Inter-relação Dentística Periodontia e Oclusão

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Inte�-relaçã� Dentístic�
Periodonti� � Oclusã�.
A relação entre a saúde periodontal e
a restauração dentária é íntima e
inseparável!
Para que as restaurações sobrevivam
por um longo período de tempo, o
periodonto deve permanecer saudável
para que os dentes sejam mantidos.
Para que o periodonto permaneça
saudável, as restaurações devem ser
ajustadas cuidadosamente em
diversas áreas, para que se
mantenham em harmonia com os
tecidos periodontais circunjacentes.
INTER RELAÇÃO
PERIO-DENTÍSTICA
Respostas positivas dos tecidos
periodontais como resultado dos
preparos bem realizados.
1. Considerações Biológicas e
Estéticas
2. Localização das margens
cervicais das restaurações;
Inserção Supra Crestal
O espaço biológico é o espaço que
compreende a inserção conjuntiva,
epitélio juncional e o sulco histológico
(mede 2,73mm), ou seja, é o espaço
entre a crista óssea alveolar e o sulco
histológico.
Supragengival -
Padrão ouro
A margem supragengival do preparo é
a melhor solução para a manutenção
da saúde periodontal, pois os tecidos
sulculares estão em contato com a
estrutura dental natural.
DISPOSIÇÃO DA MARGEM
Nas técnicas coronais o que se tem
são vantagens, como:
• facilita a execução do preparo,
acabamento, polimento e adaptação
da restauração.
• Reprodução dos términos cervicais
por moldagens,
• remoção de excessos de material
restaurador,
• verificação da integridade marginal.
• capacidade do paciente higienizar e
• manutenção do contorno gengival.
Subgengival -
Dificulta a visualização na adaptacão,
acabamento do preparo, restauração e
remoção dos excessos.
Dificulta a higienização na interface
denterestauração pelo paciente.
Procedimentos que invadam as
distâncias biológicas causarão
mudancas no periodonto como
sangramento e inflamação constante,
recessões gengivais além de perdas
de inserção óssea.
● Materiais Restauradores
● Sobrecontorno das margens
● Asperezas da superfície
● Retencão de placa
Consequências
Reabsorção desorganizada
Bolsa Periodontal Recessão da
margem gengival
Intra-sulcular:
Quando há indicação de estender o
preparo subgengivalmente, é
necessário respeitar a medida do
sulco histológico, ou seja, essa
margem pode serestendida apenas
0,5mm para que não haja violação do
espaço Supra Crestal e exposição
conjuntiva.
Adaptação e acabamento das
restaurações possuem efeito favorável
sobre a saúde gengival. • Há relação
entre acumulo de placa bacteriana e
restaurações deficientes. • Términos
intra-sulculares registraram maiores
índices de recessão gengival.
Resumo:
Margens supra-gengivais (menor
impacto sobre o periodonto)
(SEMPRE QUE POSSÍVEL)
Margens intra-sulculares
(dificuldades: acabamento e
higiene)
(EXIGÊNCIA ESTÉTICA)
Margens subgengivais
(dificuldades: acabamento e
higiene)
(INACEITÁVEL)
Quando o limite de uma restauração
é ultrapassado?
3mm necessários para manter a crista
óssea afastada do limite
dente-restauração às vezes perdidos.
Invasão do espaço biológico.
recuperação através de aumento
cirurgia e tratamento ortodôntico.
Se não for recuperado:
● Inflamação gengival
persistente: aumento da papila
e edema localizado.
● dor sob a forma de
sensibilidade gengival.
● recessão gengival e formação d
● e bolsa
● reabsorção óssea/mobilidade.
