APG 18 - PARATIREOIDE E CALCIO

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Apg 18: 
1. COMPREENDER A MORFOFISIOLOGIA DA GLANDULA PARATIREOIDE 
2. ENTENDER A FISIOLOGIA DO CALCIO 
3. ANALISA os tipos de erros medicos 
 
EMBRIOLOGIA 
Glândulas paratireoides inferiores (e o timo) originam-se 
da terceira bolsa faríngea (localizada superiormente) 
Glândulas paratireoides superiores (e o corpo 
ultimobranquial) derivam da quarta bolsa faríngea 
glândulas paratireoides inferiores descem com o timo, 
posteriormente, as glândulas paratireoides inferiores 
separam-se do timo e localizam-se abaixo das glândulas 
paratireoides superiores. 
As células principais diferenciam-se durante o 
desenvolvimento embrionário e são funcionalmente 
ativas na regulação do metabolismo de cálcio no feto. As 
células oxífilas diferenciam-se mais tardiamente, na 
puberdade. 
 
ANATOMIA 
Associada a tireoide, disposta em dois pares superiores e 
inferiores 
Estão no tecido conjuntivo da superfície posterior dos 
lobos laterais da glândula tireoide 
Circundada por uma fina cápsula de tecido conjuntivo, 
que a separa da glândula tireoide. 
Os septos estendem-se da cápsula até dentro da 
glândula, dividindo-a em lóbulos mal definidos e separando 
os cordões de células densamente organizados. 
 
 
 
Suprimento sanguíneo das artérias tireóideas inferiores 
ou por anastomoses entre as artérias tireóideas 
superiores e inferiores 
 
 
HISTOLOGIA 
• Células principais: são responsáveis pela regulação da 
síntese, do armazenamento e da secreção de grandes 
quantidades de PTH. Citoplasma acidofilico com vesículas 
com lipofuscina, grandes acúmulos de glicogênio e 
gotículas lipídicas. Apresenta vesículas densas e limitadas 
por membrana (armazenamento do PTH). As células 
principais podem se replicar quando cronicamente 
estimuladas por alterações nos níveis sanguíneos de 
cálcio 
• Células oxífilas: não apresentam papel secretor 
conhecido. São encontradas isoladamente ou em grupos. 
Apresenta mitocôndrias com formatos bizarros que são 
responsáveis pela acentuada acidofilia. Não há vesículas 
secretoras e observa-se a existência de pouco, ou 
nenhum, RER. Os corpúsculos de inclusão citoplasmáticos 
consistem em raros lisossomos, gotículas lipídicas e 
glicogênio distribuídos entre as mitocôndrias. 
 
FISIOLOGIA 
As glândulas paratireoides funcionam na regulação dos 
níveis de cálcio e de fosfato – PTH 
 
