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Ventosaterapia e Moxabustão - Dr. Marcos Minello - Ebsaude.com.br 1 Ventosaterapia 1 . Introdução e breve histórico A terapia de ventosa é uma antiga técnica de cura [1]. A colocação é feita aplicando ventosa em pontos selecionados da pele e criando uma pressão subatmosférica, seja por calor ou por sucção [2]. O papiro de Eber (1550 a.C.) do Egito Antigo é um dos textos médicos mais antigos a mencionar a terapia de ventosa. A terapia de ventosa faz parte de numerosos sistemas de cura antigos, como o chinês, o Unani, a medicina tradicional coreana, tibetana e oriental [3]. O antigo médico grego Hipócrates compilou extensas descrições da aplicação de ventosas. Ele descreveu dois tipos diferentes de ventosa: uma com uma abertura estreita e uma alça longa e a outra com uma abertura mais larga. O primeiro tipo foi usado para tratar a acumulação profunda de fluidos, enquanto o segundo tipo foi usado para tratar a propagação da dor [4]. A terapia de ventosa foi um tratamento histórico popular nos países árabes e islâmicos. Foi recomendado por médicos árabes e islâmicos como Ibn Sina (980 a 1037 dC), Al- Zahrawi (936 a 1036 dC) e Abu Bakr Al-Razi (854–925 dC). Al-Zahrawi descreveu locais de ventosa e ilustrou ferramentas de ventosa com diagramas [5]. A prática da ventosaterapia se propagou pela Itália e, posteriormente, o resto da Europa entre os séculos XIV e XVII, durante o Renascimento. A ventosaterapia foi um tratamento muito popular de gota e artrite na Itália durante este período [6]. Ventosaterapia e Moxabustão - Dr. Marcos Minello - Ebsaude.com.br 2 2 . Mecanismos de ação e efeitos relatados da terapia de ventosa O mecanismo de ação da terapia de ventosa não estava claro até agora [7]. Os principais mecanismos de ação propostos foram os efeitos da aspiração subatmosférica de pressão, promovendo a circulação sanguínea periférica e melhorando a imunidade [8]. Os efeitos relatados da terapia de ventosa incluem a promoção do fluxo sanguíneo da pele [9], alteração das propriedades biomecânicas da pele [10], aumento dos limiares de dor, melhoria do metabolismo anaeróbico local [11], redução da inflamação [12] e modulação da imunidade celular [13]. Muitas teorias explicam o mecanismo de ação da ventosa. Guo et al. sugeriram a teoria da imunomodulação, sugerindo que a ventosa e a acupuntura tinham os mesmos mecanismos de ação. A teoria de imunomodulação sugere que a mudança do microambiente pela estimulação da pele pode se transformar em sinais biológicos e ativar o sistema imune neuroendócrino [14]. Shaban e Rarvalia propuseram a teoria genética, que sugeria que o estresse mecânico da pele (devido à pressão subatmosférica) e o metabolismo anaeróbico local (privação parcial de O2), durante a sucção de ventosa, pode produzir sinais fisiológicos e mecânicos que podem ativar ou inibir a expressão gênica. Na terapia de ventosa úmida, escarificações superficiais poderiam ativar o mecanismo de cicatrização de feridas e o programa de expressão gênica [15]. A modulação da expressão genética foi relatada em vários estudos de acupuntura [16], [17]. Ventosaterapia e Moxabustão - Dr. Marcos Minello - Ebsaude.com.br 3 ● Efeitos de terapia de ventosa Há evidências convergentes de que a ventosa pode induzir conforto e relaxamento em um nível sistêmico e o aumento resultante na produção de opióides endógenos no cérebro leva a um melhor controle da dor [5]. Outros pesquisadores propuseram que a principal ação da terapia de ventosa é aumentar a circulação do sangue e eliminar toxinas e resíduos do corpo [21]. Isso pode ser conseguido melhorando-se a microcirculação, promovendo a reparação das células endoteliais capilares , acelerando a granulação e a angiogênese nos tecidos regionais, ajudando a normalizar o estado funcional do paciente e o relaxamento muscular progressivo [22], [23]. A ventosa também remove materiais nocivos da microcirculação da pele e do compartimento intersticial [24] que beneficiam o paciente. A ventosa pode ser um método eficaz de redução da lipoproteína de baixa densidade (LDL) em homens e, consequentemente, pode ter um efeito preventivo contra a aterosclerose [25] e doenças cardiovasculares (DCVs). A ventosa é conhecida por diminuir significativamente a relação colesterol total, lipoproteína de baixa densidade / lipoproteína de alta densidade (HDL) [26]. A terapia de ventosa pode reduzir significativamente o número de linfócitos no sangue local relacionados à área afetada, com um aumento no número de neutrófilos, que é um dos mecanismos antivirais que reduz os escores de dor [27]. A perda de sangue e a vasodilatação tendem a aumentar a atividade parassimpática e a relaxar os músculos do corpo, o que beneficia