Anamnese Entrevista (Simulação)

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Anamnese/
Entrevista (Simulação)
 
Discentes: Danielle Melo,
Franciane Vieira
 Docente: Larissa Helyne Bassan
Prática Integratica 1
 
Universidade Federal do Espírito Santo - UFES
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Identificação
Queixa
Duração
Sintomas
Aspectos da
saúde geral
Informações
adicionais
Conduta
Aspectos familiares
Aspectos sociais
Tópicos
Sumário
Nome: Vanessa Sousa Ferreira
Data de nascimento: 07/10/2016
Escolaridade: 1ºano fundamental
Responsável: Maria de Sousa Vieira (mãe)
Endereço: Av. Maruípe nº10, Vitória, ES
Telefone:(27) 3333-3333/ 99999-9999
Encaminhamento: veio encaminhada pelo otorrino
com diagnóstico de otite de repetição
 
Identificação
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Queixa
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Duração
Dificuldade de ouvir e compreender sons de fala, pedindo
para repetir;
faz troca de fonemas /p/ e /b/, /v/ e /f/, /s/ e /z/ na
fala e na escrita;
atraso de linguagem e dificuldade na alfabetização;
 
 
Desde os 3 anos, quando entrou na pré escola 
 
Paciente com secreção na orelha média, ouve
zumbido e sente coceira e dor na orelha, com
mais frequência no lado direito e possui
comportamento irritadiço 
Sintomas
Gestação normal; desenvolvimento motor dentro
do esperado; aleitamento materno apenas até
os 4 meses; faz uso de antibióticos para
tratar a otite.
Aspectos da saúde geral
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Casos de otite, sinusite e alergias
na família.
Aspectos familiares
Aspectos sociais
Não interage muito com os coleguinhas
da escola, prefere brincar sozinha 
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Informações adicionais
Assiste TV e vê vídeos no computador em
volume alto e fala com intensidade forte.
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Conduta
- Encaminhar para audiometria e trabalho conjunto com o
Otorrinolaringologista;
- Trabalhar as trocas na fala e na escrita pela diferenciação e
reconhecimento dos pares mínimos dos sons da fala
- Introduzir atividades para desenvolvimento da leitura 
- Auxiliar no companhamento escolar (atividades) e trabalhar
aspectos sociais de interação com outras crianças.(possível
intervenção conjunta com a psicologia).
J. Pediatr., Rio de Janeiro,v.79, n. 5, p.
391-96, mar. 2003.
Referências
Obrigada!