Princípios de Cirurgia Periodontal Gengivectomia e Gengivoplastia

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 É realizado com o objetivo de facilitar a 
remoção e controle do biofilme, 
contribuindo para preservação da saúde do 
periodonto; 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
 Criar aceso para a raspagem e alisamento 
radicular; 
 Estabelecer morfologia gengival que 
facilite o controle de biofilme pelo paciente; 
 Promover a reinserção periodontal perdida 
na doença periodontal; 
 Também tem papel na preparação pré-
protética, incluindo a colocação de 
implantes. 
 Acesso para a raspagem e alisamento 
radicular; 
 Estabelecimento de estética pela redução 
de tecido moles em sítios com excesso 
gengival; 
 Restabelecimento do espaço biológico para 
execução de procedimentos restauradores; 
 Exploração para determinação de 
prognóstico; 
 Biópsias para diagnóstico de lesões em 
gengiva; 
 Procedimentos regenerativos. 
CONTRA-INDICAÇÕES: 
 Pacientes que apresentam alto índice de 
biofilme; 
 Pacientes tabagistas; 
 Presença de bolsas rasas (profundidade de 
sondagem inferior a 4,2 mm resulta em 
perda de inserção clínica; 
 Consequências estéticas; 
 Grau de envolvimento conjuntivo e ósseo 
alveolar do dente. 
 Pacientes com condições sistêmicas. 
 Realizar uma anamnese detalhada, estando 
ciente das condições e histórico médico do 
paciente; 
 Além disso é importante avaliar as 
condições de higiene oral do paciente; 
 Medicamentos em uso: é necessário de 
atentar os remédios que o paciente está 
fazendo uso, buscando saber sua influência 
durante a cirurgia; 
CONDUTAS A SEREM ABORDADAS: 
 Aferir a pressão arterial do paciente, 
principalmente antes do procedimento; 
 Solicitar exames complementares dias 
antes do procedimento: 
└ Hemograma; 
└ Glicemia; 
└ TP, TTP, INR; 
└ Radiografias. 
 Realizar profilaxia antibiótica, quando o 
paciente apresenta riscos sistêmicos, como 
risco de endocardite bacteriana – 
administrar 2g de amoxicilina ou 600mg de 
clindamicina 1 horas antes do 
procedimento; 
Gengivectomia e Gengivoplastia 
 Antes de realizar a cirurgia periodontal, é 
necessário avaliar: 
└ Condições de higiene oral do paciente: 
uma gengiva com acúmulo de biofilme e 
doença periodontal pode gerar um 
processo inflamatório após a cirurgia, 
tornando a gengiva mais sangrante e 
dificultando a cicatrização do tecido; 
└ Presença de patologias periodontais: a 
adequação bucal sempre deve vir antes 
da intervenção cirúrgica periodontal; 
└ Qualidade e quantidade de tecidos 
remanescentes: tanto o tecido gengival 
quanto tecido ósseo devem ser 
avaliados para planejamento da 
cirurgia; 
 Controle de biofilme e de infecção: 
└ Deve-se avaliar a posição da margem 
gengival, verificando os riscos de 
infecção local por acúmulo de biofilme; 
└ Verificar as condições de higiene oral e 
se o paciente mantem essas condições 
em dia. 
 Selecionar a técnica mais adequada para o 
caso; 
 Avaliar o prognóstico da cicatrização da 
ferida cirúrgica; 
 O caso e a técnica cirúrgica deve ser 
selecionada juntamente com o paciente, 
avaliando as individualidades e limitações 
do paciente. 
CONHECIMENTO ANATÔMICO DA ÁREA 
OPERADA 
 Para realizar a cirurgia periodontal, é 
necessário se atentar aos reparos 
anatômicos; 
 Maxila: 
└ Linha do sorriso e simetria; 
└ Presença do forame incisivo e forame do 
vaso nervoso palatino; 
└ Altura dos zênites gengivais; 
 Mandíbula: 
└ Inserções musculares e presença de 
glândulas salivares; 
└ Presença da artéria facial e lingual e 
nervo mentoniano e lingual; 
1. Antissepsia das mãos e uso de EPIs 
└ Paramentação com gorro, máscara e 
face shield; 
└ Lavagem das mãos com água e sabão; 
└ Colocação do capote cirúrgico e luvas 
cirúrgicas. 
 