o paciente, além de poderem estar associados aos efeitos posteriores da ventosa. Além disso, acredita-se que a perda de sangue aumenta a qualidade do sangue restante, o que melhora os sintomas da dor [28]. Verificou-se também que a ventosa aumenta as hemácias dos glóbulos vermelhos [29]. Tem sido afirmado que a terapia de ventosa tende a drenar o excesso de líquidos e toxinas, afrouxar aderências e revitalizar o tecido conjuntivo, aumentar o fluxo sanguíneo para a pele e os músculos, estimular o sistema nervoso periférico, reduzir a dor, controlar hipertensão arterial e modular o sistema imunológico [21], [30]. Alguns pesquisadores acreditam que o acúmulo de toxinas é a principal razão para o desenvolvimento da doença. Na região da concavidade, os vasos sanguíneos são dilatados pela ação de certos vasodilatadores, como adenosina, noradrenalina e histamina; Ventosaterapia e Moxabustão - Dr. Marcos Minello - Ebsaude.com.br 4 consequentemente, há um aumento na circulação de sangue para a área doente, isso permite a eliminação imediata de toxinas aprisionadas nos tecidos e, portanto, o paciente se sente melhor [20]. Descobriu-se também que a ventosa melhora o fluxo sanguíneo subcutâneo e estimula o sistema nervoso autônomo. [21], [31]. Como ferimentos na pele devido às incisões, a estimulação na pele provoca variações autonômicas, hormonais e reações imunológicas atribuídas aos sistemas simpático e parassimpático eferentes, gerando também reflexos somato- viscerais em relação aos órgãos [32]. Há relatos de que a ventosa restaura o equilíbrio simpático e pode ser cardio- protetor, estimulando o sistema nervoso periférico simpático e parassimpático [33]. A ventosa aparenta desempenhar um papel na ativação do sistema complemento, bem como na modulação da parte celular do sistema imunológico [34]. Há também uma redução significativa no nível de açúcar no sangue em pacientes diabéticos após a utilização da ventosaterapia [35]. Chen e seus colegas concluíram que há algumas melhorias na pesquisa sobre os mecanismos da terapia de ventosa [36]. No geral, o embutimento é relatado para efetuar mudanças nas propriedades biomecânicas da pele [37], aumento imediato do limiar da dor em pacientes com dor no pescoço e em um indivíduo saudável, bem como [38], reduzir significativamente a substância P periférica e local [39] e reduzir a inflamação [40]. ● Resultados da terapia de ventosa em determinadas condições médicas Ventosaterapia e Moxabustão - Dr. Marcos Minello - Ebsaude.com.br 5 A terapia de ventosa é relatada para tratar uma variedade de doenças devido aos efeitos de múltiplos tipos de estimulação [38]. Cao e associados (2010) sugeriramque a terapia de ventosa demonstra eficácia para inúmeras condições médicas, em particular o herpes zoster e dor e acne associadas, paralisia facial e espondilose cervical [41]. A terapia de ventosa é frequentemente usada para reduzir a pressão arterial e impede o desenvolvimento de doenças cardiovasculares em pessoas saudáveis [42]. A cobertura úmida em conjunto com o tratamento convencional é relatada para tratar de maneira eficaz a ulceração oral e genital em pacientes com doença de Behçet [43]. Existem evidências crescentes de que ventosa molhada é eficaz na dor musculoesquelética [44], dor lombar inespecífica [45], dor de garganta [46], fibromialgia [47], [48] dentre outras condições dolorosas [14]. Michalsen et al. (2009) concluíram que a terapia de ventosa pode ser eficaz no alívio da dor e de outros sintomas da Síndrome do Túnel Carpal [49]. A terapia por ventosa também é considerada eficaz em cefaléia e enxaqueca [11]. Verificou-se a ventosaterapia sendo eficaz para reduzir a pressão arterial sistólica em pacientes hipertensos por até 4 semanas, sem quaisquer efeitos colaterais graves [50]. Evidentemente, a terapia de ventosa é eficaz no tratamento da celulite [51]. A terapia de ventosa tem sido usada com vários níveis de evidência (I a V) em várias condições, como tosse, asma, acne, resfriado comum, urticária , paralisia facial, espondilose cervical, lesão de partes moles, artrite e neurodermatite [41], [52]. ● Os mecanismos mais prováveis de ventosaterapia e seus efeitos: colmatar a lacuna Ventosaterapia e Moxabustão - Dr. Marcos Minello - Ebsaude.com.br 6 Muitas teorias têm sido sugeridas para explicar numerosos efeitos da terapia de ventosa e seus mecanismos de ação [53]. Diversos pesquisadores propuseram processos biológicos e mecânicos associados à tratamento de ventosa. Por exemplo, a redução da dor pode resultar de alterações nas propriedades biomecânicas da pele, como explicado pela “Teoria Pain-Gate” (PGT) [54], “Controles Inibidores Difusos Nocivos” (DNICs) [55] e “Teoria da Zona Reflexa” (ZRT) [56]. Relaxamento do