Exame Semiológico do Recém Nascido

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Ana Vitória Dias 
Semiologia do Recém-Nascido 
 
 
Exame Semiológico do recém-nascido: demonstração de todo o exame físico do recém-
nascido 
Tem início com o neonatologista/ enfermeiro obstetra na sala de parto 
 
 Verificação de Aspiração -> uma sonda nasogástrica (SNG) ou orogástrica é inserida 
 
 Realização do APGAR 
 
 
 Avaliação dos 5 Sinais Vitais (inicialmente não precisa ser aferida a P.A.) 
 
 
 
Ana Vitória Dias 
Semiologia do Recém-Nascido 
 
 Otoscopia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Oroscopia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ela consiste na inserção de um instrumento (otoscópio) no meato acústico 
para visualização de estruturas internas. A técnica garante a inspeção do 
meato acústico e tímpano, constituindo uma importante ferramenta de 
auxílio diagnóstico de doenças na orelha, a exemplo da otite média aguda e 
da perfuração timpânica. 
No RN, para a correta visualização, puxa-se a orelha para baixo e 
para trás simultaneamente (delicadamente) 
Observação da cavidade oral, buscando malformações, como fenda 
palatina ou labial, massas visíveis, etc. 
Achados normais: pavilhão 
auricular presente, implantação 
normal, tamanho proporcional, 
ausência de lesões e sujeiras; 
presença de cerume amarelo-
claro e macio no canal auditivo 
médio; ausência de sinais de 
infecção; reflexo de Moro 
presente no recém-nascido. 
Achados anormais: malformações (ausência de pavilhão auriaJlar), 
orelhas em desnível, protrusão em relação ao couro cabeludo, tamanho 
desproporcionalmente menor (microtia) ou maior (macrotia); cerume 
escuro e endurecido, secreção, odor desagradável; presença de furúnculos 
e corpos estranhos; ausência do reflexo de Moro no recém-nascido, 
inexistência de indícios de capacidade auditiva em crianças maiores. 
Achados normais: lábios úmidos, 
macios, lisos e rosados, com tonalidade 
um pouco mais escura que a pele 
adjacente, simétricos quando contraídos 
ou relaxados; mucosa oral rosa brilhante, 
lisa, uniforme e úmida, com odor 
agradável; gengivas com textura 
característica e firmes, lisas e rosadas, 
isentas de lesões, podem apresentar áreas 
doloridas, edemaciadas e esbranquiçadas 
devido à erupção dentária; 
Achados anormais: quelíte (secura, aspereza e descamação), 
estomatite angular ou -boqueira"; mucosa oral descorada, com 
regiões de placas esbranquiçadas ou ulcerações, sangramento, 
áreas dolorosas, halitose; dentição precoce, retardada ou 
ausente, dentes quebrados, desgastados, desalinhados, mal 
ocluídos, sujos e cariados; macroglossia ou microglossia , 
físsuras línguais longitudinais, tremores da língua, freio lingual 
curto e fibroso; fenda palatina, úvula bífida, amígdalas 
ausentes, sinais de inflamação e infecção, placa de secreção 
recobrindo amígdalas e cercanias (placa diftérica). 
 
Ana Vitória Dias 
Semiologia do Recém-Nascido 
 
 Avaliação do Coto Umbilical 
 
 
 
 
 
 
 
 Reflexos Primitivos 
 
 
Antes das testagens dos reflexos, LEMBRAR DE RETIRAR A ROUPA DO PACIENTE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tem uma média de 2 semanas para cair, contudo, pode 
ocorrer antes. 
 