Principais motivos:
● Cárie
● Fraturas
● Reabsorções radiculares
● Perfurações radiculares
● Iatrogenias
● Preparos muito estendidos
(preparos em caso de coroa
total)
● Falta de espaços
● Traumas de oclusão
Tipos de fraturas dentais:
CORONÁRIAS -
esmalte
esmalte e dentina
esmalte,dentina e polpa
CORONO-RADICULARES
sem exposição pulpar
com exposição pulpar
RADICULARES
raiz
ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR:
- PERIODONTIA
- ENDODONTIA
- DENTÍSTICA
Restabelecimento do Espaço Supra
Crestal
Previamente aos procedimentos
restauradores
1- Remover os irritantes locais;
2- Instrução sobre higiene Oral;
3- Ajuste oclusal;
4- Procedimentos não cirúrgicos (Uso
de grampos de retração associado ao
lençol de borracha, fios de retração,
pequenos movimentos ortodônticos).
5- Procedimentos cirúrgicos.
Dique: A tensão do lençol de borracha
faz com que a gengiva seja afastada
em direção apical, favorecendo à
exposição do sulco gengival
Isolamento
Físico – deslocamento mecânico (a
presença de vasoconstritor ajuda
diminuindo um possível sangramento).
Cirúrgico: Aumento de coroa,
gengivectomia, cunha distal; Cirurgia
de retalho com ou sem osteotomia.
3. Contornos Axiais das coroas;
Ideal
Sub-contornos
Sobre-contornos
Deve-se tentar devolver a forma do
elemento dentário dentro do
conhecimento da anatomia. Assim
haverá um correto controle da placa
bacteriana e proteção dos tecidos
gengivais.
Sub-contorno
A falta da reconstrução da
convexidade do terço cervical. Sulco e
gengiva marginal expostos ao
traumatismo alimentar causando
gengivite e recessão apical.
Sobre-contorno
A reconstrução excessiva da
convexidade do dente.
Demasiada proteção ao tecido
gengival que impedirá o estímulo dos
alimentos e a ação de auto limpeza
normais e compressão da papila.
OBS: Procedimentos de higiene bucal
são incapazes de controlar a placa
com consequente instalacão de
gengivite.
OBS: Qualidade da adaptação cervical
da coroa, perfil de emergencia plano,
sem compressão do epitélio sulcular,
sem invasão do espaço papilar
interproximal e textura de superfície
lisa e polida.
4. A manutenção do ponto de
contato
As faces proximais dos dentes devem
sempre conservar o seu contorno
natural para se relacionarem através
das áreas de contato, a fim de manter
o espaço necessário para o
alojamento da papila interdentária.
Anterior
Ponto de contato no terço incisal nas
faces proximais.
Essas superfícies proximais são
planas onde a papila preenche a base
das ameias e o espaço Interdentário.
Posterior
Terço oclusal das paredes proximais e
metade vestibular do dente, no sentido
V/L, abaixo do vértice das cristas
marginais. Essas superfícies proximais
são convexas onde a papila preenche
a base das ameias e o espaço
Interdentário.
FALTA DE PONTO DE CONTATO
Trauma alimentar direto
EXCESSO NO PONTO DE CONTATO
Muita retenção de alimentos fibrosos
Por isso a importância do uso do
sistema matriz-cunha bem
adaptado.
5. Contatos oclusais;
Função da oclusão é PROTEÇÃO
PONTAS DE CÚSPIDE
FUNDO DE FOSSAS/CRISTAS
MARGINAIS CONTRA VIPs
O que buscamos na oclusão ideal?
• CONTATOS DENTÁRIOS
POSTERIORES BILATERAIS E
SIMULTÂNIO; (OCLUSÃO
MUTULMENTE PROTEGIDA).
• FORÇAS OCLUSAIS
DIRECIONADAS AO LONGO DO
EIXO DOS DENTES.
• DESOCLUSÃO EM CANINO
(FUNÇÃO EM GRUPO*)
Como ocorrem os desvios laterais?
OCORREM PELA MÁ DISTRIBUIÇÃO
DOS CONTATOS EM REGIÕES NÃO
IDEIAS COMO AS VERTENTES
LIVRES OU TRITURANTES, O QUE
GERA UMA RESULTANTE DE
FORÇAS COMO NO PLANO
INCLINADO. COMO OS DENTES
BUSCAM ESTABILIDADES NA
OCLUSÃO OCORRE UM DESVIO
LATERAL ATÉ QUE ENCONTRE UM
PONTO DE PARADA QUE FORNEÇA
UMA ESTABILIDADE.
