NEUROINFECÇÃO AGUDA

Prévia do material em texto

NEUROINFECÇÃO AGUDA
# Paciente com meningite suspeita de Staphylococcus (pós neurocirurgia) o esquema terapêutico é OXACILICILINA ou VANCOMICINA.
# As contraindicações à punção lombar são:
· Tríade de Cushing (HAS + bradicardia + bradipneia) ou HIC grave com queda do estado de consciência, estado comatoso;
· Infecções de pele no local a ser puncionado (entre L3 e L4 ou L4 e L5, onde há um cone/saco de acúmulo de LCR);
· Coagulopatia grave ou doenças que predispõem ao sangramento;
· Presença de sinais neurológicos focais;
· Presença de papiledema ao exame do fundo de olho (indica gravidade na HIC)
 Quando houver contraindicação para a punção, deve-se começar o tratamento empírico mais adequado imediatamente (confie em você e lembre-se de que a clínica é soberana). Assim, não é necessário esperar o paciente melhorar para se fazer a punção lombar, apenas espera-se o resultado da TC de crânio para eliminar possíveis riscos de se realizar a punção lombar. Assim, se não houver riscos verificados na neuroimagem a punção lombar pode ser realizada.
# Em um paciente com suspeita de meningite devemos solicitar os seguintes exames laboratoriais:
· Coagulograma – avaliar coagulopatias, então deve ser feito antes da punção;
· Hemograma
· Hemocultura - muitas vezes ajdua a identificar o agente etiológico, pois ele pode não estar localizado no líquor;
· Eletrólitos – importante para avaliar a secreção de sódio, pois algumas infecções podem afetar a secreção de ADH e então causa hiponatremia.
· Cultura de urina;
· Glicemia;
· PCR – ajuda a avaliar a evolução do quadro infeccioso;
· Função Renal.
# Na maioria das vezes iniciaremos com o tratamento empírico da meningite. Ele é feito de acordo com a faixa-etária e os agentes etiológicos mais comuns de cada uma. Os tratamentos são os seguintes:
· > 1 mês Ampicilina + Cefotaxima (não se usa ceftriaxona, pois pode gerar kernicterus)
· Lactentes/Crianças/Adultos Ceftriaxona
· >50 anos Ceftriaxona + Ampicilina
· TC aberto, Neurocirurgia, Derivação Ventrículo Peritoneal Vanco + Ceftazidime/ Cefepime/ Meropenem