DIARREIA AGUDA NA INFÂNCIA

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DIARREIA AGUDA na infância
CONCEITOs
· Aumento das evacuações (3 ou mais) e diminuição da consistência com evolução menor que 14 dias
· ATENÇÃO na avaliação de lactentes em aleitamento materno pode ocorrer fezes liquefeitas 8-10x por dia, após cada mamada (reflexo gastrocólico)
· Disenteria = diarreia com sangue e muco, geralmente associado com tenesmo e urgência (origem do intestino grosso)
etiologia
· Geralmente viral rotavírus é o mais comum antes dos 2 anos
· Bactéria mais comum é a E. coli enquanto a giárdia é o agente protozoário mais comum
· Diagnostico é sindrómico, não sendo necessário, na maioria dos caso, o isolamento do agente específico
COMPLICAÇÕES EXTRAINTESTINAIS
· Artrite reativa pode ocorrer após 1-3 semanas, associada à infecção por Salmonella, Shigella, Campylobacter e Cryptosporidium
· Síndrome de Guillain-Barré associada à infecção por Campylobacter
· Nefropatia por IgA associada à infecção por Campylobacter
· Glomerulonefrite Shigella, Yersinia, Campylobacter
· Síndrome hemolítica urêmica E. coli EO157:H7 e Shigella
· Anemia hemolítica Campylobacter, Yersinia
· Eritema nodoso Yersinia, Campylobacter, Salmonella
exames complementares
· Pode ser necessário em casos de sepse, comprometimento do estado geral, crianças imunossuprimidas e surtos em creches
· Hemograma, creatinina, uréia, glicose, gasometrial arterial (suspeita de acidose metabólica), potássio, sódio, cloro
· Coprocultura infecções disseminadas, epidemias, diarreia em imunodeprimido e portadores de doenças crônicas, se E. coli é necessário tipagem sorológica
· Pesquisa de rotavírus nas fezes (Elisa ou látex) pouco feito na prática
tratamento 
· Mais importante é avaliar a presença de desidratação e tratar
	
	Sem desidratação
	Desidratação
	Desidratação grave
	Avaliar
	Não há sinais de desidratação ou desidratação grave
	2 dos seguintes:
- Inquieta ou irritada
- Olhos fundos
- Bebe avidamente, com sede
- Sinal da prega: pele volta lentamente ao estado anterior
	2 dos seguintes:
- Letargia ou inconsciência
- Olhos fundos
- Não consegue beber ou bebe mal
- Sinal da prega: a pele volta muito lentamente ao estado anterior (>2s)
	
