cirurgia periodontal

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@YANEMARIAA 
 
 
 
 
 
OBJETIVOS DAS CIRURGIAS PERIODONTAL 
• Acesso para raspagem alisamento 
radicular 
• Melhorar a morfologia da gengiva para 
facilitar o controle de biofilme pelo 
paciente 
• Reinserção periodontal (ex: enxerto ou 
retalho em recessões gengivais) 
CUIDADOS PRÉVIOS 
• Anamnese – avaliação sistêmica do 
paciente 
1. Histórico médico: condições sistêmicas 
(compensadas ou não) e medicações 
em uso 
2. Essas são cirurgias eletivas, então o 
paciente deve ser compensada antes, 
a relização pode ser adiada 
3. Ex: diabéticos, hipertensos, 
autoimunes 
4. Quando realizar profilaxia antibiótica? 
Diabéticos descompensados, 
problemas cardíacos, pacientes 
transplantados, pacientes 
imunossuprimidos 
O QUE AVALIAR 
• Condições de higiene oral? (pq? O 
biofilme e calculo podem afetar a posição 
real da margem gengival, geram uma 
maior chance de infecção no local de 
cirurgia e dificulta a técnica) 
• Presença de patologia periodontais 
• Qualidade e quantidade de tecido 
remanescente (gengival e ósseo) 
 
 
 
 
 
 
PLANEJAMENTO CIRÚRGICO 
• Seleção da técnica mais adequada para o 
caso 
• Prognóstico da cicatrização 
• Conhecimento anatômico 
1. Simetria, zênite (porção + apical da 
gengiva), linha do sorriso 
2. Maxila: seio maxilar, feixe nervoso 
palatino e forame incisivo 
3. Mandíbular: inserções musculares, 
nervo mentoniano, artéria facial, 
nervo lingual, artéria lingual e 
glândulas submandibular e sublingual 
PARAMENTAÇÃO E BIOSSEGURANÇA 
• Antissepsia das mãos 
• EPIS 
• Antissepsia intraoral e extraoral 
• Aposição do campo cirúrgico 
ANESTESIA 
• Infiltrativa (mais usada) ou troncular 
(envolvimento de osso) 
• Complementar com anestesia em papila 
• Complementar com anestesia em papila 
• Mepvacaína cerca de 1,5 tubete 
GENGIVECTOMIA E GENVIVOPLASTIA 
GENGIVECTOMIA 
Conceito antigo 
• Remoção de bolsas periodontais 
Cirurgia periodontal 
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• Era o procedimento padrão cirúrgico para 
o tratamento de periodontites 
 
Conceito atual 
• Remoção de falsas bolsas periodontais 
• Eliminação de tecido gengival hiperplásico 
para estabelecimento do contorno 
gengival anatômico e funcional 
• Ex: 3F, 4F ---- excesso gengival 
 
GENGIVECTOMIA 
• Remoção de tecidos moles sem expor 
crista óssea 
• Eliminação completa de tecido em 
excesso ---- gerar profundidade de 
sondagem ideal 
Quando indicar 
• Hiperplasias gengivais inflamatórias 
• Fibromatose gengival hereditária 
• Aumento de coroa (restaurar) 
• Hipeplasia gengival medicamentosa 
(fármacos: nipedipina anti-hipertensivo, 
fenitoina anti-convulsivante, ciclosporina 
imunossupressor) 
• Necessidade de expor coroa (estética- 
erupção passiva alterada) 
• Correção de defeitos gengivais (sequelas 
da ortodontia) 
Contra-indicações 
• Debilidade sistêmicas não compensada 
que inviabilizaram qualquer cirurgia 
• Quando há necessidade de manipular ou 
examinar a superfície óssea remanescente 
• Tecidos edemaciados/flacidez 
• Falta de controle de biofilme 
Pós operatório do paciente 
• Prescrição: analgésicos 
• Bochechos com clorexidina 0,12% 2x ao 
dia 
• Não escovar os dentes na área do cimento 
(só vai tirar o cimento quando cai ou em 7 
dia dps) 
• Alimentação fria e pastosa nas primeiras 
24hrs 
• Evitar mastigar/escovar na área, evitar 
alimentos duros, e esforços físicos por 
72hrs 
GENGIVECTOMIA- 
TÉCNICA CIRÚRGICA 
1. Anestesia 
• Infiltrativa e papilar 
• Mepvacaína 1,5 tubetes 
2. Referencias para incisão 
• Fazer perfurações (medir JCE) 
• Criar pontos sangrantes 
• Instrumental 
• Pinça de crane Kaplan (sonda + 
lança) ou sonda normal, faz a 
medição interna e externa, e 
depois marca 
gengivectomia
remoção excisional 
dos tecidos gengivais 
para eliminação do 
excesso gengival
gengivoplastia
recontorno da 
gengiva para criar 
contornos fisiológicos
mais estético, apenas 
detalhes, não se trata 
de excessos
getalmente tbm é 
feito após a 
gengivectomia
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3. Incisão primária 
• Para remover o tecido 
• Instrumental 
• Bisturi de kirkland ou bisturi de 
bard parker + lâmina 15c 
• Bisel externo em 45º (evitar 
batente) 
• Obs: bisturi acaba ficando mais 
apical que o ponto marcado (0,5 – 
1mm, depende da espessura da 
gengiva), pois como ele vem em 
ângulo de 45º, ele vem descendo e 
atinge o ponto marcado no final 
 
4. Incisão secundária 
• Incisão interdental com remoção 
apenas do volume 
• Instrumental: bisturi de Orban 
• Mesma angulação em 45º 
5. Remoção do tecido gengival 
• Curetas periodontais 
6. Raspagem 
• Remoção de biofilme, cálculo e 
tecido de granulação 
7. Limpeza 
• Soro fisiológico e gaze 
8. Gengivoplastia 
 
GENGIVOPLASTIA – 
TÉCNICA CIRÚRGICA 
Função 
• Modelar os tecidos gengivais 
• Manter o ângulo de 0º com a superfície 
dentária 
• Contorno acompanhando o colo dos 
dentes 
Excessos iniciais/grandes 
• Instrumental: bisturi de kirkland 
• Movimento: de raspagem/debridamento 
em roda a área operada 
 
Excessos finais/pequenos 
• Instrumental: gengivótomo de kirkland 
• Brocas diamantadas de granulação fina 
com refrigeração (F ou FF) 
• Alicate periodontal ou de cutícula 
• Tesouras delicadas: Goldman-fox ou 
Catroviejo 
 
 
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Toalete 
• Gaze úmida com soro fisiológico 
• Hemostasia com gaze 
Colocação de cimento cirúrgico 
• Inserção em regiões interdentais 
• Função: hemostasia, proteção da ferida e 
conforto ao paciente 
• Características: 
→ não causa irritação e nem reações 
alérgicas 
→ não ajuda a cicatrizar 
→ aumenta o biofilme 
• cimento preferível: cimento de óxido de 
zinco sem eugenol (pasta base + pasta 
catalisadora em 1:1, manipula e espera 
ele ficar meio grudento com leve 
aderência, aplica com água/vaselina na 
luva) 
prescrição pos operatória 
retorno 
• cicatrização por segunda intenção