APG S2P1 - Alergias e intolerancias alimentares

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Elisa Figueiredo
APG S2P1 - Alergias e intolerâncias alimentares 
Anatomia e fisiologia do intestino 
- O intestino delgado é dividido em três regiões: 
* duodeno: a reg ião ma is cur ta , que é 
retroperitoneal, inicia-se no músculo esfíncter do 
piloro do estômago 
* je juno: tem aprox imadamente 1 m de 
comprimento e se estende até o íleo 
* íleo: junta-se ao intestino grosso em um esfíncter 
de músculo liso chamado óstio ileal 
 
- Histologia: 
* a túnica mucosa é composta de uma camada 
epitelial - epitélio colunar simples 
* lâmina própria e lâmina muscular da mucosa 
* células de Paneth secretam lisozima (enzima 
bactericida, e são capazes de realizar fagocitose) 
* células enteroendócrinas: células S, CCK, K 
secretam hormônio secretina, colecistocinina 
(CCK) e polipeptídio inibidor gástrico (PIG) 
* A tela submucosa do duodeno contém glândulas 
duodenais que secretam um muco alcalino que 
ajuda a neutralizar o ácido gástrico no quimo 
- O intestino delgado tem microvilosidades -> 
borda em escova -> projeções da membrana 
apical (livre) das células absortivas 
- Digestão de carboidratos: apenas alguns amidos 
são fragmentados quando o quimo deixa o 
estômago. Esses amidos que ainda não foram 
clivados em maltose, maltotriose e α-dextrina 
são clivados pela amilase pancreática, uma 
enzima do suco pancreático que atua no 
intestino delgado. Embora a amilase pancreática 
atue sobre o glicogênio e os amidos, não 
influencia outro polissacarídio chamado celulose, 
uma f ibra vegetal não digerível que é 
comumente chamada “fibra” enquanto passa 
pelo sistema digestório. Depois que a amilase 
(salivar ou pancreática) clivou o amido em 
fragmentos menores, uma enzima da borda em 
escova chamada α-dextrinase age nas α-
dextrinas resultantes, desencaixando uma 
unidade de glicose de cada vez 
Elisa Figueiredo
- Absorção: 
Mecanismos imunológicos e Fisiopatologia da alergia 
- As alergias alimentares são reações adversas 
a o s a l i m e n t o s d e v i d o a m e c a n i s m o s 
imunológicos que ocorrem após o contato com 
determinados alimentos 
- Mecanismos imunológicos: 
* Hipersensibilidade tipo 1: mediadas por IgE são 
imediatas porque os sinais e sintomas 
geralmente se desenvolvem rapidamente após a 
ingestão do alimento culpado 
-> As macromoléculas entram em contato com as 
microvilosidades intestinais -> são captadas por 
pinocitose (células M - microfold) como antígenos 
-> dentro da célula-> formam fagossomos, 
estimulando a liberação de enzimas lisossômicas, 
que tendem a degradar a proteína fagocitada 
-> Após a absorção, as proteínas alergênicas 
penetram os espaços intercelulares, ganhando os 
linfáticos e a corrente circulatória 
-> há uma primeira exposição ao alérgeno = fase 
de sensibilização, células dendríticas captam o 
alérgeno e transportam até os linfonodos regionais, 
apresentam os antígenos para as células TCD4+ 
(via MHC) 
-> células T naive se diferenciam em Th2 e nas 
células B produz IgE 
-> processo de sensibilização se encerra após a 
ligação da IgE específica ao alérgeno em seus 
receptores Fc localizados na membrana de 
mastócitos 
-> reexposição ao alérgeno = resposta alérgica 
sintomática -> alérgeno atravessa a barreira 
epitelial e se liga aos IgE na membrana dos 
mastócitos 
-> ativação de mastócitos que liberam mediadores: 
histamina, leucotrienos, prostaglandinas, citocinas 
(TNF-alfa e fator de necrose tumoral) => levam ao 
extravazamento vascular e à vasodilatação, 
gerando exsudação plasmática e recrutamento de 
leucócitos, aumento da motil idade GI => 
sintomatologia 
-> A hipersensibilidade tipo I pode se apresentar 
como desordem sistêmica ou reação local depende 
da via de exposição ao alérgeno 
A reação local ocorre quando o alérgeno é 
confinado a um local -> trato GI causa diarreia, 
p e l e c a u s a u r t i c á r i a , p u l m ã o c a u s a 
broncoconstrição 
A reação sistêmica ocorre anafilaxia sistêmica -> 
pode ser desencadeada por ingestão de alimentos, 
picadas de inseto, uso de medicamentos -> 
prurido, urticária (erupções na pele) e eritema 
cutâneo seguidos de dificuldade respiratória 
Elisa Figueiredo
causada por broncoconstrição pulmonar e 
acentuada pela secreção de muco 
- Peixes/frutos do mar e amendoins/nozes, leite, 
ovo, soja são os alimentos que causam a 
maioria das alergias alimentares em adultos 
* Hipersensibilidade tipo 1 e imunidade celular: 
-> mecanismos mediados por IgE associados à 
participação de linfócitos T e de citocinas pró-
inflamatórias 
-> esofagite eosinofílica, a gastrite eosinofílica, a 
gastrenterite eosinofílica, a dermatite atópica e a 
asma. 