2. Antissepsia intra e extraoral 
└ Bochecho com clorexidina a 0,12%; 
└ Passar na face do paciente com gaze 
estéril a solução de clorexidina a 2% 
(sempre da porção média da face para 
a porção lateral); 
 
3. Instrumental adequado 
└ O planejamento prévio é essencial, 
principalmente em relação a seleção e 
organização dos instrumentais; 
└ Verificar as condições e afiação dos 
instrumentais antes do início da cirurgia; 
└ Um instrumento afiado garantirá menos 
desconforto ao paciente, menor tempo 
operatório e menor desgaste do 
operador; 
 
4. Visibilidade de campo e iluminação 
 
 
5. Minimizar a tensão e a ansiedade do 
paciente 
└ Operar de forma suave e cuidadosa, 
evitando movimentos bruscos e 
intempestivos; 
└ Observar o paciente em todos os 
momentos, verificar o silêncio operatório 
– anestesia troncular ou infiltrativa mais 
complementares (papilar) 
 Conceito antigo: 
└ Procedimento para remoção de bolsas 
periodontais, realizado no tratamento 
cirúrgico de periodontites; 
 Conceito atual: 
└ Procedimento para remoção de falsas 
bolsas, removendo o tecido gengival 
hiperplásico para estabelecimento do 
contorno gengival anatômico e 
funcional; 
└ Propicia um contorno gengival 
fisiológico que favoreça um efetivo 
controle de biofilme pelo paciente; 
 Antes de realizar a Gengivectomia, o 
paciente deve passar por um efetivo 
controle de biofilme supra e subgengival e 
remoção de fatores retentivos de placa. 
 Requisitos clínicos: gengiva fibrosa, 
presença de boa faixa de gengiva inserida 
e bolsa rasas supracrestais. 
GENGIVECTOMIA X GENGIVOPLASTIA 
 Gengivectomia: remoção excisional dos 
tecidos gengivais para eliminação do 
excesso gengival; 
 Gengivoplastia: recontorno da gengiva 
para criar contornos fisiológicos; 
 Portanto a gengivectomia consiste na 
remoção de tecidos moles sem expor a 
crista óssea, eliminação completa de tecido 
em excesso, promovendo a profundidade 
de sondagem ideal; 
 A gengivoplastia é realizada também após 
a gengivectomia, para retomar os 
recontornos gengivais; 
INDICAÇÕES TERAPEÚTICAS 
 A gengivectomia é indicada para os casos 
de hiperplasia gengival, com falsas bolsas 
periodontais, como nos casos de: 
└ Hiperplasias gengivais inflamatórias; 
└ Hiperplasia gengival medicamentosa; 
└ Fibromatose gengival hereditária; 
└ Necessidade de exposição da 
coroa/correção de defeitos estéticos; 
 Também pode ser indicada em casos de 
estética do sorriso, como no ajuste do 
comprimento dos dentes; 
 Em casos de erupção passiva alterada por 
anomalia de desenvolvimento; 
 Revestimento de partes das coroas 
anatômicas pela gengiva; 
 Em casos de dentes com formatos 
quadrados e gengiva espessa. 
 A gengivectomia também é indicada em 
casos de procedimentos restauradores, em 
casos de correção de defeitos gengivais, 
como: 
└ Sequelas de gengivite ulcerativa 
necrosante; 
└ Invaginações teciduais após 
movimentação ortodôntica; 
CONTRA-INDICAÇÕES 
 Debilidades sistêmicas não compensadas 
que inviabilizariam qualquer cirurgia; 
 Quando há necessidade de manipulação e 
exame de superfície óssea remanescente; 
 Tecidos edemaciados e com flacidez; 
 Falta de controle de biofilme. 
TÉCNICA CIRÚRGICA 
1. Anestesia: 
└ A técnica anestésica vai depender do 
campo a ser operado; 
└ Pode optar pela anestesia terminal 
infiltrativa ou troncular, sendo 
complementada pela anestesia 
interpapilar. 
└ Preferir mepivacaína (1 tubete e meio) 
 
2. Marcações dos pontos sangrantes: 
└ Servirá de referência durante a incisão; 
└ Será medida a profundidade das bolsas 
com o auxílio de uma sonda periodontal 
milimetrada; 
└ A sonda será inserida paralelamente ao 
longo eixo do dente, no sulco gengival 
clínico; 
└ Essas medidas são transpassadas para 
a face vestibular e palatina ou lingual e, 
logo após, a gengiva é perfurada com 
a sonda periodontal, até que sua ponta 
encontre uma superfície firme, 
produzindo um ponto sangrante 
externa; 
└ As marcações devem ser feitas em três 
pontos: duas nas porções proximais do 
dente e uma na porção mediana, de 
acordo com a medição da profundidade 
de sondagem; 
 
└ Outro instrumental que pode serlançado 
mão é a Sonda Crane Kaplan, que é 
semelhante a uma sonda, no qual uma 
ponta da sonda é inserida na bolsa 
periodontal e a outra ponta fica na 
porção externa, sendo responsável pela 
perfuração do ponto sangrante. 
 