	(PLANO A)
	(PLANO B)
	(PLANO C)
· PLANO A
· Manter alimentação habitual da criança sem restrição calórica e aleitamento
· Crianças em AME podem receber SRO
· Líquidos adicionais após cada evacuação
· CDC <10kg = 60-120ml // >10kg = 120-240ml
· MS < 1 ano = 50-100ml // >1 ano = 100-200ml 
· Alertar para sinais de perigo e retorno ao serviço de saúde
· Criança não consegue beber nem mamar no peito
· Piora do estado geral
· Aparecimento ou piora de febre
· Sangue nas fezes
· Ausência de melhora em 5 dias
· Uso de zinco por 10 dias para melhora do epitélio intestinal inflamado
· <6 meses = 10mg/dia
· >6 meses = 20mg/dia
· PLANO B
· Administração de SRO na unidade de saúde por 4 horas ou até que a criança esteja hidratada (diluir 1 sachê em 1 litro de água) além da reposição de perdas conforme acima
· <6kg (até 4 meses) = 200-400ml
· 6-10kg (4-11 meses) 400-700ml
· 10-12kg (12meses a 2 anos) = 700-900ml
· 12-19kg (2-5 anos) = 900-1400ml
· OU 75ml/kg ou 50-100ml/kg (CDC) em alguns manuais
· Dar com frequência pequenos goles de líquidos usando copo ou colher 
· Se a criança vomitar, aguardar 10 minutos e depois continuar mais lentamente
· Caso persistir vômitos, usar ondansentrona
· Continuar a amamentar no peito sempre que criança desejar, não oferecer outros alimentos no período
· Após 4 horas, avaliar e reclassificar a criança, ou mais precocemente conforme estado geral
· PLANO C
· Hidratação venosa (fase de expansão)
· Menores de 1 ano = SF 0,9% ou RL 30ml/kg EV em 1 hora e 70ml/kg nas próximas 5 horas
· Maiores de 1 ano = SF 0,9% ou RL 30ml/kg EV em 30min e 70ml/kg em 2 horas e 30min
· Diminuir volume se RN ou cardiopatia
· Avaliar criança a cada 30 minutos, se não houver melhora aumentar a velocidade de gotejamento
· Iniciar SRO tão logo a criança conseguir beber, no volume de 5ml/kg/hora
· Reclassificar a desidratação e retomar o tratamento 
· Hidratação venosa (fase de manutenção)
· 4ml/kg/hora SF 0,9% + SG 5% 1:1
· Pode ser realizada administração de SRO por SNG 20-30ml/kg/hora e reavaliar a cada hora
· Se houver vômitos ou distensão abdominal, reduzir velocidade de gotejamento
· Se após 3 horas não melhorar = EV
· Reconhecer necessidade do uso de ATB quando necessário
· Cólera inicio súbito com diarreia aquosa profusa, fezes líquidas amarelo esverdeadas com odor peculiar de peixe, sem muco ou sangue, (água de arroz), não tem dor abdominal ou febre
· Sulfametoxazol + trimetropim 40mg/kd/dia VO 12/12hs por 3 dias
· Se maior que 8 anos pode ser feita tetraciclina (antes = alteração dentição)
· Disenteria (fezes com muco e sangue) com comprometimento do estado geral após reidratação tratar para shigelose e retornar para reavaliação em dois dias
· Ceftriaxone 50ml/kg/dia EV/IM 1x or dia por 3 dias OU
· Sulfametoxazol + trimetropim 40mg/kd/dia VO 12/12hs por 5 dias 
· Ciprofloxacino 15mg/kg 12/12h por 3 dias
· Colite pseudomembranosa = metronidazol ou vancomicina
· Outros medicamentos
· Zinco 10mg/dia <6 meses; 20mg/dia >6 meses por 10-14 dias 
· Probióticos reconstituição da microbiota intestinal 
· Floratil 200mg 1-2cp por dia 
· Adstringentes apenas efeito cosmético nas fezes com aumento de consistência do bolo fecal, mas mantendo a perda de água e eletrólitos além de espoliar sódio e potássio
· Racecadotrila Diminui a secreção intestinal, reduz a duração da diarreia e o volume das evacuações, alguns estudos apoiam seu uso
· Antieméticos dificulta ou impede a criança de ingerir o soro, podendo também causar distensão abdominal, manifestação extrapiramidal e depressão de SNC. Pode utilizar ondansentrona em casos de vômitos repetidos (4 em 1 hora)
· Antiespasmódicos inibem peristaltismo intestinal, facilitando a proliferação de germes e consequentemente o prolongamento do quadro diarreico
Medidas preventivas
· Visa a redução de transmissão dos agentes e promover um bom estado nutricional da criança, diminuindo complicações e mortalidade
· Aleitamento materno
· Práticas adequadas de desmame introdução de novos alimentos aos 6 meses com boa qualidade nutritiva e boa higiene ao preparo
· Imunização vacina oral contra o rotavírus humano (VORH) – 2 doses 2 meses e 4 meses
· Saneamento básico 
· Medida mais eficaz no controle de diarreia infecciosa
· Orientação sobre destino do lixo, das fezes e uso adequado de fossas domiciliares
· Lavagem das mãos
· Educação em saúde
· Controle de epidemias
Ingrid Santos