Paracentese: Técnica e Indicações

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Sabrina Angheben │ Habilidades Médicas
Paracentese
Definição
- Técnica de acesso à cavidade peritoneal por
punção ou remoção de líquido ascítico
- Finalidade pode ser diagnóstica e/ou
terapêutica
Indicações
● Diagnóstica
- Ascite nova
- Infecção associada
● Terapêutica
- Alívio de manifestações respiratórias e
gastrointestinais
Contraindicações
- Coagulopatias
- Bexiga neurogênica ou bexigoma
- Aderências
- Gravidez
- Infecções superficiais
Preparo
- Anamnese e exame físico
- Cirurgias prévias
- Distensão abdominal
- Massas
- Hepatoesplenomegalia
- Bexigoma
- Sinais clínicas
- Semicírculo de Skoda
- Piparote positivo
- Laboratorial
- Coagulopatias
- Esvaziar a bexiga
- Naturalmente ou por sonda de alívio
Materiais
- Campo estéril
- Jelco 14 ou 16 G
- Agulhas
- Aspirar anestésico - 40x12
- Aplicar anestésico - 20x7
- Seringas
- 5 mL para anestesia
- 20 mL para coleta
- Lidocaína
- Equipo de soro
- Luvas estéreis
- Micropore e gaze
- Tubos estéreis
- Frasco para coleta de secreção
Procedimento
● Posição do paciente
- Decúbito dorsal horizontal
● Local de punção
- Fossa ilíaca esquerda
- Terço distal da linha que liga o
umbigo à crista ilíaca
anterossuperior
● Técnica
- Assepsia e antissepsia
- Botão anestésico
- Punção com jelco acoplado à seringa de 20
mL
- Inserção
- Aspirar concomitante à entrada
- 90º associada à técnica de
Z-tract
- 45º
- Suspender entrada da agulha ao sair o
líquido
- Inserir jelco e tapar, para evitar
entrada de ar
- Diagnóstico
- Retirar a primeira seringa de 40-60
mL e enviar o material para análise
- Terapêutico
- Conectar ao equipo e recipiente
- Continuar a retirada de líquido até
alcançar o objetivo
- Melhora ventilatória e/ou
gastrintestinal
- Ao finalizar o procedimento, realizar
curativo com gaze e esparadrapo no local da
punção
● Reposição de albumina
- Indicação
- Retirada acima de 5L de líquido
ascítico
- Reposição
- 8-10 g de albumina por litro retirado
- Incluir os 5 litros iniciais no
cálculo
- Optar por albumina 20%
- 20g em 100 mL
- Paracenteses com retirada de menos de 5 L
de volume não indicam necessariamente a
reposição de albumina
Complicações
- Saída de líquido pelo local da punção
- Hipotensão
- Alterações eletrolíticas
- Peritonite
- Abscesso
- Hematoma de parede abdominal
- Perfuração de vísceras e vasos
- Sepse
- Sangramento
- Pneumoperitônio
Avaliação do líquido ascítico
● Solicitar
- Celularidade
- Albumina
- Cultura
● GASA
- Gradiente de albumina soro-ascite
- Representa a diferença de concentração de
albumina sérica e do líquido ascítico
Fluxograma