREMIA HIPERTÔNICA 
• Hiperglicemia. 
• Contraste iodado. 
• Solutos com alta osmolaridade → água desloca do intracelular para extracelular. É chamada de translocacional. 
HIPONATREMIA HIPOTÔNICA 
• Euvolêmico: Polidipsia psicogênica e SIADH. 
• Causas de SIADH: 
o Produção excessiva de ADH por tumor (pulmão, 
gastrointestinal, próstata, linfoma). 
o Aumento da liberação hipotálamo-hipofisária de 
ADH: doença pulmonar (tuberculose, pneumonia), 
doença do SNC (meningite, encefalite, tumor, 
AVC), doenças endócrinas (deficiência de 
glicocorticoides), drogas (nicotina, antidepressivos 
tricíclicos, fluoxetina, sertralina e tiazídicos). 
• Alguns critérios: osmolaridade plasmática baixa e urinaria 
elevada, normovolemia, função renal, tireoidiana e adrenal 
normais. 
 
HIPOTIREOIDISMO X HIPONATREMIA 
• A explicação não é clara. Ocorra alteração na capacidade de suprimir a liberação de ADH. 
INSUFICIÊNCIA ADRENAL X HIPONATREMIA 
• Deficiência de glicocorticoide aumenta a liberação de ADH. 
QUADRO CLÍNICO 
• Sinais clínicos ocorrem quando Na < 130mEq/L. Os quadros graves quando Na < 125mEq/L. 
• Náuseas, vômitos (Na 125 – 130mEq/L), cefaleia, câimbras, letargia, desorientação, convulsões, coma, dano cerebral 
permanente (Na < 115mEq/L). 
DIAGNÓSTICO 
• Osmolaridade plasmática e urinária. 
• Concentração de sódio plasmático e urinário. 
• Glicemia, perfil lipídico, proteína total e frações. 
• Creatinina, TSH e cortisol. 
TRATAMENTO 
• Fórmulas para correção do sódio 
 
 
• Devemos fazer metade nas primeiras 6 horas e o restante em 18 horas restantes. 
• Velocidade de infusão: devemos ter muito cuidado. Quando a velocidade de correção ultrapassa 12mEq/L por dia, há risco de 
desmielinização pontinha e extrapontina com disfunções neurológicas irreversíveis ou parcialmente irreversíveis: disfagia, 
quadriplegia, convulsões, coma e até a morte. A maioria dos autores recomendam que não ultrapassa 8 – 10mEq/L por dia. 
HIPERNATREMIA 
• Sódio sérico > 145mEq/L. 
• Indivíduo normal, a hipernatremia não persiste por muito tempo, porque há mecanismos regulatórios: liberação do ADH e 
estímulo do centro da sede. 
• A 1ª defesa contra a depleção de água e hiperosmolaridade é o mecanismo de concentração renal, por meio do ADH. 
PERFIL DE PACIENTE QUE FARÁ HIPERNATREMIA 
• Pacientes que não expressam sede: IOT, idoso, déficit cognitivo. 
• Lesão hipotalâmica (tumor): redução da sensibilidade dos receptores hipotalâmicos à osmolaridade sérica. 
• Pacientes que perdem água livre sem reposição adequada: vômito, diarreia e urina. 
CAUSAS DE HIPERNATREMIA 
• Perda de água livre: 
o Perdas insensíveis (pele – febre alta, pulmão – hiperventilação). 
o Diabetes insípidos neurogênico (pós-traumático, tumor) – deficiência de ADH. 
o Diabetes insípidos nefrogênico (doença renal, drogas – lítio) – atuação deficitária do ADH nos túbulos renais. 
o Poliúria (>4ml/kg/h), osmolaridade plasmática maior > 300mOsm, osmolaridade urinária < 200mOsm, densidade 
urinária diminuída. 
• Perda de sódio e água (predomínio): 
o Diurese osmótica (manitol, glicose, uréia). 
o Diuréticos de alça. 
o Fase poliúrica da NTA. 
o Vômitos, drenagem nasogástrica. 
o Queimaduras. 
• Ganho ou retenção de sódio: 
o Dieta enteral hipertônica. 
o Ingestão de cloreto de sódio. 
o Ingestão de água do mar. 
QUADRO CLÍNICO 
• Acomete predominantemente o SNC: 
o Sede intensa. 
o Vômito. 
o Letargia. 
o Irritabilidade. 
o Inquietude. 
o Hiperreflexia. 
o Respiração difícil. 
• Sintomas mais severos na hipernatremia aguda > 158mEq/L. 
DIAGNÓSTICO 
• Osmolaridade plasmática e urinária. • Concentração de sódio plasmático e urinário. 
TRATAMENTO 
• Tratar a causa. 
• Se desconhece o tempo de instalação da hipernatremia ou é de longa duração, a correção deve ser de 0,5mEq/L/h ou 
10mEq/L/dia para prevenção de edema cerebral e convulsões. 
• A reposição VO (preferível) ou EV. Deve-se usar soluções hipotônicas (SG 5% ou solução salina 0,45% - soro ao meio). 
• Fórmulas para correção do sódio: