IESC IV_ Pré-natal de baixo risco

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Visando como uma diminuição da Razão de Mortalidade Materna (RMM) 
 dentro da população brasileira, viu-se a necessidade de implementar o pré-natal 
 para todas as gestantes. Essa mortalidade materna pode ser classificada em: 
 Obstétricas diretas (resultam de complicações surgidas durante a gravidez, parto ou 
 puerpério) e Obstétricas indiretas (advém de doenças preexistentes). 
 CURIOSIDADE → A idade fértil segundo o Ministério da Saúde é entre 10 - 49 anos 
 O que é avaliação pré-concepcional? 
 Consulta que o casal fez antes de uma gravidez com objetivo de preparo e 
 orientações, incluindo anamnese e exame físico, com exame ginecológico e alguns 
 exames laboratoriais. 
 ● Administração preventiva de ácido fólico no período pré-gestacional, para a 
 prevenção de anormalidades congênitas do tubo neural, especialmente nas 
 mulheres com antecedentes desse tipo de malformações (5mg, VO/dia, 
 durante 60 a 90 dias antes da concepção); 
 ● Testagem de rubéola, hepatite B, toxoplasmose, HIV/Aids e sífilis 
 IMPORTANTE → Exame preventivo deve ser feito uma vez no ano, e após dois 
 exames normais, deve ser realizado a cada 3 anos, principalmente na faixa etária 
 de 25-64 anos. 
 CURIOSIDADE → existe uma regulação do planejamento familiar no Brasil, por 
 meio da Lei n° 9.263/96 
 1 PRÉ-NATAL 
 - Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), o número adequado seria 
 igual ou superior a 6 (seis). 
 - Deve se iniciar no 1° trimestre 
 - Cadastro e ficha do SisPreNatal 
 1.1 ACOLHIMENTO 
 (i) se apresentar; 
 (ii) chamar os(as) usuários(as) pelo nome; 
 (iii) prestar informações sobre condutas e procedimentos que devam ser realizados; 
 (iv) escutar e valorizar o que é dito pelas pessoas; 
 (v) garantir a privacidade e a confidencialidade das informações; 
 (vi) incentivar a presença do(a) acompanhante, entre outras iniciativas semelhantes. 
 *CURIOSIDADE: O(a) acompanhante pode ser alguém da família, amigo(a) ou a 
 doula, conforme preconiza a Lei nº 11.108, de 7 de abril de 2005. 
 1.2 DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ 
 - por intermédio da Rede Cegonha, incluiu o Teste Rápido de Gravidez nos 
 exames de rotina do pré-natal 
 - Teste imunológico de Gravidez [TIG] (toda mulher com atraso menstrual de 
 mais de 15 dias) 
 - O ßHCG pode ser detectado no sangue periférico da mulher grávida entre 8 a 
 11 dias após a concepção. Os níveis plasmáticos aumentam rapidamente até 
 atingir um pico entre 60 e 90 dias de gravidez. 
 - Se o atraso menstrual for superior a 12 semanas , o diagnóstico de 
 gravidez poderá ser feito pelo exame clínico e torna-se desnecessária a 
 solicitação do TIG. 
 - Comprimento cabeça–nádega para determinar a idade gestacional, entre a 
 10° e 13° semana 
 - Diâmetro biparietal determina a idade gestacional a partir da 15° semana 
 Sinais de presunção - Atraso menstrual; 
 - Manifestações clínicas (náuseas, vômitos, 
 tonturas, salivação excessiva, mudança de 
 apetite, aumento da frequência urinária e 
 sonolência); 
 - Modificações anatômicas (aumento do volume 
 das mamas, hipersensibilidade nos mamilos, 
 tubérculos de Montgomery, saída de colostro 
 pelo mamilo, coloração violácea vulvar, cianose 
 vaginal e cervical, aumento do volume 
 abdominal). 
 Sinais de probabilidade - Amolecimento da cérvice uterina, com posterior 
 aumento do seu volume; 
 - Paredes vaginais aumentadas, com aumento 
 da vascularização (pode-se observar pulsação 
 da artéria vaginal nos fundos de sacos laterais); 
 - Positividade da fração beta do HCG no soro 
 materno a partir do oitavo ou nono dia após a 
 fertilização. 
 Sinais de certeza - Presença dos batimentos cardíacos fetais 
 (BCF), que são detectados pelo sonar a partir 
 de 12 semanas e pelo Pinard a partir de 20 
 semanas; 
 - Percepção dos movimentos fetais (de 18 a 20 
 semanas); 
 - Ultrassonografia: o saco gestacional pode ser 
 observado por via transvaginal com apenas 4 a 
 5 semanas gestacionais e a atividade cardíaca 
 é a primeira manifestação do embrião com 6 
 semanas gestacionais. 