músculo, alterações específicas em estruturas de tecidos locais e aumento na circulação de sangue podem ser explicados pela “Teoria do Óxido Nítrico” [57]. Os efeitos imunomoduladores da terapia de ventosa poderiam ser atribuídos à “Ativação da Teoria do Sistema Imune” (AIST) [34]. A liberação de toxinas e remoção de resíduos e metais pesados pode ser atribuída à “ Teoria da Desintoxicação de Sangue” (BDT) [58], [59]. Essas teorias podem ter interagido harmoniosamente para produzir os efeitos benéficos da ventosa no tratamento de pacientes com várias doenças e na promoção do bem-estar em pessoas saudáveis. Vinculando os efeitos da terapia com o mecanismo de ação, a revisão da literatura sobre ventosa e seu mecanismo de ação revelou informações insuficientes sobre as alterações fisiológicas, biológicas e mecânicas do corpo durante a terapia de ventosa. Um melhor entendimento de todo o procedimento de ventosa poderia ser alcançado ligando os efeitos da ventosaterapia com seus mecanismos baseados nas teorias acima mencionadas. ● Efeitos e quatro principais mecanismos de ação Ventosaterapia e Moxabustão - Dr. Marcos Minello - Ebsaude.com.br 7 Embora o modo exato de ação da ventosa para reduzir a dor não seja bem compreendido [42], as três principais hipóteses e teorias possíveis podem explicar os mecanismos de redução da dor. Estes incluem “Teoria Pain-Gate” (PGT), “Controles Inibidores Difíceis Difusos (DNICs)” e “Teoria das Zonas Reflexas” (RZT) [60]. A seguir, uma breve descrição de cada teoria: ❏ Teoria Pain-Gate (PGT) Essa teoria explica de forma abrangente como a dor é transmitida do ponto de sua origem até o cérebro e como é processada no cérebro, que envia de volta o sinal protetor eferente para a área estimulada ou lesionada. É relatado que o dano local da pele e dos vasos capilares atua como um estímulo nociceptivo [21]. Essa é uma explicação baseada em uma hipótese neuronal em que a ventosa influencia a dor crônica, alterando o processamento do sinal no nível dos nociceptores tanto da medula espinhal quanto do cérebro [61]. Em apoio a esse efeito clínico da ventosa, uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados (ECR) relatou que a ventosa poderia ser uma terapia promissora para o tratamento da dor [62]. A "Teoria do Portão da Dor" é uma das teorias mais influentes da redução da dor [63]. Melzack e Wall (1965) propuseram que fibras nervosas finas e grandes (toque, pressão, vibração) carregam o sinal de dor do local da lesão para dois destinos no corno dorsal da medula espinhal, no entanto, as células de transmissão carregam o sinal da dor para o cérebro, enquanto os interneurônios inibitórios impedem a atividade celular da transmissão. A atividade em fibras finas e de grande diâmetro excita as células de transmissão. A atividade das fibras finas impede as células inibitórias (tendendo a permitir a célula de transmissão) e a atividade das fibras de grande diâmetro excita as células inibitórias (tendendo a inibir a atividade das células de transmissão). Assim, quanto maior a atividade das fibras (toque, pressão, vibração), menos dor é sentida [64]. Espera-se que a ativação de nociceptores por ventosa e outras terapias reflexas possam estimular as fibras “A” e “C” com o envolvimento da via da dor espino-tálamo- cortical. Nota-se que o nociceptor periférico é sensibilizado por fatores metabólicos como lactato, adenosina trifosfato e citocinas [65]. Quando um estímulo é aplicado à pele, é produzido um aumento no número de unidades ativas de fibra de receptor à Ventosaterapia e Moxabustão - Dr. Marcos Minello - Ebsaude.com.br 8 medida que as informações sobre o estímulo são transmitidas ao cérebro. Uma vez que muitas fibras maiores são inativas na ausência de mudança de estímulo, a estimulação tende a produzir um aumento relativo desproporcional de fibras grandes sobre atividades de fibras pequenas. Assim, se um leve estímulo de pressão é aplicado subitamente à pele, a salva aferente contém impulsos de fibras grandes que não apenas disparam as células “T”, mas também fecham parcialmente a porta pré- sináptica; e se a intensidade do estímulo é aumentada, mais unidades de fibra de receptor são recrutadas e a frequência de disparo das unidades ativas é aumentada [66], [67]. Os efeitos positivos e negativos resultantes das entradas de fibra grande e fibra pequena tendem a contrapor-se mutuamente e, portanto, a saída das células “T” aumenta lentamente. Se a estimulação é prolongada, as fibras grandes começam a se adaptar, produzindo um aumento relativo na atividade de fibras pequenas. Como resultado, o gate é aberto ainda mais e a saída das células “T” aumenta acentuadamente. Se a atividade de fundo constante de fibras grandes é artificialmente aumentada