Intolerância X Alergia 
- As intolerâncias alimentares não são alergias 
imunológicas e não apresentam o mesmo risco 
- A intolerância alimentar geralmente envolve o 
sistema digestivo-> quantidade de alimento 
ingerido está diretamente relacionada à 
gravidade dos sintomas, e o alimento causa 
sintomas semelhantes a cada exposição 
- É definida, então, como a ocorrência de 
sintomas à ingestão de um determinado 
dissacarídeo => ocorre porque a atividade 
intestinal da lactase (transforma lactose em 
glicose e galactose) localizada na borda em 
escova do intestino diminui -> lactose 
permanece no intestino sem ser quebrada, 
resultando em fermentação pela flora local-> 
ácidos orgânicos, dióxido de carbono, metano e 
hidrogênio e elevação da osmolaridade do 
lúmen entérico -> sintomatologia 
- As deficiências enzimáticas podem provocar 
profunda intolerância a certos carboidratos, 
aminoácidos e lipídios – como na galactosemia, 
fenilcetonúria, intolerância à lactose e insuficiên- 
cia pancreática 
XXXX 
- As alergias alimentares envolvem o sistema 
imunológico e, com alergias alimentares 
med iadas po r I gE , mesmo pequenas 
quantidades de alimentos podem causar 
reações graves, as reações a lérg icas 
alimentares mediadas por IgE são imprevisíveis 
e têm o potencial de progredir para uma reação 
grave ou com risco de vida chamada anafilaxia. 
Manifestações clínicas 
- Alergia 
* Prurido 
* urticária 
* rubor 
* inchaço dos lábios rosto ou garganta 
* hipotensão => choque anafilático 
* Náusea 
* vômito 
* chiado 
* síncope 
- Intolerância 
* dor epigástrica 
* diarréia 
* distensão abdominal 
* vômito 
* pirose 
* gases 
Diagnóstico e tratamento 
- Para intolerância: O teste de tolerância à lactose 
exige a ingestão de 50 g de lactose seguida de 
coletas seriadas de sangue, a cada 15 ou 30 min 
(por até 2 h), para mensuração dos níveis 
séricos de glicose-> Uma elevação da glicose 
plasmática em 20 a 30 mg/dl em relação ao 
jejum indica digestão normal de lactose 
- Para alergias: O diagnóstico definitivo de uma 
alergia alimentar mediada por IgE requer tanto 
sensibilização e histórico de sinais e sintomas 
consistentes na exposição a esse alimento -> 
teste de provocação oral, teste de imunoensaio 
para IgE para o alimento específico 
tratamento 
- O manejo inicial para pacientes com possíveis 
alergias alimentares mediadas por IgE inclui 
avaliar se o paciente precisa de um autoinjetor 
de epinefrina 
- Aconselhamento sobre como evitar o alimento 
causador de alergia e alimentos com potencial 
reação cruzada 
- Uso de anti-histamínicos, estabilizador de 
mastócitos e corticoesteroides 
ABBAS, A. K.; LICHTMAN, A. H.; PILLAI, S. H. I. V. 
Imunologia celular e molecular. 7. ed. Rio de 
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DANI, R.; PASSOS, M. C. F. Gastroenterologia 
essencial. 4a ed. Rio de Janeiro: Guanabara 
Koogan, 2011. 
COMMINS, S. P. Intolerância alimentar e alergia 
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