Como realizar o ajuste?
INSTRUMENTO MAIS INDICADO
PARA VERIFICAÇÃO DOS
CONTATOS OCLUSAIS.
• ESTABILIZAÇÃO DO CARBONO.
• POSICIONAMENTO CORRETO DA
REGIÃO DE INTERESSE.
INTENSIDADE DO CONTATO
Contato equilibrado tem o mesmo
diâmetro dos demais
Contato intenso: marcação maior que
os demais contatos
Contato muito intenso: ocorre a
perfuração do carbono.
DEVEMOS BUSCAR SEMPRE
CONTATOS SEMELHANTES E
DISTRIBUÍDOS DE MANEIRA
UNIFORME EM TODOS OS DENTES.
ERROS NA CHECAGEM
• CAMPO COM UMIDADE –
CARBONO NÃO MARCA
CORRETAMENTE.
• CARBONO JÁ GASTO E/OU
PERFURADO – PODE NÃO MARCAR
GERANDO A FALSA SENSAÇÃO
QUE O AJUSTE JÁ ESTÁ BOM.
• PACIENTE E DENTISTA
CANSADOS (IRÁ SE ACOSTUMAR!).
• ANESTESIA - PACIENTE PODE
APRESENTAR DIFICULDADE AO
RELATAR, MAS O DENTISTA DEVE
OBSERVAR OS CONTATOS VISÍVEIS
E REALIZAR O AJUSTE.
Patologias oclusais
ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS E/OU
FUNCIONAIS QUE ACOMETEM OS
DENTES E/OU ESTRUTURAS DE
SUPORTE, DEVIDO À
SOBRECARGA OCLUSAL
● PRIMÁRIO - Refere- se ao
trauma devido a forças oclusais
excessivas aplicadas a um
dente ou dentes com estruturas
de suporte saudáveis.
● SECUNDÁRIO - Refere-se a
condição quando forças
normais ou anormais causam
trauma no aparelhode inserção
de um dente ou dentes com
inadequado ou reduzido
suporte.
● AGUDO - agudo resulta de uma
mudança abrupta nas forças
oclusais causando dor,
sensibilidade à percussão e
aumento de mobilidade.
● CRÔNICO - trauma oclusal
crônico é mais comum e ocorre
com mudanças graduais da
oclusão como desgaste
dentário, movimentos
migratórios, extrusão dental e
bruxismo.
ABFRAÇÃO
Tensões devido à flexão induzida pelo
estresse criado por forças oclusais
não-axiais, alterando assim a
distribuição de tensões no nível da
JAC.
•Localizada em um ou mais dentes
•Formas de cunha com ângulos vivos
•Bordas bem definidas com extensão
subgengival
•Presença de interferências oclusais
•Podem estar associadas à abrasão e
corrosão
•Extensão subgengival
•Superfície lisa e polida
• Maior freqüência e PMs
Prevenção para abfração
• Análise da oclusão
• Ajuste oclusal
• Ortodontia
•Implantodontia
• Orientações: Dieta e escovação
6. Acabamento e polimento;
• As superfícies das restaurações
devem ser o mais lisa possível para
limitar o acúmulo de placa;
• Todos os materiais colocados no
meio gengival devem ter a mais alta
capacidade de polimento;
• Escolha de materiais.
Superfícies ásperas na região
subgengival causam aumento do
acúmulo do biofilme e inflamação
gengival.
●
● Inflamação
● Reabsorção desorganizada
● Bolsa periodontal
● Recessão da margem gengival
PLANEJAMENTO CLÍNICO
CONJUNTO
Está DIRETAMENTE relacionada ao
SUCESSO, ESTÉTICA e DURAÇÃO
dos procedimentos Protéticos e
Restauradores