neste momento por vibração ou arranhões (uma manobra que supera a tendência das grandes fibras de se adaptarem), a saída das células diminui [68]. A terapia de ventosa pode aliviar a dor por meio de efeitos antinociceptivos e por contra-irritação. No entanto, no momento, não está claro até que ponto a ventosa induz tais mecanismos [69], mas acredita-se que a ventosa estimula os receptores da dor que conduzem ao aumento da frequência dos impulsos, levando, por conseguinte, ao encerramento das portas da dor e, consequentemente, à redução da dor [11]. Portanto, a validação de tal teoria por estudos clínicos científicos é altamente necessária. ❏ ControlesInibidores Nocivos Difusos (DNICs) Outra teoria relacionada à redução da dor como mecanismo de ação da terapia de ventosa é o Controle Inibitório Nocivo Difuso. Ventosaterapia e Moxabustão - Dr. Marcos Minello - Ebsaude.com.br 9 DNIC significa inibição da atividade em neurônios espinais nociceptivos do tipo gama dinâmica convergente ou ampla desencadeada por um segundo estímulo nocivo e remoto. Acredita-se que esse fenômeno esteja subjacente ao princípio da contra- irritação para reduzir a dor. Aqui, "uma dor mascara outra" ou “a dor inibe a dor”. Este sistema inibitório da dor pode ser facilmente desencadeado em um ambiente experimental [70]. Notavelmente, o termo modulação da dor condicionada (CPM) substitui os “controles inibitórios nocivos” ou os efeitos “DNIC-like”. No entanto, os especialistas recomendaram o uso de 'controles inibitórios nocivos difusos' para descrever o mecanismo inibitório mediado pelo tronco cerebral, diretamente observado em estudos com animais, e o 'CPM' para retratar o correlato comportamental humano. A maior parte do trabalho relativo a essa teoria foi feita sobre as síndromes de dor idiopática, como a síndrome do intestino irritável, disfunções temporomandibulares, fibromialgia e cefaléia do tipo tensional, que mostraram boa resposta à terapia de ventosa [71]. Danos locais da pele e vasos capilares induzidos por ventosa podem causar um estímulo nociceptivo que ativa os DNICs [66]. Esse mecanismo requer um forte estímulo condicionante para a atenuação da dor, que pode ser pelo menos parcialmente dependente de um efeito de distração [72] e possivelmente pode atuar desencadeando um DNIC [60] ou removendo oxidantes e diminuindo o estresse oxidativo [7]. A terapia de ventosa pode produzir um efeito analgésico por meio de nervos sensíveis à estimulação mecânica. Esse mecanismo é semelhante à acupuntura, pois ativa as fibras nervosas A e C que estão ligadas ao sistema DNICs, uma via de modulação da dor descrita como fenômeno de "dor que inibe a dor" [73], [74]. ❏ Teoria da Zona Reflexa A terapia de ventosas de zonas definidas ou de áreas do plexo braquial (zona reflexa) está relacionada ao nervo mediano para tratar, por exemplo, a Ventosaterapia e Moxabustão - Dr. Marcos Minello - Ebsaude.com.br 10 síndrome do túnel do carpo que tem sido praticada na medicina popular européia e é apoiada por vários estudos [49]. Apenas uma estimulação por sucção é feita no ponto perturbado e, a partir daí, os glóbulos vermelhos do sistema vascular são trazidos para as áreas de tecido adjacentes, sem danificar os vasos capilares. Isso é conhecido como diapedese seca. Esses extravasamentos são digeridos ou removidos pelo tecido conjuntivo. Isso acontece quando a área perturbada recebe melhor suprimento de sangue, causando uma ativação de processos biológicos na área tratada, isto é, zona reflexa perturbada [18]. Na medicina convencional, as manifestações externas de um processo interno de doença podem ser frequentemente detectadas em um local distal ao órgão afetado. Sugere-se que o princípio de uma ligação entre uma parte do corpo e outra possa ser entendido em termos de interações de vias nervosas, musculares e químicas. O RZT depende da premissa de que os sinais e sintomas da doença relacionados a um dermátomo podem ser refletidos nas alterações dos dermátomos vizinhos [75]. Os sinais reflexos das doenças podem ser reconhecidos na pele, que se torna pálida, fria e úmida devido à vasoconstrição e ao rubor devido à vasodilatação. O tecido subcutâneo torna-se brilhante, edematoso e denso. Os músculos tornam-se menos contráteis. As articulações mostram alterações degenerativas que aparecem nos ligamentos, cápsula e cartilagem e redução do líquido sinovial levando a movimentos dolorosos e restritos. O funcionamento dos órgãos torna-se prejudicado em consequência da redução do fluxo sanguíneo e dos fluidos dos tecidos. Tais mudanças na cor e textura da pele ou sudorese estão presentes desde os primeiros estágios da doença [56]. Sato e associados (1997) descreveram a resposta dos órgãos viscerais à estimulação somática e mostraram evidências robustas de que a estimulação de estruturas somáticas, incluindo a pele e as articulações periféricas, pode ter efeitos substanciais sobre a função cardiovascular, bexiga e função gastrintestinal em animais experimentais. Esses reflexos são mais complexos e podem ser excitatórios e inibitórios da função visceral atuando através de vias espinhais e centros supra-espinhais e corticais. 