EXAMES INICIAIS EM PROTESE TOTAL

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EDENTULISMO 
➔ O edentulismo parcial ou total se 
refere á ausência dos dentes, é 
considerada uma desordem de 
saúde pública; 
➔ No Brasil, sua prevalência foi 
relatada em cerca 48 % a 60 % 
em idosos; 
➔ Dados relatam que 16 milhões de 
brasileiros são edêntulos 
bimaxilares. Com representividade 
de 11 % da população, sendo 
13,3% pertencentes ao sexo 
feminino e 8,4 % ao masculino; 
➔ 14,4 % dos brasileiros perderam 
todos os dentes; 
➔ O gradiente social para este 
indicador é pronunciado entre as 
mulheres de pior condição 
socioeconômica com mais de 50 
anos de idade, o percentual de 
edentulismo alcança 55,9 %, 
enquanto entre aquelas de melhor 
situação o percentual cai para 
18,9 %; 
➔ As razões entre as proporções 
de indivíduos que perderam 
todos os dentes naturais nas 
categorias de piores e melhores 
níveis socio- econômicos são da 
ordem de 3:1, independente da 
faixa etária, sexo; 
PROTESE TOTAL 
➔ É uma prótese que repõe todos 
os dentes e é exclusivamente 
suportada por mucosa; 
➔ Sendo indicada para pacientes 
totalmente desdentados; 
➔ Precisa de retenção e 
estabilidade na fibromucosa e 
saliva; 
FATORES QUE INTERFEREM 
➔ Condições desfavoráveis da 
anatomia do rebordo residual e 
mucosa; 
➔ Problemas de coordenação 
neuromuscular; 
➔ Intolerância a PT; 
PROTOCOLO CLINICO 
1- Exame do paciente; 
2- Moldagem inicial ( modelos de 
estudo/ área chapeável ); 
3- Moldagem funcional ( modelos de 
trabalho); 
4- Individualização do plano de 
cera e registro oclusal; 
5- Placas articulares e relações 
intermaxilares ( montagem em ASA 
) ; 
6- Oclusão e seleção dos dentes 
artificiais ; 
7- Instalação e ajustes; 
8- Manutenção da PT; 
EXAME INICIAL 
1- Anamnese completa e 
ABRANGENTE; 
2- Exame extra- oral e intra- oral; 
3- Exames complementares; 
REGRAS DA PRÓTESE 
➔ Quem tem osso → não tem 
dinheiro; ( utiliza PT ) 
➔ Quem tem dinheiro→ não tem 
osso; ( coloca implante/ enxerto e 
depois uma PT ) 
É importante sempre analisar bem os 
dentes, boca, face e personalidades dos 
pacientes; 
No primeiro encontro com o paciente é 
importante identificar o perfil psicológico 
além da saúde geral e bucal; 
EXAME NO PACIENTE DESDENTADO 
CLARICE LIOBA 
➔ É de importância ouvir a opinião 
do paciente pojs o conceito de 
estética é muito relativo; 
➔ Obtenção das informações 
necessárias através do exame 
clinico ( anamnese + exame físico 
( extra-oral e intra-oral ), exame 
radiográfico e modelos de 
estudo; 
1- Identificação do paciente; 
2- Perfil emocional; 
3- Condição sistêmica; 
4- Condição extra-oral; 
5- Condição intra-oral; 
6- Exames complementares; 
IDENTIFICAÇÃO AO PACIENTE 
1- ANAMNESE ( prontuário ) 
➔ Identificação do paciente; 
➔ Queixa principal; 
➔ Histórico medico; 
➔ Historia buco-dental; 
 
2- EXAME FÍSICO 
➔ Aspectos gerais do paciente; 
➔ Exame loco-regional ( extra e 
intra-oral); 
 
3- EXAMES COMPLEMENTARES 
➔ Exame da prótese atual; 
➔ Exame radiográfico; 
➔ Modelos de estudo; 
ANAMNESE 
➔ Profissional → paciente; 
➔ É uma entrevista que objetiva 
trazer á mente todos os fatores 
relevantes ao paciente e á 
doença; 
➔ Coleta de dados/ informações; 
➔ Nome, data de nascimento, idade, 
sexo, profissão, endereços, 
telefones de contato e email; 
➔ Cuidado: 
 nome ( forma de tratamento/ 
apelido); 
 Idade ( mental cronológico ); 
 Estético ( mulheres- homens); 
 Profissão ( publicas/ fazem 
uso da voz ); 
Principal informação da anamnese 
➔ Queixa principal 
 Exodontias recentes, próteses 
antigas, estética insatisfatória, 
báscula, perda de retenção, 
problemas fonéticos, 
problemas funcionais, fraturas; 
Pergunta ao paciente na anamnese 
➔ Satisfeito com sua PT atual? 
➔ Compreende suas possíveis 
limitações estéticas e funcionais? 
➔ Sucesso depende da manutenção 
após a instalação ? 
➔ Ciente dos custos envolvidos ? 
PERFIL EMOCIONAL 
1- Respectivo 
➔ Paciente recepciona de forma 
satisfatória, consegue receber o 
tratamento sem nenhuma rejeição; 
 
