DIP - LEISHMANIOSE VISCERAL

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LEISHMANIOSE 
VISCERAL
CONCEITO 
EPIDEMIOLOGIA
CICLO EVOLUTIVO E 
TRANSMISSÃO
Infecção sistêmica causada por protozoário, que acomete principalmente figado e baço
Agente etiologico: Leishmaniva donovani 
chagasi: america latina
donovani: indiano 
infantum: mediterrâneo 
Doença endêmica
Paises tropicais e subtropicais 
Brasil: 90% de todos casos da America latina; 3.400 novos casos por ano
Predomina em regiões periféricas (meio periurbano e rural)
DIMORFISMO
Amastigota: intracelular obrigatorio, arredondada, aflagelada
Promastigota: flagelada, alongada e móvel; infectante
Transmissão vetorial: picada de mosquito flebotomíneo
Mosquito palha
Lutzomyia longipalpis
Principal reservátorio: cães
Ciclo evolutivo
Mosquito palha infectado com formas promastigotas (intestino)
Fêmeas inoculam formas promastigotas ao se alimentar no hospedeiro 
Formas promastigotas são fagocitadas por macrofagos, onde se diferenciam em amastigotas (perdem flagelos)
Proliferação intracelular de amastigotas, que rompem as celulas e infectam novos macrofagos na circulação
Macrofagos alcançam o sistema reticulo endotelial, repetindo o ciclo
Mosquito fêmea se alimenta de hospedor contaminado, ingerindo macrófagos com formas amastigotas
Amastigotas evoluem para promastigotas no intestino do mosquito, que passa a ser infectante (5 dias)
QUADRO CLINICO
FISIOPATOLOGIA
FORMAS ASSINTOMATICAS
FORMAS SINTOMATICAS
Resposta imune eficiente (imunidade celular Th1)
resposta imune ineficiente 
Multiplicação desenfreada no sistema reticuloendotelial
Hiperplasia reativa -> hepatoesplenomegalia e ocupação medular (pancitopenia)
Resposta humoral exarcebada -> hipergamaglobulinemia policlonal e relação albumina/globulina invertida
Oligossintomatico
Sintomas inespecificos: febricula, adinamia, tosse seca, diarreia, discreta hepatoesplenomegalia, sudorese
Mais comum (áreas endêmicas)
Evolução: 60-70% resolução espontanea; restante calazar crôncio
Forma aguda (periodo inicial)
Sindrome febril (<4 semanas) que cursa com hepatoesplenomegalia e palidez
Pancitopenia
Forma crônica (periodo de estado)
Periodo de incubação: 3 a 6 meses (media); 10 dias a 24 meses
Curso prolongado e insidioso 
Acomete mais crianças <10 e imunodeprimidos
Febre irregular e de longa duração, mal estado geral (astenia, diarreia, tosse seca, TGI), perda ponderal
Laboratorio
Exame fisico: pele pardacente/avermelhada, abdome volumoso 
(hepatoesplenomegalia); palidez e desnutrição
Pancitopenia grau variado
VHS elevado
Hipoalbuminemia
Hiperglobulinemia policlonal
 discreto aminotranfeases
Pancitopenia grave: astenia, dispeia e IC (anemia); infecções bascterianos (neutropenia), hemorragias (plaquetopenia)
Imunodeprimidos e HIV: "ativação" de formas 
sintomáticas
DIAGNOSTICO
Demonstração do parasita por metodos diretos
Esfregaço sangue periferico
Aspirado de medula óssea/esplênico/hepático
Esplênico: padrão ouro, maior risco
Cultura ou esfregaço
PCR
Sorologia
imunoflurescencia indireta (titulos a partir de 1:80)
ELISA
Testes rapidos
Confirmar resultado positivo com pesquisa direta
Teste intradérmico
"PPD"
Vigilângia epidemiologica (não diagnostico)
Positivo em infecção assintomática e cura
Desequilibrio entre multiplicação no SRE, resposta imune e processo inflamatório subjacente
Período final
Febre contínua, estado geral muito comprometido, desnutrição, edema de MMII, hemorragias, ictericia, ascite
 infecções bacterianas e sangramentos (geralmente causa de obito)
Clinico-epidemiologico e laboratorial
TRATAMENTO
1 - 50 anos, sem comorbidades/sinais de 
gravidade/contraindicações
< 1 ano; > 50 anos, presença de comorbidades, IR 
ou IH, cardiopatia, HIV e gestantes
Hiperssensibilidade / falha terapeutica sem 
criterios para Anfo B lipossomal / 
Avaliação pré tto: hemograma, U/C, TGO/TGP, CV (ECG e rx torax)
N-metil-Glucamina (Glucantime): EV ou IM- 20mg Sb+5/kg/dia por 20 a 40 dias
Anfotericina B (lipossomal): EV - 3 mg/kg/dia/por 7dias ou 4mg/kg/dia por 5 dias
Desoxicolato da anfotericina B na dose de 1mg/kg/dia EV por 14 a 20 dias
Suporte: reposição hidroeletrolítica, hemoterapia, suporte nutricional, antibioticoprofilaxia/terapia
Sinais de alerta: 6 meses - 1 ano / 50 - 65 anos; recidiva; diarreia, comitos; edema localizado; infecção bacteriana; febre ha mais de 60 dias
Sinais de gravidade: < 6 meses / > 65 anos; desnutrição grave, comorbidades, icterícia, femonemos hemorragicos (exceto epistaxe); 
edema generalizado; ma perfusão tecidual; cianose; taquicardia/bradicardia; alterações do ritmo respiratoiro; instabildiade hemodinâmica