76 Na terapia de ventosa, quando o órgão doente Ventosaterapia e Moxabustão - Dr. Marcos Minello - Ebsaude.com.br 11 envia um sinal para a pele através dos nervos autonômicos, a pele reage tornando-se sensível e dolorida com o inchaço. Receptores de pele são ativados quando ventosas são aplicadas na pele. Todo o processo resultará no incremento da circulação sanguínea e suprimento de sangue para a pele e os órgãos internos através das conexões neurais [77]. É válido mencionar que mais esclarecimentos sobre os mecanismos de ação das terapias reflexas apoiarão suas evidências clínicas e acrescentarão à nossa compreensão da neurobiologia da medicina complementar, incluindo a terapia de ventosa como modelo [61]. Ventosaterapia e Moxabustão - Dr. Marcos Minello - Ebsaude.com.br 12 Mapa dos Dermátomos ❏ Liberação do óxido nítrico Ventosaterapia e Moxabustão - Dr. Marcos Minello - Ebsaude.com.br 13 O óxido nítrico (NO) é uma molécula de gás de sinalização que interpõe-se entre a vasodilatação e regula o fluxo e o volume sanguíneo [78]. O óxido nítrico regula a pressão arterial, contribui para as respostas imunológicas, controla a neurotransmissão e participa na diferenciação celular e em muitas outras funções fisiológicas [79]. A terapia de ventosa pode causar a liberação de NO das células endoteliais e, portanto, induzir certas mudanças biológicas benéficas. Este mecanismo é explicado pela "liberação de óxido nítrico e aumento da teoria da circulação sanguínea". Um ensaio experimental relatou aumento da expressão de NO sintase (s), o aumento de enzimas produtoras de NO a partir de l- arginina foi maior em torno de pontos de acupuntura da pele de ratos [80]. De notar que a substância ativa Fator de Relaxamento Derivado do Endotélio (EDRF) recuperada de perfus atos durante a aplicação do estímulo foi identificada farmacologicamente e quimicamente como NO. O EDRF é uma substância humoral instável liberada da artéria e veia que permeia a ação de vasodilatadores dependentes do endotélio. Além disso, as ações do NO no músculo liso vascular assemelham-se muito às do EDRF [81]. Estudos sugerem que a síntese nítrica é fundamental para o acúmulo de colágeno na ferida e aquisição de força mecânica [82]. A degeneração dilata os capilares tópicos e aumenta o fluxo sanguíneo dérmico, o que foi comprovado por inúmeros estudos [83], [84]. Vasos sanguíneos nas áreas tratadas por ventosa são dilatados pela liberação de vasodilatadores, como adenosina, noradrenalina e histamina, que levam ao aumento da circulação sanguínea [85]. Tagil et al. (2014) encontraram maior atividade da mieloperoxidase, menor atividade da superóxido dismutase, níveis mais elevados de malondialdeído e óxido nítrico no sangue em ventosa em comparação ao sangue venoso [7]. Pareceque o óxido nítrico derivado de células endoteliais devido à terapia de ventosa causa vasodilatação, diminuição da resistência vascular, menor pressão arterial, inibição da Ventosaterapia e Moxabustão - Dr. Marcos Minello - Ebsaude.com.br 14 agregação e adesão plaquetária, inibição da adesão e migração de leucócitos e redução da musculatura lisa, e todos estes efeitos impedem o desenvolvimento da aterosclerose [57]. ❏ Ativação da Teoria do Sistema Imune Do ponto de vista da imunidade e defesa do corpo, os profissionais começam a compreender a ação da terapia de ventosa através da regulação das imunoglobulinas e da hemoglobina [86] e seus vários efeitos imunológicos. A degeneração diminui os níveis séricos de IgE e IL-2 e aumenta os níveis séricos de C3, que são considerados anormais no sistema imunológico [87]. É provável que a colocação afete o sistema imunitário através de três vias. Em primeiro lugar, a irradiação irrita o sistema imunológico fazendo uma inflamação local artificial. Em segundo lugar, a ventosa ativa o sistema complementar. Em terceiro lugar, a ventosa aumenta o nível de produtos imunológicos, como o interferon e o fator necrotizante do tumor. Efeito de ventosa no timo aumenta o fluxo da linfa no sistema linfático [16]. De modo geral, a ativação do sistema imunológico por meio da ventosa pode explicar seus vários efeitos, incluindo os resultados terapêuticos em pacientes com doenças autoimunes. Esta teoria explica o efeito da ventosa para fortalecer a imunidade, que tem sido objeto de pesquisas recentes em