2- Cético 
➔ Paciente duvida do que você 
está fazendo, desafiados, 
desacreditado que aquele tipo 
de prótese irá ter mudanças; 
 
3- Eufórico/ histérico 
➔ Paciente agoniado, apressado, 
quer atropelar os passos do 
plano; 
 
4- Indiferente 
➔ Paciente que não participa do 
seu tratamento, instrospectivo; 
IMPORTÂNCIA DA SALIVA 
➔ Prótese mucossuportada- 
retenção e estabilidade na 
fibromucosa; 
➔ Osso + saliva satisfatória; 
➔ Importância da saliva é que ela 
cola a prótese , participa do 
mosaico- coesão e adesão da 
saliva entre a superfície da 
prótese para ela selar na 
anatomia na fibromucosa e osso; 
➔ Diminuição do fluxo salivar; 
 Aumento do risco á carie ( 
PPF / se o paciente tiver 
dente na boca ); 
 Sensação de queimação ( 
PPR e PT ); 
 Ressecamento bucal ( PT) ; 
 Habilitose e candidíase ( PPR 
e PT) 
CONDIÇÃO EXTRA- ORAL 
➔ Inicia-se durante a anamnese, 
observar o aspecto facial ( DV, 
suporte de lábio, linha do sorriso 
e altura incisal ) 
➔ Estruturas acometidas : filtrum 
labial, ângulo nasolabial, sulco 
geniano e mentoniano, músculos: 
orbiculador, bucinador e 
zigomático maior; 
➔ Analisar cor da pele, olhos e 
cabelo para a seleção dos 
dentes artificias; 
➔ Avaliar também o tipo de rosto ( 
formato) que podem servir como 
base para selecionar o formato 
do dente; 
➔ Para escolher a altura cervico- 
incisal é essencial fazer a 
marcação da linha alta do 
sorriso; 
TERÇOS FACIAIS 
➔ Paciente com todos os dentes – 
apresenta os três terços faciais 
iguais, possui uma proporção 
igual; 
➔ Paciente desdentado total ou 
parcial- redução do terço inferior 
da face ( ponta do nariz próxima 
ao queixo ); 
SIMETRIA FACIAL 
➔ Proporção da simetria; 
PERFIL FACIAL 
➔ Vista sagital ( paciente de lado ); 
➔ Perfil convexo classe II 
retrognatico; - maxila projetada 
para frente, mandíbula para trás; 
➔ Perfil côncavo classe III 
prognático- mandíbula projetada 
para frente, maxila para trás; 
➔ Perfil reto classe I, ortognatico- 
ideal; 
DV AUMENTADA 
➔ Parece que o paciente está 
sorrindo direto; 
➔ Face alongada; 
➔ Comprometimento estético; 
➔ Fadiga muscular; 
➔ Desconforto e dor; 
➔ Alteração da fonética – fala com 
vogais fechadas, nasal; 
➔ Desgaste precoce dos dentes; 
➔ Reabsorção óssea acelerada; 
➔ Dificuldade de selamento labial; 
DV REDUZIDA 
➔ Projeção do mento; 
➔ Intrusão dos lábios; 
➔ Sulcos nasogenianos 
aprofundados; 
➔ Retenção de saliva na comissura 
labial ( queilite angular ); 
➔ Dificuldade fonético- acumulo de 
saliva do canto da boca- 
paciente fala cuspindo ou 
chiando); 
➔ Hipotonicidade muscular- boca 
flácida; 
➔ Comprometimento estético mais 
importante- paciente fica mais 
velho; 
COLAPSO FACIAL ( TERMO TÉCNICO ) 
➔ Conjunto de sinais e sintomas 
clínicos que caracterizam uma 
síndrome; 
➔ Perfil de “ polichinelo “ ; 
➔ Perfil côncavo; 
➔ Perfil de bruxo; 
➔ Paciente que tem perda da 
dimensão vertical, terço inferior 
da face reduzido, ponta do nariz 
para baixo, queixo para frente ( 
ponta do nariz se aproxima do 
queixo) , hipotonicidade muscular, 
intrusão dos lábios; 
TIPOS DE LÁBIOS 
➔ Curtos, médios ou longos; 
➔ Finos, médios ou grossos; 
➔ Ativos ou inativos; 
ABERTURA BUCAL 
➔ Amplitude grande, normal ou 
diminuída; 
➔ Presença de Hábitos 
parafuncionais; DTMs; 
AVALIÇÃO DO SUPORTE LABIAL 
➔ Perda de estrutura alveolar na 
região anterior; 
➔ Além do dente, pode precisar de 
gengiva artificial, dependendo 
do paciente; 
AVALIAÇÃO DA DOMINÂNCIA ARTICULAR 
➔ Grau e trajetória de abertura 
mandibular; 
➔ Sendo observado os aspectos de 
abertura máxima , protrusão, 
lateralidade direita/ esquerda; 
AVALIAR DOR OU RUÍDOS ARTICULARES 
➔ Palpação da ATM e musculo;➔ Tratar primeiro a DTM e depois 
segue o tratamento reabilitador; 
AVALIAÇÃO DE PARAMETROS ESTETICOS 
➔ Cor da pele, olhos, cabelos, forma 
do rosto , gosto do paciente; 
CONDIÇÃO INTRA ORAL 
➔ Tecidos moles ( mucosa/ língua/ 
tecido revestimento); 
➔ Forma de rebordo; 
➔ Patologias; 
➔ Sindrome da combinação; 
➔ Variações anatômicas; 
➔ Prótese antiga; 
➔ Superfícies/ suporte; 
FORMA DE REBORDO 
 
