Exame clínico em Prótese Total

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ODONTOLOGIA – UNICHRISTUS 
DEBORA SIMPLICIO 
 
 
 
 
EXAME CLÍNICO EM PRÓTESE TOTAL: 
PRÓTESE TOTAL: MUCOSSUPORTADAS 
As próteses totais, são classificadas como 
mucossuportadas devido a sua biomecânica. 
É importante levar em consideração: 
• Condições desfavoráveis da anatomia 
do rebordo residual e mucosa do 
paciente 
• Problemas de coordenação 
neuromuscular (dificulta a adaptação 
da PT) 
• Intolerância à PT (paciente com ânsia 
de vômitos, que tem redução do fluxo 
salivar) 
• Mucosa fibromucosa 
• Quem tem osso → mas não tem dinheiro 
• Quem tem dinheiro → mas não tem osso 
• OBS: independente do tipo de 
reabilitação a PT é uma etapa que deve 
ser utilizada 
 
PRÓTESE TOTAL: COMO FAZER UMA PT? 
• Protocolo clínico: 
✓ 1. Exame inicial do paciente 
✓ 2. Moldagem inicial (Modelos de 
estudo/ área chapeável) 
✓ 3. Moldagem Funcional (Models de 
trabalho) 
✓ 4. Individualização do Plano de Cera 
e Registro Oclusal 
✓ 5. Seleção dos dentes 
✓ 6. Montagem em ASA 
 
 
 
✓ 7. Prova estética Funcional 
✓ 8. Seleção da cor da gengiva 
✓ 9. Instalação e Ajustes 
✓ 10. Manutenção e Controle 
 
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EXAME CLÍNICO NO PACIENTE 
DESDENTADO TOTAL 
• Obtenção das informações necessárias 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Diagnóstico 
Planejamento 
Prognóstico 
Tratamento 
 
O exame do paciente desdentado total pode 
ser didaticamente dividido em exame clínico 
(anamnese + exame físico (extraoral e 
intraoral). Exame radiográfico e modelos de 
estudo 
Exame em desdentado total 
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 Exame clínico 
• Anamnese 
 
• Exame físico extra e intraoral 
 Exame radiográfico 
 Modelos de estudo 
 
EXAME CLÍNICO NO PACIENTE 
DESDENTADO TOTAL 
• ANAMNESE: 
• Identificação do paciente 
• Queixa principal 
• História médica 
• História Buco-Dental (história 
odontológica pregressa) 
 
• EXAME FÍSICO: 
• Aspecto geral do paciente 
• Exame Loco-regional (Extra e Intraoral). 
 
• EXAMES COMPLEMENTARES: 
• Exame da prótese atual 
• Exame radiográfico (radiografia 
panorâmica sempre) 
• Modelos de estudos 
 
1.ANAMNESE 
QUAL O PERFIL PSICOLÓGICO DO SEU 
PACIENTE? 
• Receptivo (aquele paciente que recebe 
bem o profissional e o tratamento) 
• Cético (paciente mais sério, que sempre 
tem um ar de dúvida do tratamento e 
do profissional) 
• Eufórico/Histérico (aquele paciente 
muito alegre, alegre ate demais, que ri o 
tempo todo e pra todos) 
• Detalhista (aquele que não olha para o 
todo, mas ver um de defeito e reclama) 
• Indiferente (aquele que não é 
participativo, que não faz diferença) 
Alguns pacientes nessas condições, o 
familiar deve assinar, em cada etapa, a 
cada procedimento que vai ser realizado. 
2.EXAME EXTRAORAL 
QUAL O PERFIL DO PACIENTE? 
• Perfil de “Polichinelo”, Perfil Côncavo, 
Perfil de “Bruxa” 
• Colapso Facial 
✓ 1/3 inferior da face 
✓ Nariz – baixo 
✓ Queixo – frente 
✓ MM – Hipotônicos 
✓ Lábios – Intrusão 
MUSCULOS FACIAIS: 
 
 
 
 
 
 
Mm. Orbiculador 
Mm. Bucinador 
Mm. Zigomático Maior 
 
 
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SELEÇÃO DOS DENTES ARTIFICIAIS: 
Para seleção dos dentes artificiais é importante 
levar em consideração, alguns fatores 
fenotípicos do paciente, para que a prótese 
fique mais harmônica possível, como: 
✓ Cor da pele 
✓ Cor dos olhos 
✓ Cor dos cabelos 
✓ Forma do rosto 
✓ Perfil facial 
 
 
TIPOS DE ROSTOS: 
 
 
ANÁLISE DO SORRISO: 
Linha do sorriso: 
• Linha do sorriso baixa; 
• Linha do sorriso média; 
• Linha do sorriso alta. 
ANÁLISE FACIAL: 
 
 
• Análises dos terços faciais 
 
• Análise da simetria facial 
 
• Análise do perfil facial (reto, concavo ou 
convexo) 
Filtrum Labial 
Sulco Nasogeniano 
Sulco Mentoniano 
 
 
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PERFIL FACIAL: 
 
• Perfil reto: classe I (Ortognático) (perfil 
ideal, maxila em proporção com 
mandíbula em um mesmo plano) 
• Perfil convexo: classe II (retrognático) 
(maxila maior que a mandíbula- perfil de 
paciente dentuço) 
• Perfil côncavo: classe III (Prognático)- 
mandíbula mais subdesenvolvida ou 
atrofia maxilar- paciente com perfil de 
queixo mais projetado para frente). 
 