todo o mundo. Por exemplo, Khalil e colegas (2013) afirmaram que a ventosa parece desempenhar um papel na ativação do sistema complemento, bem como na modulação da parte celular do sistema imunológico e pode ter um papel protetor ao aumentar a imunidade e, assim, proteger o corpo de doenças [34]. Um estudo clínico de XIAO Wei et al. (2010) concluiu que a ventosa melhora significativamente funções imunológicas em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica durante o estágio estável [88]. Sahbaa et al. (2005) afirmaram que a terapia de ventosa reduz significativamente os marcadores laboratoriais da atividade da artrite reumatoide e modula as condições celulares imunológicas, particularmente da resposta imune inata. Células exterminadoras naturais e resposta Ventosaterapia e Moxabustão - Dr. Marcos Minello - Ebsaude.com.br 15 imune celular adaptativa do Receptor de Interleucina 2 Solúvel SIL-2R [89]. Mohammad Reza e cols. (2012) avaliaram as concentrações de Interferon Gamma (IFNγ) e Interleucina 4 (IL-4) no sobrenadante de veias e sangrias com ou sem a presença de fitohemaglutinina (PHA) mitógeno. Os resultados mostraram que as concentrações de IFN-γ e IL-4 nas amostras de sangue foram maiores em comparação com amostras de sangue venoso sem a apresentação de qualquer mitogéno. Ele concluiu que o alto nível de linfócitos em amostras de sangue de ventosa desempenha um papel importante na liberação de IFN-γ e IL-4. Além disso, na presença de mitógeno de PHA, os níveis de IFN-γ e IL-4 nas amostras de sangue foram igualmente baixos, como nas amostras de sangue venoso. O estudo alegou que os linfócitos nas amostras de sangue podem não ter sua função natural, então eles não podem responder adequadamente à estimulação do mitógeno. Além disso, duas semanas após a ventosa, o pesquisador não observou diferença nas concentrações de IFN-γ e IL-4 no sangue venoso. Parece que a reduplicação da resposta imune da cavidade será afetada e as concentrações de IFN-γ e IL-4 aumentarão [90]. Um estudo de Ye LH, (1998) revelou que a ventosa produz um efeito bidirecional nas imunoglobulinas humanas, corrige o nível de imunoglobulina irregular, produz um efeito insignificante na imunoglobulina normal, e o resultado da regulação está relacionado ao estado da função original [91]. Zhang et al. (2001) relataram que a ventosa pode regular positivamente a oxiemoglobina e a desoxiemoglobina. Como portador da hemoglobina, o glóbulo vermelho é um importante sistema defensivo, trabalhando para reconhecer antígenos e eliminar o complexo imune, células tumorais e células efetoras, bem como ligar germes e vírus e regular a função imunológica [92]. Além disso, Zhong, et al. (1999) descobriram que o valor absoluto da roseta do receptor C3b e do complexo imune dos glóbulos vermelhos aumentava significativamente após a ventosa, o que indicava que a ventosa em movimento pode melhorar a função imunológica dos glóbulos vermelhos [93]. Chen e Li (2004) afirmam que a sugestão da ventosa é a manifestação da auto- hemólise, que pode produzir substâncias semelhantes à histamina e, consequentemente, fortalecer a atividade dos tecidos e órgãos, bem como a imunidade [94]. O recente estudo de Yang Guo et al. (2017) propuseram que o Ventosaterapia e Moxabustão - Dr. Marcos Minello - Ebsaude.com.br 16 microambiente é alterado ao estimular a superfície da pele, e os sinais físicos se transformam em sinais biológicos, que também interagem entre si no corpo. Essas cascatas de sinalização ativam o sistema neuroendócrino-imunológico, que produz o efeito terapêutico [95]. Mais estudos imunológicos são necessários para medir e validar a suposição inicial. ❏ Teoria da desintoxicação do sangue Esta teoria aborda a remoção de substâncias tóxicas da área afetada onde as ventosas são aplicadas. De acordo com a teoria de desintoxicação do sangue, há uma diminuição no nível de ácido úrico , HDL, LDL e na estrutura molecular e função da hemoglobina (Hb) e outros ajustes hematológicos. Esta teoria explica como o corpo é aliviado de toxinas e materiais nocivos através do mecanismo subjacente da terapia de ventosa. Do ponto de vista da física, para limpar as toxinas, a sucção de pressão negativa produzida pela ventosa beneficia a extração das toxinas geradas pelo fluido purulento, exsudação e germes, bem como a enzima histolítica. A ventosa também promove o crescimento da granulação e a recuperação de feridas [34]. Vários estudos relataram diferenças significativas em muitos dos parâmetros bioquímicos, hematológicos e imunológicos entre o sangue venoso e o sangue de ventosa [96]. Na ventosa, o fluxo de sangue tende a romper as obstruções e cria um caminho para as toxinas serem retiradas do corpo. Várias ventosas podem