Política Nacional de Atenção Básica (PNAB)

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Ana Carolina Simões – MED 105 – Aula SF III 07/03/2022 
Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) 
Introdução 
 Diretrizes para organização da Atenção Básica na RAS 
 Atenção Básica – conjunto de ações individuais, familiares e coletivas. 
 Contemplam ações de promoção à saúde, prevenção de doenças, 
diagnóstico, recuperação, reabilitação, redução de danos, cuidados 
paliativos e vigilância em saúde 
 Utiliza tecnologias de cuidado complexas e variadas que devem 
auxiliar no manejo das demandas e necessidades de saúde de maior 
frequência e relevância em seu território, observando critérios de 
risco, vulnerabilidade, resiliência e o imperativo ético de que toda 
demanda, necessidade de saúde ou sofrimento devem ser acolhidos 
 Uso das tecnologias leve e leve-dura. 
 
 É desenvolvida com o mais alto grau de descentralização e 
capilaridade, próxima das pessoas, com intuito de conhecer o 
modo de vida daquela população 
 Deve ser o contato preferencial dos usuários, sendo a principal 
porta de entrada e centro de comunicação da RAS 
 Orienta-se pelo princípio da universalidade, da integralidade da atenção, da equidade, da 
participação social e também pela acessibilidade, vínculo, continuidade do cuidado, 
responsabilização e humanização 
 Considera o indivíduo em sua singularidade e inserção sociocultural, buscando produzir a atenção 
integral 
 Possui um complexo processo de trabalho, com baixa densidade tecnológica 
 
 PNAB – política que irá nortear o funcionamento da AB e o processo de trabalho neste nível de atenção à 
saúde. 
 Na base da pirâmide temos a Atenção Básica/Atenção Primária, que resolve 80% dos problemas. 
 Médicos que não são resolutivos ou que não cumprem seu horário tendem a abaixar esse percentual 
 15% dos pacientes precisam ser encaminhados ao especialista para avaliação na atenção secundária. 
 
 Municípios que ainda não possuem 100% de cobertura da saúde da família, geralmente possuem 
dificuldades em achar médicos para atuarem 40h 
 Urgências e emergências podem ser atendidas pela APS, porém, cuida-se do que é mais 
prevalente/frequente (eventos crônicos, e as vezes uma agudização de um evento desses) na microárea de 
atuação em questão 
 APS = AB (são termos equivalentes) 
 
 
Atributos da APS 
 Atributos essenciais/Nucleares 
 Acesso de primeiro contato 
 Longitudinalidade 
 Na APS, há uma longa duração da relação médico-
paciente e cuidado em saúde 
 É lidar com o crescimento e as mudanças do indivíduo 
e grupos no decorrer de um tempo (por anos) 
 Fortalece as relações e se passa a conhecer a história 
dos pacientes 
 Aumenta a resolutividade do cuidado e fortalece os vínculos 
 Resulta em menor número de internações (ICSAP = Internações por Condições Sensíveis à 
Atenção Primária) 
 Facilita observação à adesão ao tratamento, uso de medicamento, diagnóstico 
 
Ana Carolina Simões – MED 105 – Aula SF III 07/03/2022 
 
 Coordenação do cuidado 
 Integralidade (tanto um princípio doutrinário, como atributo da APS) 
 A integralidade consiste em olhar o indivíduo como um todo, porém, no caso da PNAB a 
integralidade do cuidado é relacionada ao atendimento de todas as demandas que determinado 
indivíduo necessita 
 
 Atributos derivados 
 Orientação familiar (prontuário família) – deve-se identificar quando a família é um fator protetor, 
podendo servir como rede de apoio, e quando a família é um fator de adoecimento do paciente 
 A família deve ser considerada no momento de fechar diagnóstico e fazer um plano terapêutico 
 
 Orientação comunitária (capital social) – o quanto a comunidade se ajuda e pode servir como fator de 
apoio para ser considerada no plano terapêutico 
 Competência cultural – envolve o reconhecimento e respeito acerca das necessidades especiais das 
populações relacionadas a características religiosas, raciais, dentre outras 
 
Barreiras ao acesso aos Serviços de Saúde 
 Geográficas – o local da APS deve ser de fácil acesso para todos 
 Econômicas 
 Funcionais – deve ser flexível para que todos consigam acessar 
 Culturais 
 Comunicacionais 
 Peito cheio: problema respiratório (MG) 
 Espinhela caída: cansaço anormal ao submeter-se a esforço físico. (PE) 
 Guenzo: magro (Nordeste) 
 Levou o farelo: morreu (Norte) 
 
 Atitudinais 
 Arquitetônicas 
 
Organização do Acesso e da Agenda 
 Sistema com vagas – nesse sistema, são destinadas algumas vagas para atendimentos de demandas 
urgentes no dia e o restante para agendamento com antecedência 
 Acesso avançado – deveria ser o sistema usado, porém ainda não é dessa forma no Brasil 
 Nesse sistema, 65% a 75% das vagas de atendimento estão abertas quando o serviço abre suas 
portas, e o restante fica para consultas previamente marcadas 
 Ele elimina a distinção entre consultas de urgência e de rotina, ofertando atendimento no mesmo dia 
para todos. 
 O mote desse sistema é “faça o trabalho de hoje, hoje”. 
 A ideia desse sistema é marcar a consulta do paciente para o mesmo dia ou atendê-lo na mesma hora, 
pois se marcar para dias depois o problema vai se resolver sozinho, o paciente vai esquecer da 
consulta ou o paciente vai procurar uma unidade de urgência e emergência 
 