➔ Retentividade= altura + inclinação 
das paredes do rebordo; 
➔ Arredondado: vertentes paralelas 
boa retenção; 
➔ Triangular: base mais larga; crista 
estreita; paciente reclama de dor 
na aresta ( exige confecção de 
alivio dessa região na protese); 
➔ Estrangulado : menor largura na 
base do que na crista; retenção 
desfavorável; 
 
RESILIÊNCIA DO TECIDO 
Dura 
➔ Mucosa fibrosa e densa; 
➔ Pequenas alterações de volume; 
➔ Poderia ser ideal; 
➔ Mas pode causar desconforto; 
Compressível 
➔ Mucosa menos fibrosa e densa; 
➔ Maior alteração de volume; 
➔ Menor desconforto e injurias; 
➔ Considerado ideal; 
Flácida 
➔ Grande flacidez da fibromucosa; 
➔ Grande alteração de volume; 
➔ Não é considerada ideal; 
➔ Precisa de correção cirúrgica; 
➔ Remover os excessos; 
 
INTERVENÇÃO CIRÚRGICA PRÉ 
PROTÉTICA ? 
➔ Irregular – faz intervenção; 
➔ Liso- ideal; 
 
PATOLOGIAS 
Alterações que não anatômicas 
➔ Hiperplasia- cirurgia pré protética 
e depois ajuste da protese e 
realizar nova protese; 
➔ Estomatite protética- protése 
pode favorecer o acumulo de 
placa e biofilme, favorecendo o 
aparecimento de cândida 
albicans; 
➔ Estomatite protese + nistatina : 
protese contaminada; desgaste 
interna da região infectada, 
rembasamento com material 
condicionante; 
➔ Condicionamento tecidual: 
reembasamento, higienização + 
descanso mucosa; 
REABSORÇÃO DO REBORDO ALVEOLAR 
➔ A reabsorção óssea mais rápida 
ocorre nos 6 primeiros meses, 
estendendo-se por toda a vida 
de maneira mais lenta ( processo 
fisiológico ); 
➔ A compressão realizada pela 
prótese também estimula o 
processo de reabsorção óssea; 
➔ Tipos de reabsorção: 
 Proeminente; 
 Médio; 
 Atrófico; 
SÍNDROME DA COMBINAÇÃO 
➔ Paciente desdentado total 
superior + paciente desdentado 
parcial inferior, classe I e II de 
kennedy; 
➔ Perda óssea rebordo residual 
ascendente- rebordo inferior PPR 
e porção anterior da maxila; 
➔ Reposicionamento espacial da 
mandíbula – parece que a 
mandíbula esta mais para frente; 
➔ Crescimento da tuberosidade; 
➔ Hiperplasia papilar mucosa 
palato duro; 
➔ Extrusão dentes anteriores 
inferiores; 
EXAMES COMPLEMENTARES 
Exame das próteses antigas 
Avalia 
➔ Grau de higienização; 
➔ Retenção e estabilidade; 
➔ Estética; 
➔ Desgaste dental excessivo; 
➔ Oclusão; 
➔ Dentes artificiais; 
EXAMES RADIOGRÁFICOS 
➔ Panorâmica, oclusal e periapical; 
➔ Grau de reabsorção óssea; 
➔ Visualização radiograficamente 
de tecidos normais/ sadios vai 
auxiliar em um correto diagnostico 
e elaboração de um plano de 
tratamento; 
PANORAMICA 
➔ Visualização da altura e forma 
do rebordo e qualidade óssea; 
PT 
➔ Obrigatoriamente tem que ter 
radiografia panorâmica; 
PPR 
➔ Radiografia panorâmica + 
periapical dos dentes pilares; 
PPF 
➔ Solicitar radiografia periapical; 
EXAMES LABORATORIAS 
 
EXAMES DOS MODELOS DE ESTUDO