ser colocadas no corpo do paciente ao mesmo tempo [97]. A ventosa pode desempenhar um papel na excreção de células vermelhas do sangue antigas [98]. Os níveis de ácido úrico, ureia, triglicérides e colesterol estavam significativamente altos no sangue menos liquefeito [99]. Em casos de artrite gotosa aguda, é relatado que a ventosa na área afetada interrompe a dor, dissolve a umidade tóxica, remove a estagnação do sangue e promove a circulação sanguínea [100]. Danieli et al. (2008) relataram que as concentrações de ácido úrico, HDL, LDL, transaminase glutâmico oxalacética sérica e ferro foram elevadas no sangue de ventosa úmida. Além disso, os níveis de glóbulos Ventosaterapia e Moxabustão - Dr. Marcos Minello - Ebsaude.com.br 17 vermelhos, hemoglobina, hematócrito, viscosidade, hemoglobina corpuscular média no sangue da ventosa foram significativamente maiores em comparação com o sangue venoso [58]. Além disso, a ventosa pode afetar a estrutura molecular e a função da hemoglobina humana e reduz os efeitos colaterais do diabetes na molécula de Hb [101]. Um estudo de Mahdavi et al. (2012) revelaram aumento altamente significativo no nível sérico de ácido úrico em comparação com a amostra de sangue venoso [90]. O aumentodo fluxo sanguíneo pode promover a liberação de toxinas e resíduos, melhora o estado nutricional local e, finalmente, aumenta o metabolismo e sustenta o aspecto saudável e elimina os fatores patogênicos [34]. Segundo SumeyyeGok et al. (2016) a remoção de metais pesados como alumínio, mercúrio, prata e chumbo, que foram significativamente maiores no sangue extraído da ventosa em comparação com o sangue venoso dos mesmos pacientes, apoiaria os mecanismos de desintoxicação da ação [59] e, portanto, a ventosa pode tratar doenças associadas à deposição de metais pesados em diferentes partes do corpo. 3 . Classificação dos tipos de terapia de ventosa A classificação precoce da terapia de ventosa classificou-a amplamente em ventosa seca e molhada [18]. Outra classificação da terapia de ventosa foi desenvolvida em 2013, distribuindo a ventosa em cinco categorias. Tal classificação foi atualizada em 2016 [19] e setorizou a ventosaterapia em seis categorias: 1ª categoria) Tipos técnicos: - ventosa a seco - úmida - massagem - flash 2ª categoria) Poder de sucção: - ventosa leve Ventosaterapia e Moxabustão - Dr. Marcos Minello - Ebsaude.com.br 18 - ventosa média - ventosa forte 3ª categoria) Método de sucção: - fogo - vácuo manual - vácuo elétrico 4ª categoria) Material no interior das ventosas: - ervas - água - ozônio - moxa - agulha - ventosa magnética 5ª categoria) Área tratada: - ventosa facial - ventosa abdominal - ventosa feminina - ventosa masculina - ventosa ortopédica. 6ª categoria) Outros tipos de ventosa: - ventosas esportivas - ventosas cosméticas - ventosas aquáticas [19]. Este artigo sugeriu uma nova atualização da classificação da terapia de ventosa mesclando as categorias cinco e seis em uma categoria principal: “condição e área tratada”. O nome da quarta categoria foi mudado de “materiais dentro de Ventosaterapia e Moxabustão - Dr. Marcos Minello - Ebsaude.com.br 19 ventosa” para “tipos de terapia adicionados”, e foram acrescentadas provas aquáticas a esta categoria. O objetivo desta atualização é fornecer uma classificação precisa dos tipos de terapia de ventosa [Fig. 1]. Figura 1 4 . Classificação de conjuntos de ventosa Um conjunto típico de terapia de ventosas deve conter seis ou mais ventosas de tamanhos diferentes e um método de sucção. Os conjuntos de terapia de ventosa podem ser classificados em três categorias principais: a primeira categoria é “conjuntos de conchas relacionados aos tipos de ventosa”, que incluem conjuntos de conchas de plástico, vidro, borracha, bambu, cerâmica, metal e silicone. A segunda categoria é “conjuntos de ventosas relacionados aos métodos de sucção”, que inclui conjuntos de ventosas manual, automática e auto-aspirante. A Ventosaterapia e Moxabustão - Dr. Marcos Minello - Ebsaude.com.br 20 terceira categoria é “conjuntos de concavidade relacionados a usos”, que incluem conjuntos de conchas faciais, femininas, masculinas e de massagem [Fig. 2] [20]. Figura 2 5 . Indicações A terapia de ventosa tem sido usada para promoção da saúde, com fins preventivos e terapêuticos. Foram relatados benefícios no tratamento de dor na parte inferior das costas [21], [22], [23], dor em pescoço e ombro [24], [25], [26], [27], dor de cabeça e enxaqueca [28], [29], dor no joelho [30], paralisia facial [31], [32], braquialgias [33], síndrome do túnel carpal [34], hipertensão [35], [36], diabetes mellitus [37], artrite reumatoide [38] e asma [39], [40]. Estas doenças podem ser categorizadas em doenças localizadas (dor no pescoço, dor