Nutrição da Nutriz

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Nutrição da Nutriz/lactante 
Aula 10 – Nutrição e Ciclo de Vida I 
As necessidades nutricionais são responsáveis pela lactação 
(lactogênese) e pela perda de peso que foi efeito da gestação. 
Lactogênese 
Capacidade de produção do leite materno. 
Estágio I: a partir do 2º trimestre de gestação: 
 Desenvolvimento da capacidade de secretar componentes do 
leite nas glândulas mamárias; 
 Produção e reabsorção de colostro (não secretado pelos altos 
índices de progesterona que bloqueia os hormônios 
responsáveis pela secreção). 
Estágio II: após o parto e expulsão da placenta: 
 Redução de progesterona e aumento da prolactina e ocitocina 
e, assim, secreção do leite materno que, inicialmente, é o 
colostro (cerca de 60h pós-parto, em algumas mulheres 
demora cerca de minutos após o parto, enquanto em outras 
pode demorar até 72h). 
Efeitos da dieta materna no volume do leite 
 A demanda da criança é o principal regulador da produção de 
leite (que depende da sua idade, tamanho e condições de saúde 
são fatores indiretos) – quanto maior a criança, maior vai se 
tornando a capacidade de produção de leite, porque conforme 
o passar do tempo, a criança vai aprendendo a sugar melhor 
e a demanda aumenta; 
 O aumento do consumo de fluidos além das recomendações 
não aumenta a produção de leite; 
 Volume: 4 a 6 meses – 750 a 800ml de leite/dia; 
 O volume produzido do leite não é afetado por peso, altura, 
gordura corporal, tamanho da mama ou consumo energético 
materno; 
 Efeito de suplementos nutricionais em mulheres desnutridas 
na produção do leite (não é comprovado). 
Composição do leite: 
Macronutrientes: 
Não afetam na composição do leite materno, no entanto, a 
qualidade do leite, principalmente, relacionada a ácidos graxos 
essenciais é afetada.; 
Micronutrientes: 
 Deficiência materna pode afetar o teor no leite materno de 
Tiamina, Riboflavina, B6, B12, A, I; 
 A deficiência materna de Ca, Mg, P, K, e ácido fólico não afeta 
o conteúdo do leite materno porque existe depósitos desses 
micronutrientes no organismo. 
Retenção de peso pós parto 
 Gestação e lactação: fator de risco para a obesidade; 
 Ganho de peso durante a gestação: associado a retenção de 
peso pós-parto; 
 Estudos sobre o efeito da lactação na retenção de peso: maior 
perda com a aleitamento materno exclusivo é controverso; 
 Retenção de peso resultado de: dieta inadequada e falta de 
atividade física. 
Avaliação 
 Avaliação nutricional: dietética, bioquímica, clínica, funcional, 
sociodemográfica e obstétrica; 
 Recomendações nutricionais; 
 Orientações nutricionais. 
Cálculos da nutriz 
 
1º passo: avaliação e classificação do IMC 
 
Índice de Massa Corporal (IMC) 
<18,5 kg/m2 Baixo peso 
≥ 18,5 <25,0 kg/m2 Adequado 
≥25,0 <30,0 kg/m2 Sobrepeso 
>30,0 kg/m2 Obesidade 
 
2º passo: cálculo da necessidade de energia para a produção láctea 
 
 
1º semestre de lactação: 675 Kcal/dia; 
2º semestre de lactação: 460 Kcal/dia 
- No 1º semestre o único alimento da criança é o leite materno. 
3º passo: de acordo com o IMC, calcular a perda de peso 
recomendado 
 
Classificação (IMC) Meta Perda de 
peso 
recomendada 
BP = <18,5 kg/m2 Alcance de um IMC 
saudável 
- 
A = ≥ 18,5 <25,0 kg/m2 Manutenção do peso 
dentro da faixa de 
eutrofia 
- 
S = ≥ 25,0 < 30,0 
kg/m2 
Perda de peso até 
atingir IMC dentro da 
eutrofia 
0,5 a 
1kg/mês 
O = >30,0 kg/m2 Perda de pessoa até 
atingir IMC dentro da 
eutrofia 
0,5 a 
2kg/mês 
 
Perda de peso considerada rápida e indesejada: 
 >2kg/mês para nutrizes com peso pré-gestacional normal; 
 >3 Kg/mês para nutrizes com sobrepeso ou obesidade pré-
gestacional. 
4º passo: energia correspondente à perda de peso recomendada: 
Redução de 6.500 Kcal/kg= 
Perda de 0,5kg/mês = 109 Kcal/dia 
Perda de 1 Kg/mês = 217 Kcal/dia 
Perda de 2kg/mês = 434 Kcal/dia 
 
5º passo: cálculo das necessidades energéticas – OMS 
Cálculo do VET: deverá incluir o gasto energético (GE), que considera 
a TMB e o NAF, adicionado do acréscimo para a lactação e 
subtraindo a energia necessária para a perda de peso. 
Gestante adulta: 
VET = GE (TMB x NAF) + adicional energético para lactação (675 ou 
460 kcal) – energia para perda de peso (109 ou 217 ou 234 Kcal). 
 
