Icterícia neonatal

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Icterícia neonatal
· Se trata de uma coloração amarelada da pele e das mucosas, causada por aumento dos níveis séricos de bilirrubina
· Acomete cerca de 60% dos RN a termo e 80% dos prematuros tardios na primeira semana de vida
· Grande problema da icterícia -> KERNICTERUS, que é a concentração da bilirrubina no SNC 
Metabolismo da bilirrubina:
A grande fonte de bilirrubina esta no grupo heme
A hemácia é destruída no reticulo endotelial e dá origem a bilirrubina livre (não conjugada) que não consegue ser excretada, essa é a causadora da icterícia 
Essa bilirrubina livre em um organismo normal vai para o fígado juntamente a albumina e sofre uma conjugação que a transforma em bilirrubina conjugada (também chamada de bilirrubina direta) sendo essa a que tem capacidade de ser eliminada pelo intestino e rim. Essa bilirrubina conjugada passa para o intestino que sofre ação das bactérias e após isso é excretada 
E POR QUE O RN FICA ICTERICO?
O RN tem uma maior carga de bilirrubina indireta para o hepatócito pois:
· O volume eritrócito é maior 
· Menor meia-vida das hemácias fetais (70-90 dias no RNT)
· Ocorrência de doenças hemolíticas: incompatibilidade ABO e Rh 
Além disso o fígado do RN tem uma menor capacidade de captação e conjugação da bilirrubina pelo hepatócito 
E menor flora intestinal para transformar bilirrubina direta em urobilinogenio e aumento da circulação entero-hepatica
Fatores de risco para doenças 
A icterícia tem progressão craniocaudal acometendo por último pés e mãos. Para classificação existe as zonas de KRAMER
Essas zonas é uma estimativa de bilirrubina sérica 
Dicas para conseguir avaliar a icterícia do RN: 
· Luz natural (luz artificial pode prejudicar)
· RN despido 
INVESTIGAÇÃO DIAGNOSTICA:
Primeiramente saber quantas horas de vida ele tem
Caso seja nas primeiras 24h de vida essa é uma icterícia precoce e esta frequentemente associada a ocorrência de doença hemolítica. Nesse caso é necessário iniciar a FOTOTERAPIA + investigação completa. 
Exames para investigação completa:
Após as 24h de vida é chamada de icterícia fisiológica (tardia)
Observar zonas de Kramer 
Zona 1-2: observação
>zona 2 alerta -> coleta de exames e interpretação 
Em casos de recém-nascido a termo:
· Aparece com cerca de 2 a 3 dias de vida
· Pico entre 3 e 4 dia de vida (max 12mg/dl de bilirrubina)
· Narmaliza em até 7 dias 
Em casos de nascido-pré termo:
· Elevação da bilirrubina serica igual ou mais lenta, com duração longa
· Entre 3 e 4 dia de vida
· Pico do 4 ao 7 dia (max de 15mg/dL)
· Desaparece até 10 ao 14 dia 
Quando pensar em icterícia NÃO fisiológica:
· Icterícia nas primeiras 24h de vida
· Elevação da bilirrubina serica em velocidade superior a 5mg/dL/dia
· Bilirrubina serica >12mg/dL em RN a termo ou 15mg/dL em RN prematuro 
· Icterícia persistente após 10 a 14 dias 
· Hiperbilirrubinemia direta (BD>1mg/dL se bilirrubina total <5mg/dL ou BD> 20% da bilirrubina total se bilirrubina total >5mg/dL)
SINAIS CLINICOS: Hepatoesplenomegalia, letargia, recusa alimentar, bradicardia e apneia
ICTERICIA PRECOCE:
Incompatibilidade Rh 
Caso a mãe seja sensibilizada (coombs indireto positivo) há maior risco de doença hemolítica no RN
A causa mais comum de incompatibilidade sanguínea é a incompatibilidade ABO, podendo acontecer na primeira gestação e os sintomas são mais leves
· ICTERICIA PROLONGADA OU TARDIA 
MANEJO DA ICTERICIA:
OBJETIVO DO TRATAMENTO: 
Impedir neurotoxicidade
1. Dosagem de bilirrubina total
2. Idade gestacional e peso de nascimento 
3. Idade pos-natal
4. Presença de fatores de risco para Kernicterus 
FATORES DE RISCO PARA NEUROTOXICIDADE PELA BILIRRUBINA:
· Idade gestacional menor ou igual a 36 semanas
· Doença hemolítica 
· Asfixia perinatal
· Sepse
· Acidose
· Albumina <3g/dL
O GRANDE TRATAMENTO É A FOTOTERAPIA
FOTOTERAPIA: 
Todo bebe amarelo faz fototerapia? Não 
Há cuidados que devem ser tomados na fototerapia como:
· Temperatura (risco de hipotermia e hipertermia)
· Oferta hídrica (aumento das perdas insensíveis pela pele)
· Proteção dos olhos 
A suspensão da fototerapia é baseada nos níveis séricos de bilirrubina 
Existe uma condição que é chamada icterícia rebote, por isso é necessário observar de 12 a 24h de vida após a retirada da fototerapia 
MANEJO PARA CASOS PATOLOGICOS: 
HIPERBILIRRUBINEMIA DIRETA (PATOLOGICA)
Suspeita: icterícia persistente >14 dias 
Diagnostico: predomínio de bilirrubina direta
Causa: normalmente é causada por uma atresia nas vias biliares que é uma fibrose idiopática que não permite a passagem de bile do fígado para o intestino. Acontece a partir do 2 e 3 dia evoluindo para coluria, acolia e icterícia 
O USG é o melhor exame para auxiliar esse diagnostico 
TRATAMENTO:
Cirurgia de KASAI: que gera um restabelecimento do transito biliar porem ele não é curativo e esse problema continua, essa so pode ser realizade se o RN tem menos de 8 semanas. 
O tratamento definitivo é o transplante hepático.