lombar e dor no joelho) e doenças sistêmicas (diabetes mellitus, hipertensão e artrite reumatoide). Locais de terapia de ventosa são selecionados de acordo com a doença tratada. A parte de trás é o local mais comum de aplicação, seguido pelo peito, abdômen, nádegas e pernas. Outras áreas, como a face, também podem ser tratadas por meio de ventosa [41]. Ventosaterapia e Moxabustão - Dr. Marcos Minello - Ebsaude.com.br 21 6 . Contra-indicações Em geral, a ventosa é contra-indicada diretamente nas veias, artérias, nervos, inflamação da pele, qualquer lesão cutânea, orifícios corporais, olhos, gânglios linfáticos ou veias varicosas. O tamponamento também é contra-indicado em feridas abertas, fraturas ósseas e locais de trombose venosa profunda. Contra-indicações terapêuticas podem ser classificadas em contraindicações absolutas e relativas. Até que tenhamos informações suficientes sobre a segurança da terapia de ventosa, é absolutamente contra-indicado em pacientes com câncer e naqueles com qualquer falha de órgão (insuficiência renal, insuficiência hepática e insuficiência cardíaca). Também é absolutamente contra-indicado em pacientes que usam um marcapasso e aqueles que sofrem de hemofilia ou condições semelhantes. As contra-indicações relativas à terapia de contenção incluem infecção aguda, uso de anticoagulantes, doença crônica grave (como doenças cardíacas), gravidez, puerpério, menstruação, anemia, recente úmida sessão de concha, doação de sangue recente, emergências médicas e recusa do paciente do procedimento [42], [43], [44]. 7 . Eventos adversos A terapia de ventosa é relativamente segura. Os eventos adversos da terapia de ventosa (EAs) são raramente relatados, mas não são raros. A maioria dos EAs são classificadas como leve a moderada em gravidade [45]. A maioria dos EAs relacionados à terapia de ventosa são formações de cicatriz, seguidas de queimaduras. Outros EAs observados são cefaléia, prurido, tontura, cansaço, tensão muscular, náusea, formação de bolhas, hematoma pequeno ou dor no local de aplicação da ventosa, formação de abscesso, infecção da pele, insônia, Ventosaterapia e Moxabustão - Dr. Marcos Minello - Ebsaude.com.br 22 hiperpigmentação, ataque vasovagal [46]. Este artigo sugeriu uma nova classificação dos EAs da terapia de ventosa naqueles que são evitáveis e não evitáveis. 8 . Medidas de controle de infecção As medidas de controle de infecção são uma parte essencial da prática clínica para prevenir a infecção relacionada à terapia de ventosa. A lavagem das mãos é um componente crítico de qualquer programa de controle de infecção. Usar equipamentos de proteção individual, como luvas, máscaras, óculos de proteção e vestidos é importante. A desinfecção da pele antes da ventosa por soluções aprovadas pela Food and Drug Administration (FDA) ou por soluções hospitalares é muito importante. A desinfecção das camas dos pacientes ou o uso de coberturas plásticas descartáveis é muito importante após o tratamento de cada paciente. Na sequência de resíduos hospitalares, diretrizes de segregação e descarte são essenciais. Recomenda-se o uso de ventosa descartáveis, bombas de vácuo e lâminas cirúrgicas. Tente usar um recipiente descartável secundário para lubrificantes / desinfetantes de pele usado em um único paciente antes do descarte. O uso em outro paciente é proibido [47], [48], [49]. 9 . Conclusão Em resumo, a terapia de ventosa é uma antiga prática de medicina tradicional e complementar. Há evidências crescentes de seus benefícios potenciais no tratamento de algumas doenças, especialmente as relacionadas à dor. Seguir as medidas de controle de infecção é um componente muito importante da prática da terapia de ventosa. Sugere-se uma nova classificação dos kits de terapia de ventosa, uma nova classificação dos EAs da ventosaterapia e uma classificaçãoatualizada dos tipos de terapia de ventosa. Referências [1] M. Arslan , N. Yeşilçam , D. Aydin , Ş. DaneWetping terapia restaura desequilíbrios simpato- vagal no ritmo cardíaco Ventosaterapia e Moxabustão - Dr. Marcos Minello - Ebsaude.com.br 23 J Altern Complement Med , 20 ( 4 ) ( 2014 1 de abril ) , pp. 318 - 321 CrossRef View Record no Scopus [2] Piyush Mehta , Vividha Dhap terapia ventosa: um remédio prudente para uma infinidade de doenças médicas J Tradit Complement Med , 5.3 ( 2015 ) , pp. 127 - 134 Artigo Download PDF Visualizar registro no Scopus [3] NA Qureshi , GI Ali , TS Abushanab , AT El-Olemy , MS Alqaed , é El-Subai , et al.História da ventosa [Hijama]: uma revisão narrativa da literatura J Integr Med , 15 ( 3 ) ( 2017 31 de maio ) , pp. 172 - 181 Artigo Download PDF Visualizar registro no Scopus [4] H. Christopoulou-Aletra , N. 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