Tipos de Equipes e Unidades 
 Unidade Básica de Saúde (UBS) – estabelecimento que não possui equipe de Saúde da Família, possui 
apenas equipe de Atenção Primária (eAP) 
 Composição mínima de uma eAP 
 1 médico, preferencialmente especialista em MFC (pode trabalhar 20h ou 30h semanais) 
 1 enfermeiro, preferencialmente especialista em SF 
 Opcional – 1 auxiliar ou técnico de enfermagem, ACE, ESB e ACS 
 Algum desses profissionais terá que trabalhar 40 horas para manter a unidade aberta 
 
 Unidade de Saúde da Família (USF) – estabelecimento com pelo menos uma equipe de Saúde da 
Família (eSF) 
 
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 Composição mínima de uma eSF 
 1 médico, preferencialmente especialista em MFC 
 1 enfermeiro, preferencialmente especialista em SF 
 1 auxiliar ou técnico de enfermagem 
 Agentes Comunitários de Saúde (obrigatório pelo menos 1) 
 Todos esses profissionais devem trabalhar 40h semanais. 
 Existe a opção de ter uma equipe ampliada, contendo 
o Equipe de Saúde Bucal (ESB) – pode trabalhar 20h semanais 
o Agente de Combate a Endemia (ACE) – pode trabalhar 20h semanais 
 
 Funcionamento da Atenção Básica 
 CH mínima: 40 horas (5 dias por semana) 
 Horários de funcionamento podem ser alternativos 
 Existe um número definido de pessoas que podem fazer uso da AB numa USF, que inclusive tem que 
morar no território abrangido (número de varia com a classificação de cada município) 
 População Adscrita: população vinculada e previamente cadastrada à unidade 
 
 Especialidades Básicas – médico ginecologista, médico pediatra e médico clínico geral 
 Podem estar presentes nas UBSs nos dias que o médico generalista possuir outra atividade e o 
consultório ficar livre, ou então se a unidade for grande e tiver espaço 
 
 População – Previne Brasil 
 PORTARIA Nº 2.979, DE 12 DE NOVEMBRO DE 2019 Institui o Programa Previne Brasil, que 
estabelece novo modelo de financiamento de custeio da Atenção Primária à Saúde no âmbito do 
Sistema Único de Saúde, por meio da alteração da Portaria de Consolidação nº 6/GM/MS, de 28 de 
setembro de 2017 
 
 
 
 
Núcleo Ampliado da Saúde da Família e Atenção Básica (NASF-
AB) 
 Não é fixa em uma unidade, não é uma unidade independente e não são de "acesso aberto” 
 Fornece suporte técnico e pedagógico, quando são solicitados por algum integrante da UBS. 
 Esse apoio é chamado de Matriciamento / Apoio Matricial. 
 
 Participam do Plano Terapêutico Simulado (PTS) 
 Não tem espaço físico, não são unidades independentes. 
 Eles vão até a unidade atuar junto com a equipe e também fazem visita domiciliar 
 
 Atuação conjunta com equipe APS – não atua de forma independente 
 O gestorem saúde tem a liberdade para incluir o profissional que ele quiser para compor a equipe do 
NASF –médicos especialistas, psicólogos, fisioterapeutas, fonoaudiólogos 
 
Papel do Médico na Equipe Multiprofissional 
 Realiza consultas agendadas e de urgência na unidade e no domicílio 
 Supervisiona a equipe que realiza escuta inicial, dando retaguarda através da discussão de casos e de 
interconsultas 
 
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 Presta cuidado aos usuários que ficam em observação até estabilização ou remoção para outro serviço 
 Realiza monitoramento das condições que exigem vigilância 
 A resolutividade da organização do acesso depende de alguns elementos, como por exemplo: do 
estabelecimento de um trabalho cooperado, a garantia de retaguarda para quem realiza a escuta inicial e a 
ampliação da prática clínica do enfermeiro através da aprovação de protocolos, diretrizes clínicas claras e 
da parceria do trabalho do médico e enfermeiro 
 Devem ser privilegiadas as consultas na agenda do médico, enfermeiro e cirurgião-dentista, dividindo 
atividades não assistenciais com os demais profissionais da equipe 
Ambiência 
 Espaço físico, entendido como lugar social, profissional e de relações interpessoais 
 Deve proporcionar uma atenção acolhedora e humana para as pessoas 
 Ambiente saudável para o trabalho dos profissionais de saúde 
 Recepção sem grades 
 Identificação visível dos serviços existentes 
 Escala dos profissionais 
 Horários de funcionamento e sinalização de fluxos 
 Conforto térmico e acústico 
 Espaços adaptados para as pessoas com deficiência 
 Toda unidade deve monitorar a satisfação de seus usuários, oferecendo o 
registro de elogios, críticas ou reclamações, por meio de livros, caixas de 
sugestões ou canais eletrônicos. 
 Gerente de Atenção Básica 
 Profissional preferencialmente com nível superior 
 Garantir o planejamento em saúde, a organização do processo de 
trabalho, coordenação e integração das ações 
 Não pode ser profissional integrante das equipes vinculadas à UBS 
 
 Agente Comunitário de Saúde (ACS) – possibilidade de realização de 
alguns procedimentos 
 Aferição de PA 
 Medir temperatura axilar 
 Dosagem de glicemia capilar 
 Realizar curativos 
 Orientação administração de medicamento 
 
 Deverão estar afixados em local visível, próximo à entrada da unidade de 
saúde: 
 Identificação e horário de atendimento 
 Mapa de abrangência, com a cobertura de cada equipe; 
 Identificação do Gerente da Atenção Básica e dos integrantes da equipe; 
 Relação de serviços disponíveis; 
 Escalas de atendimento de cada equipe