TMB (18 – 30 anos) = 14,818 x peso + 486,6 
TMB (30 -60 anos) = 8,126 x peso + 845,6 
 
NAF leve = 1,40 – 1,69 (1,53) 
NAF médio = 1,70 – 1,99 (1,76) 
NAF intenso = 2,00- 2,40 (2,25) 
 
Gestante adolescente: 
TMB (10 – 18 anos) = 13,384 x P (kg) + 692,6 
Acrescentar o fator de crescimento: 
VET = [ (TMB x NAF) x 1,01 ] + adicional energético para lactação 
– energia para perda de peso. 
Utilizar NAF específico para idade: 
NAF leve = 1,45 – 1,50 
NAF moderado = 1,70 – 1,75 
NAF intenso = 1,95 - 200 
 
5º passo: cálculo das necessidades energéticas – IOM, 2005 
Lactação – EER (Kcal/dia) = EER de mulheres + energia para a 
produção de leite – energia para a perda de peso 
1º semestre: EER = EER de mulheres + 500 – 170 
2º semestre: EER = EER de mulheres + 400 – 0 
Idade Fórmula “EER mulheres” 
14-18 135,3 – (30,8 x idade) + PA x (10,0 x peso + 934 x 
estatura + 25 Kcal 
19-50 354 – (6,91 x idade) + PA x (9,36 x peso + 726 x 
estatura) 
 
Categorias PAL Descrição PA 
<19 anos >19 anos 
Sedentária 1,0 – 1,39 Atvds diárias 
comuns 
(tarefas 
domésticas, 
andar de 
ônibus 
1,0 1,0 
Leve 1,4 – 1,59 Ativds diárias 
comuns mais 
de 30 a 60 min 
de atvd 
moderada 
diária 
1,16 1,12 
Moderada 1,6 – 1,89 Atvds diária 
comuns mais 
no mínimo 60 
min de atvd 
1,31 1,127 
OMS 
OMS 
 
moderada 
diária 
Intensa 1,9 – 
2,49 
Atvds diárias 
comuns mais 
no mínimo 60 
min adicionais 
de atvd 
vigorosa ou 
120 de ativd 
moderada 
1,56 1,45 
 
6º passo: cálculo das necessidades 
Recomendações de proteínas: 
1,1g de proteína/kg peso desejável + adicional de proteína da 
lactação. 
Adicionais: 
 1º semestre: 19g/dia 
 2º semestre: 12,5g/dia 
Recomendações de carboidratos: 
EAR: 100 g/dia 
RDA: 175 g/dia 
Recomendações de lipídeos: 
AGPI ômega 6 (n-6) é de 13g/dia 
AGPI ômega 3 (n-3) é de 1,3g/dia 
 
Minerais: 
Atenção especial A, D, e K, vitaminas hidrossolúveis C, B2, folato, 
B6 e B12 e os minerais cálcio e ferro. 
Orientações nutricionais 
 Dieta contemplando todos os grupos alimentares; 
 Respeitar condições socioeconômicas; 
 Respeitar hábitos alimentares; 
 Aumentar o consumo de fluidos – 3,8 L/doa (3,1 L de água e 
outras bebidas); 
 Baixo consumo de leite deve ser compensado por outras 
fontes de cálcio; 
 Cafeína x ferro; 
 Restrição de alimentos x prevenção de alergias alimentares 
(não é comprovado cientificamente); 
 Manipulação da alimentação materna x cólicas do RN; 
 Desencorajar a ingestão de bebidas alcoólicas: consumo 
inferior a 0,5g/kg. Nutriz com 60 kg = 60ml de licor, 240 ml 
de vinho e 2 latas de cervejas (retirar o leite e passar cerca 
de 3h sem amamentar); 
 Evitar ingestão inferior a 1800 Kcal/dia; 
 Associar dieta à atividade física; 
 Desencorajar o tabagismo (nicotina x volume do leite 
produzido); 
 Orientação nutricional individualizada. 
Vitaminas e minerais: 
 Vitamina A (teor de leite x reserva hepática) – 1º semestre; 
 Vitamina D (teor de leite = ingesta + exposição ao sol); 
 Vitamina K (protege o lactente contra hemorragias) – 
suplementar neonato; 
 Vitamina C (ingesta materna= maiores níveis); 
 Riboflavina (ingesta materna= maiores níveis); 
 Vitamina B6 (ingesta materna= maiores níveis); 
 Vitamina B12 (ingesta materna = maiores níveis); 
 Cálcio (ingesta materna= maiores níveis). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ex.: cálculo da OMS 
Mulher de 27 anos, 1 mês pós-parto, altura de 1,70m, peso atual 
de 78kg, em aleitamento materno exclusivo. 
• IMC: 
78 
(1,70)2
 = 
78
2,89
 = 26,99 kg/m2 – sobrepeso. 
• A recomendação é de perda de 0,5 a 1 kg/mês. 
• A necessidade para a produçãoláctea é de 675 Kcal/dia 
(1º sem). 
• Perda de peso recomendada (o IMC desejável é o de 
24,9kg/m2): 
• 24,9 x (1,70)2 = 24,9 x 2,89 = 71,961 = 72 kg, assim, 
78 – 72 = 6kg. A lactante precisa perder 6kg no total, 
mas, devido a lactação, ela só poderá perder até 
1kg/mês e para isso ela precisa reduzir 217 Kcal/dia. 
• Cálculo do GE = (TMB x NAF) + adicional energético para 
lactação– energia para perda de peso 
GE = 14,818 x 78 + 486,6 x1,53 
GE = 1.642,4004 x 1,53 
GE = 2.512,88 Kcal 
VET = 2.512,88+ 675 – 217 
VET = 2.970,88 Kcal/dia 
• Recomendação de proteína> 72,0 x 1,1 = 79,2g + 19,0 
(adicional de PTN para o 1º semestre) = 98g/dia (13%), 
segue as recomendações de carboidratos e lipídeos para 
uma mulher adulta.