3. Incisão primária: 
└ Pode ser feita com bisturi de Kirkland ou 
com o bisturi Bard Parker + Lâmina 15C; 
 
└ Na incisão primária deve-se delimitar 
um bisel externo de 45º; 
└ Inicia-se a incisão apicalmente aos 
pontos sangrantes com a posição da 
lâmina angulada no sentido da base da 
bolsa, de forma que forme um bisel de 
45º em relação ao dente; 
└ Esta incisão deve ficar o mais próximo 
possível do osso sem expô-lo; 
 
 
4. Incisão secundária: 
└ Pode ser feita com o bisturi de Orban nº 
1 ou 2; 
└ A incisão é feita através da área 
interdental, complementando a incisão 
inicial nas porções mais profundas da 
papila; 
└ Separa o tecido mole interproximal do 
periodonto remanescente; 
└ A posição da lâmina também deve ser 
angulada, biselada, permitindo assim 
que suas duas vertentes, mesial e distal, 
sejam incisadas, de forma a conferir que 
a papila termine a zero grau em relação 
às superfícies dentárias. 
 
 
5. Remoção de tecido gengival: 
└ Os tecidos incisados devem ser então 
removidos cuidadosamente; 
└ Realizada com as curetas periodontais 
com devida afiação; 
 
6. Raspagem: 
└ Deve ser removido o tecido de 
granulação, biofilme e cálculo, além dos 
fatores retentivos de biofilme; 
└ Porções de tecido gengival 
remanescente parcialmente presos ao 
periodonto também são removidos; 
└ Removido com o auxílio de cureta. 
 
7. Limpeza do campo operatório: 
└ Deve ser realizada com soro fisiológico 
e gaze, servindo para remoção de 
granulação tecidual; 
8. Modelagem (Gengivoplastia): 
└ Tem a função de devolver ao tecido 
gengival a manutenção do ângulo de 0º 
com a superfície dentária; 
└ O contorno gengival deve acompanhar 
o colo dos dentes; 
└ Deve-se utilizar o gengivótomo de 
Kirkland, brocas diamantadas de 
granulação fina com refrigeração, 
alicate periodontal ou de cutícula ou 
tesouras delicadas (Golgman-Fox ou de 
Castroviejo); 
 
9. Toalete: 
└ Utilizar gaze úmida com soro fisiológico 
e fazer hemostasia com gaze; 
10. Colocação de cimento cirúrgico: 
└ Deve ser feita com a inserção do cimento 
em regiões interdentais; 
└ É opcional, servindo para a proteção da 
ferida; 
└ É recomendável principalmente nos 
primeiros 3 dias; 
 
CIMENTOS CIRÚRGICOS 
 O principal cimento cirúrgico é o cimento de 
óxido de zinco sem eugenol: é formado por 
uma pasta base e uma pasta catalisadora; 
 
 O cimento cirúrgico não causa irritação nem 
reações alérgicas; 
 Não tem a função de cicatrização, 
podendo até atrapalhar a cicatrização e 
dificulta a higiene oral; 
 Funções: hemostasia, proteção da ferida 
cirúrgica e conforto ao paciente. 
 A manipulação deve ser feita pela mistura 
da paste base e da pasta catalisadora; 
quando a pasta começar a endurecer e 
perder sua característica pegajosa e mole, 
umedecer as mãos e fazer um bolinha e 
posicionar na ferida cirúrgica. 
PÓS-OPERATÓRIO 
 Ao final da cirurgia, deve ser prescrito 
analgésicos e bochechos de clorexidina a 
0,12%; 
 Recomendações: 
└ Alimentação fria e pastosa por 24h; 
└ Evitar mastigar e escovar o dente do 
lado operado; 
└ Evitar alimentos duros; 
└ Evitar esforços físicos por 72h; 
└ A remoção do cimento deve ser em, no 
máximo, 7 dias. 
 O pós-operatório é com pouco ou nenhuma sintomatologia, com pouco sangramento e sem edema; 
 O reparo ocorre por segunda intenção. 
 
 É uma reconformação da gengiva para criar contornos estéticos, com o único propósito de 
recontornar a gengiva na ausência de doença periodontal; 
 Indica-se a gengivoplastia quando se necessita remover tecidos muito mais em espessura do que 
propriamente em altura; 
INDICAÇÕES 
 Adelgaçamento gengival nos casos de espessamento gengival decorrente de adaptação de 
coroas ou de bandas ortodônticas; 
 Hiperplasias gengivais; 
 Correção da posição anormalmente coronária da gengiva; 
 Recontorno gengival estético. 
TÉCNICA CIRÚRGICA 
 Pode ser feita com gengivótomos, bisturis ou brocas rotatórias diamantadas de granulação fina; 
 Consiste em procedimentos que se diminuem a margem gengival, criando um contorno marginal 
escalonado, afinando a gengiva inserida, proporcionando sulcos interdentais verticais e 
remodelando a papila interdentária para criar passagem para os alimentos; 
 A técnica da gengivoplastia é idêntica à da gengivectomia, inclusive no uso do cimento cirúrgico e 
cuidados pós-cirúrgicos a serem tomados.