TIPOS DE LÁBIOS: 
• Curtos, médios e longos 
• Finos, médios e grossos 
• Ativos e inativos (levar em consideração 
a atividade muscular, quanto mais ruga, 
denota-se uma menor atividade 
muscular nos lábios) 
 
ABERTURA BUCAL (AMPLITUDE): 
Observar como está a abertura bucal, se exista 
um processo patológico como trismo, etc 
HÁBITOS PARAFUNCIONAIS: 
Observar se existe alguns hábitos 
parafuncionais. 
DTM’S: 
Observar se o paciente é assintomático para as 
disfunções temporomandibulares (deve ser 
feita palpação no lóbulos das articulações; 
caso seja observados sinais e sintomas de dtm, 
não deve seguir com a prótese, primeiro trata 
a patologia que pode ser articular, muscular ou 
mista. Pode ser tratada com (medicação – 
aines, coricoides, opioides, anti-depressivos- o 
paciente deve ser avaliado de acordo com a 
sua condição. (bloqueio transitório da 
articulação). 
 
3.EXAME INTRAORAL 
Exame que deve ser realizado nos Tecidos 
Moles: Mucosa, Língua, Tecido de 
revestimento. Para avaliar: 
• Forma do Rebordo; 
• Variações anatômicas; 
• Superfície/suporte 
• Patologias 
• Síndrome da Combinação 
• Prótese antiga 
FORMA DO REBORDO: 
• Triangular 
 
 
 
 
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• Quadrangular 
 
• Ovoide 
 
• Fatores que influencia a retentividade 
no rebordo (altura e inclinação das 
paredes): 
 
 
 
• Triangulo de Niuman 
• Rebordo superior pode ter formato 
diferente do inferior: 
 
FORMA DO REBORDO (V-L): 
• Arredondado: vertentes paralelas; boa 
retenção. 
• Triangular: base mais larga; crista mais 
estreita. ( rebordo assim é péssimo, 
paciente sente dor quando coloca a 
prótese) 
• Estrangulado: largura < base do que na 
crista; retenção desfavorável. (Ruim 
também, tende a rasgas os tecido, 
ulcerar). 
 
 
RESILIÊNCIA DA MUCOSA: 
 
 Dura: 
✓ Mucosa fibrosa e densa 
✓ Pequenas alterações de volume 
✓ Poderia ser considerada ideal 
✓ Sujeito a desconforto 
 
 Compressível: 
✓ Mucosa menos fibrosa e densa 
✓ Maior alteração de volume 
✓ Menos desconforto e injúrias 
✓ Considerado ideal 
 
 Flácida: 
✓ Grande flacidez da fibromucosa 
✓ Grande alteração de volume 
✓ Não é considerada ideal 
 
Retentividade = Altura + 
Inclinação das paredes 
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SUPERFICIE DO REBORDO: 
• Superfície Irregular 
• Superfície lisa 
• Superfície ondulada ou com Tórus 
 
 
PATOLOGIAS: 
• Reabsorção do rebordo residual: 
Rebordo residual? 
✓ Reabsorção mais rápida primeiros 6 
meses 
✓ Reabsorção por toda a vida 
OBS: próteses implanto-suportadas não ativam 
osteoclastos, e logo, não interferem na 
reabsorção óssea. 
• Reabsorção do rebordo residual: 
✓ Proeminente 
✓ Médio 
✓ Atrófico 
 
 
 
• Hiperplasia 
• Ajuste da Prótese 
• Estomatite protética: 
✓ Nistatina 
✓ E um desgaste deve ser realizado no 
prótese contaminada. 
✓ Desgaste com broca maxicut- 
desgatando na área contaminanda 
✓ Depois reembasa a area que foi 
desgatada 
✓ Resina acrilica ou outros materiais 
especificos 
✓ Pode ser feita também uma Terapia 
Fotodinâmica na cavidade oral – 
biomudalção pdt (azul de metileno 
fotoestimulador ) + laser de baixa 
potência vermelho, energia de 9J 2 a 3 
vezes por sessão 
✓ Depoisde realizada o reebasamento 
com o material condicionante, deve 
instruir o paciente paa Higienizar a 
prótese e tirar sempre para dormir, para 
o Descanso da Mucosa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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4.EXAMES COMPLEMENTARES 
ANÁLISE RADIOGRÁFICA: 
 
 
 
 
 
 
 
• Tipos de Radiografias: 
 
Periapical 
Panorâmica 
Tomografia 
 
✓ As radiografias avaliam a altura, forma 
do rebordo e a qualidade óssea. 
 
5.SINDROME DA COMBINAÇÃO: 
• Perda óssea rebordo residual – rebordo 
inferior PPR e porção anterior da maxila 
• Reposicionamento espacial da 
mandíbula 
• Crescimento da tuberosidade 
• Hiperplasia papilar mucosa do palato 
duro 
• Extrusão dentes anteriores inferiores 
• PPR Reabsorção ascendente 
• Combinação de PPR e PT 
 
 
 
 
6.SUCESSO DO TRATAMENTO: 
Para o sucesso do tratamento é necessário: 
✓ Anamnese 
✓ Exame extraoral 
✓ Exame intraoral 
✓ Exames complementares 
 
 
 
 
 
 PLANEJAMENTO 
 
 
NORMAL 
PLANO DE 
TRATAMENTO 
RAIO X 
SADIO 
CORRETO 
DIAGNÓSTICO 
SUCESSO DO 
TRATTAMENTO