Doença Diverticular do Cólon

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Doença Diverticular do Cólon
Doença diverticular do Cólon
⇒ Divertículo = Herniação da mucosa e submucosa do intestino grosso entre fibras musculares da parede intestinal em áreas de fragilidade (geralmente surgem em sítios de penetração dos casos retos que nutrem a camada muscular).
⇒ Os divertículos são formados, geralmente, devido a condições que exigem uma grande força peristáltica para evacuar (conteúdo reduzido, pouca fibra alimentar).
⇒ Sua incidência aumenta conforme a idade (+- 30% da população com > 60 anos, sem diferença entre os sexos). + comum em reto e sigmoide.
Doença diverticular do Cólon
⇒ Manifestação clínica = Maioria é assintomática, podendo apresentar sintomas inespecífico (dor abdominal, tipo cólicas ou constante, recorrentes em FIE, distensão abdominal e flatos).
⇒ Diagnóstico = Colonoscopia ou Clister Opaco.
⇒ Tratamento para doença diverticular = dieta rica em fibra, evitar dieta com muito resíduos, adequada ingesta hídrica.
⇒ Complicações da doença diverticular = Inflamação (Diverticulite - mais comum em cólon esquerdo, sendo causado por impactação de fecalito) e sangramento (mais comum a direita, devido a trauma da arteríola tracionada).
Colonoscopia
CLister Opaco
Doença diverticular do Cólon
⇒ Diverticulite Aguda = Diverticulite que sofre processo inflamatório devido a impactação por fecalito ⇒ ocorre acúmulo de secreção e proliferação bacteriana ⇒ pode levar à microperfurações (conteúdo “preso” no divertículo “cai no abdome”) e formação de abscesso pericólico.
⇒ Manifestação Clínica = Dor (+ comum em FID, insidiosa), alteração de hábitos intestinais (diarréia/constipação), pode ocorrer febre.
 # Paciente asiatico, tem maior chance (ainda sim é raro) de fazer diverticulite à direita. 
⇒ Diagnóstico = Tomografia computadorizada 
 # Evitar colonoscopia e Clister 
 # Após TTO e 4-6 semanas = COlonoscopia para excluir neoplasia (caso paciente não tenha diagnóstico de diverticulose).
Região com processo inflamatório (coleção líquida + espaçamento colônico + presença de ar). 
## Lembre-se que pode ser compatível com achado de uma doença de Crohn ou câncer.
Doença diverticular do Cólon
Doença diverticular do Cólon
⇒ Diverticulite Aguda 
⇒ Complicações:
 Abscesso Peritonite Fístula 
 +Comum + grave (comunicação entre 2 cavidades)
 Fístula + comum é a colovesical
⇒ Classificação de Hinchey 
Doença diverticular do Cólon
⇒ Diverticulite Aguda ⇒ Tratamento
Paciente tem complicação ? 
(abscesso > ou =4 cm ou peritonite)
Suporte Clínico + antibioticoterapia (ciprofloxacino + metronidazol) 
Cirurgia eletiva caso:
Paciente imunodeprimido
Presença de fístula 
OU caso não consiga excluir cancer
⇒ Se abscesso > ou = 4 cm (Hinchey I ou II) = tratamento com drenagem + antibioticoterapia + cirurgia eletiva,se necessário, após “esfriamento” do caso.
⇒ Se peritonite (Hinchey III ou IV) = Cirurgia de urgência (colectomia a Hartmann).
Não
SIM
Doença diverticular do Cólon
⇒ Diagnósticos Diferenciais
Tumor de Cólon
Apendicite aguda
Doença inflamatória intestinal
ITU
Colite infecciosa ou isquêmica
Abscesso tubo-ovariano
Cisto de ovário
Gravidez ectópica
Nefrolitíase 
DIP