 1.3 Classificação de risco gestacional 
 A classificação de risco é um processo dinâmico de identificação dos 
 pacientes que necessitam de tratamento imediato, de acordo com o potencial de 
 risco, os agravos à saúde ou o grau de sofrimento. Tabela no fim. 
 1.4 Consultas 
 Até 28ª semana – mensalmente; 
 Da 28ª até a 36ª semana – quinzenalmente; 
 Da 36ª até a 41ª semana – semanalmente; 
 1º Trimestre: Uma consulta 
 2º Trimestre: Duas consultas 
 3º Trimestre: Três consultas 
 *IMPORTANTE: Quando o parto não ocorre até a 41ª semana, é necessário 
 encaminhar a gestante para avaliação do bem-estar fetal, incluindo avaliação do 
 índice do líquido amniótico e monitoramento cardíaco fetal. 
 1.4.1 Primeira consulta 
 - Deve-se pesquisar os aspectos socioepidemiológicos, os antecedentes 
 familiares, os antecedentes pessoais gerais, ginecológicos e obstétricos, 
 além da situação da gravidez atual. 
 - Pesquisa de sintomas relacionados a gravidez 
 - Preencher o cartão da gestante, verificar situação vacinal, solicitar exames de 
 rotina e orientações. 
 (i) data precisa da última menstruação; 
 (ii) regularidade dos ciclos; 
 (iii) uso de anticoncepcionais; 
 (iv) paridade; 
 (v) intercorrências clínicas, obstétricas e cirúrgicas; 
 (vi) detalhes de gestações prévias; 
 (vii) hospitalizações anteriores; 
 (viii) uso de medicações; 
 (ix) história prévia de doença sexualmente transmissível; 
 (x) exposição ambiental ou ocupacional de risco; 
 (xi) reações alérgicas; 
 (xii) história pessoal ou familiar de doenças hereditárias/malformações; (xiii) 
 gemelaridade anterior; 
 (xiv) fatores socioeconômicos; 
 (xv) atividade sexual; 
 (xvi) uso de tabaco, álcool ou outras drogas lícitas ou ilícitas; 
 (xvii) história infecciosa prévia; 
 (xviii) vacinações prévias; 
 (xix) história de violências. 
 Deve ser realizado: 
 - Exames físico geral 
 - Exame físico específico: Palpação obstétrica; Medida e avaliação da altura 
 uterina; Ausculta dos batimentos cardiofetais; Registro dos movimentos 
 fetais; Teste de estímulo sonoro simplificado (Tess); Exame clínico das 
 mamas; Exame ginecológico (inspeção dos genitais externos, exame 
 especular, coleta de material para exame colpocitopatológico, toque vaginal). 
 - Exame complementar: Devem ser solicitados na primeira consulta os 
 seguintes exames complementares: 
 *IMPORTANTE: A ultrassonografia não é considerado um exame obrigatório pelo 
 Ministério da Saúde, mas possui maior acurácia para determinação da idade 
 gestacional quando feita no 1º trimestre, especialmente entre 6 e 13 semanas. 
 Exceto “quando houver impossibilidade de determinação da idade gestacional 
 correta e na presença de intercorrências clínicas ou obstétricas, assim como 
 detecção precoce de gestações múltiplas e retardo de crescimento intrauterino. 
 Cálculo de idade gestacional: É o método de escolha para se calcular a idade 
 gestacional em mulheres com ciclos menstruais regulares e sem uso de métodos 
 anticoncepcionais hormonais. 
 Conhece a DUM? Sim, some o número de dias do intervalo entre a DUM e a 
 data da consulta, dividindo o total por sete (resultado em semanas); 
 Conhece a DUM? Mais ou menos, considere início, meio e fim do mês (5, 15 e 
 25) 
 Conhece a DUM? Não, utiliza-se da altura uterina ou de outros métodos de 
 imagem• Até a 6ª semana, não ocorre alteração do tamanho uterino; 
 • Na 8ª semana, o útero corresponde ao dobro do tamanho normal; 
 • Na 10ª semana, o útero corresponde a três vezes o tamanho habitual; 
 • Na 12ª semana, o útero enche a pelve, de modo que é palpável na sínfise púbica; 
 • Na 16ª semana, o fundo uterino encontra-se entre a sínfise púbica e a cicatriz 
 umbilical; 
 • Na 20ª semana, o fundo do útero encontra-se na altura da cicatriz umbilical; 
 Cálculo da data provável do parto: 
 Avaliação do estado nutricional e do ganho de peso gestacional 
 REFERÊNCIAS 
 BRASIL. Ministério da Saúde. Atenção ao pré-natal de baixo risco . Brasília: 
 Ministério da Saúde, 2012. 
 Freitas et al . Rotinas em obstetrícia .6ª edição - Porto Alegre: Artmed, 2011.