PARATORMONIO 
Liga-se a um receptor de PTH específico nas células-
alvo, que interagem com a proteína G para ativar um 
sistema de segundos mensageiros. 
A liberação de PTH provoca elevação do nível de cálcio 
no sangue e, simultaneamente, reduz a concentração 
sérica de fosfato 
A secreção de PTH é regulada pelo nível sérico de cálcio 
por meio de um sistema de retroalimentação simples. 
• Ação sobre o tecido ósseo: São encontrados 
receptores de PTH nas células osteoprogenitoras, nos 
osteoblastos, nos osteócitos e nas células de 
revestimento do osso. Osteoclastos são estimulados 
indiretamente, ativados pelo mecanismo de sinalização 
RANK-RANK-L dos osteoblastos. A exposição contínua e 
prolongada de PTH aumenta a produção local de RANK 
nos osteoblastos e diminui a secreção de 
osteoprotegerina (OPG). Essas alterações estimulam, em 
seguida, a diferenciação dos osteoclastos, o que leva a 
um aumento da reabsorção óssea e liberação de cálcio 
e de fosfatos no líquido extracelular. A exposição 
intermitente e breve ao PTH aumenta a massa óssea 
por meio da via do cAMP/IGF-I nos osteócitos e 
osteoblastos. 
• Excreção renal de cálcio é diminuída pela estimulação 
da reabsorção tubular pelo PTH, com consequente 
conservação do cálcio 
• Excreção urinária de fosfato é aumentada pela 
secreção de PTH, reduzindo, assim, a concentração de 
fosfato no sangue e nos líquidos extracelulares 
• Conversão da 1,25-(OH)2 vitamina D3 na 1,25-(OH)2 
vitamina D3 hormonalmente ativa nos rins é regulada 
principalmente pelo PTH, que estimula a atividade da 1α-
hidroxilase e que aumenta a produção do hormônio ativo 
• Absorção intestinal de cálcio é aumentada sob a 
influência do PTH. No entanto, a vitamina D3 exerce 
maior efeito que o PTH sobre a absorção intestinal de 
cálcio. 
** Embora o PTH aumente os níveis sanguíneos de 
cálcio, a elevação máxima após a sua liberação é 
alcançada somente depois de várias horas. O PTH parece 
ter uma ação homeostática bastante lenta a longo prazo. 
No entanto, a calcitonina diminui rapidamente os níveis 
sanguíneos de cálcio, e o seu efeito máximo é observado 
em cerca de 1 hora; por conseguinte, ela apresenta uma 
ação homeostática aguda e rápida. 
FUNÇÕES 
• É uma molécula de sinalização importante: o 
movimento de cálcio de um compartimento corporal 
para outro cria sinais de cálcio. O cálcio que entra no 
citoplasma inicia a 
exocitose de vesículas sinápticas e secretoras, a 
contração de fibras musculares ou altera a atividade de 
enzimas e transportadores. 
• É parte do cimento interceluar que mantem unidas as 
junções apertadas 
• É um cofator na cascata e coagulação 
• Afeta a excitabilidade dos neurônios: hipocalcemia 
estimula os neuronios (despolarização – membrana mais 
permeável ao sódio – contração sustentada/tetania), 
hipercalcemia diminui a atividade neuromuscular 
 
 
REGULAÇÃO 
Cálcio corporal total = entrada – saída 
• Liquido extracelular: cálcio ionizado No plasma, metade 
está ligada a proteínas plasmáticas. O cálcio livre se 
difunde pelas membranas pelos canais de cálcio. 
Concnetração total 2,5 mM. 
• Intracelular: concentração livre no citosol de 0,001 mM. 
Está concentrado no interior da mitocôndria e do retículo 
sarcoplasmático. Os gradientes eletroquímicos 
favorecem o movimento de Calcio para o citosol quando 
os canais de cálcio abrem. 
• Matriz extracelular/osso: maior reservatório de cálcio 
(cristais de hidroxiapatita) 
• Entrada é o cálcio ingerido na dieta e absorvido no 
intesti-no delgado. Somente cerca de um terço do cálcio 
ingerido é absorvido (regulado por hormônios), a entrada 
pode não coincidir com a saída. 
A absorção intestinal de cálcio é aparentemente 
transcelular e paracelular (entre as células). O transporte 
transcelular é realizado pela entrada no enterócito via 
canais apicais de cálcio 
Dentro da célula, o cálcio se liga a calbindina, que ajuda a 
manter baixo a concentração de cálcio livre intracelular 
(devido ao papel do cálcio livre como uma molécula de 
sinalização intracelular) 
Na região basolateral da célula o cálcio sai por um 
trocador de sódio cálcio (NCX) e por transportadores de 
cálcio ATPase. A absorção transcelular é regulada 
hormo-nalmente, a absorção paracelular não é regulada. 
 
•Saída ocorre principalmente pelos rins, com uma 
pequena quantidade excretada pelas fezes. O Calcio 
ionizado é livremente filtrado no glomérulo e então 
reabsorvido ao longo do comprimento do néfron. A 
reabsorção hormonalmente regulada ocorre somente no 
néfron distal e utiliza transportadores similares àqueles 
encontrados no intestino. Não há transporte paracelular 
nos rins 
HORMÔNIOS QUE CONTROLAM 
 
 
 
 
 
 
negligência (quando resultam de falta de atenção e 
cuidado) 
imperícia (quando o médico não é totalmente capacitado 
para realizar o tratamento que gerou o erro) 
imprudência (médico opta, precipitadamente, por 
procedimento não indicado e não comprovado 
cientificamente). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ROSS, M. H.; PAWLINA, W. Histologia: texto e atlas, 
correlações com Biologia celular e molecular. 7.ed. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2016 
SILVERTHORN, D. Fisiologia Humana: Uma Abordagem 
Integrada, 7ª Edição, Artmed, 2017