Orientar quanto a limpeza e observar possíveis inflamações 
 
Observar possíveis hérnias (a maioria tende a sumir) – 
contudo, caso não desapareça até 2 anos, realiza-se uma 
cirurgia (idade em que é possível utilizar anestesia) 
 
Resposta a um estímulo externo 
Resposta motora e involuntária 
 
A criança nasce com eles, mas vão sendo abolidos ao longo 
dos meses (todos devem estar presentes no 1° mês) 
 Reflexo de Moro 
Testagem dos reflexos dos membros superiores 
Deve-se haver uma resposta simétrica 
 
PASSOS: 
Levantar os dois braços pelas mãos e puxa-lo um pouco, e logo em 
seguida soltar 
Objetivo: as mãos devem se separar 
Caso a resposta não tenha sido simétrica, tem – se uma paralisia 
obstétrica (plexo braquial lesado) 
 Ou 
Luxação / Deslocamento da Clavícula (fratura) (causa mais comum) 
 
 
 
 
 
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 Reflexo da Sucção 
Testagem para uma boa progressão da “mamada” 
 
PASSOS: 
Coloca-se o dedo na boca (borda dos lábios e a parte 
Interna da boca ) 
Objetivo: o bebe irá “sugar” o dedo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Reflexo Tônico – Cervical (assimétrico) 
Essa manifestação é mediada pela estimulação proprioceptiva 
dos músculos do pescoço em resposta a um movimento ativo 
ou passivo de rotação lateral da cabeça. Ao girar a cabeça para 
um dos lados, ocorre uma modificação suave no tônus do 
recém-nascido. 
 Deve-se haver uma resposta simétrica 
 
 
PASSOS: 
Gira-se a cabeça do bebê para um lado e observa-se a extensão 
dos membros (inferior e superior) do mesmo lado 
Objetivo: extensão dos membros do mesmo lado da rotação da 
cabeça. 
 
 
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 Reflexo da Preensão Palmar 
Resposta a pressão da articulação metacarpofalangeana. 
Deve-se haver uma resposta simétrica 
 
PASSOS: 
Pressionar a região palmar do bebê e esperar que ele segure 
Objetivo: a flexão dos dedos das mãos. 
 
 
 
 Reflexo da Preensão Plantar 
Deve-se haver uma resposta simétrica 
 
PASSOS: 
 
 
 
 
 
 
 
 Reflexo de Babinski 
Deve-se haver uma resposta simétrica 
OBS: pode indicar lesão superior no neurónio motor da 
medula espinhal na região torácica ou lombar, ou pode 
indicar doença cerebral - constituindo lesão no 
trato corticoespinhal. 
 
Coloca-se o polegar na planta do pé do bebê, logo 
abaixo os dedos, observando também a flexão dos 
mesmos. 
 
Objetivo: Flexão dos dedos do pé 
 
 
 
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Objetivo: Extensão do hálux 
 
 
 Reflexo Cutâneo – plantar 
Equivale ao reflexo de Babinski 
 
 Reflexo da Marcha 
Passos: 
Em 2 partes: Inicialmente, segurando pela região do tronco, apoia-se a criaça na borda da mesa, esperando 
movimentos de “querer caminhar” 
No centro da mesa, inclina-se pelo do tronco o RN após obtenção do apoio plantar, e observa-se cruzamento 
das pernas, uma à frente da outra. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Em adultos seria patológico 
 
 
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 Avaliação da Articulação do Quadril 
Avalia displasia do desenvolvimento do quadril = luxação congênita 
 
 Manobra de Ortolani 
Sempre fazer unilateral bilateral perde a sensibilidade 
Dedos no trocanter maior e faz a flexao em 90°, 
em seguida faz-se a abdução das pernas 
Caso esteja luxado irá fazer um “clic” 
 
 
 Manobra de Barlow 
Manobra provocativa 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Se houver alguma dessas manobras positivas, encaminha-se para um ortopedista 
pediátrico 
 
Caso a de Ortolani já tenha sido 
positiva, não é necessária sua 
realização 
 
Com uma das mão é segurada a região pelvica, 
deixando o dedão de apoio da parte anterior, em 
seguida faz-se uma flexão de uma das pernas e 
empurra (região posterior) 
 
 
 
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 Avaliação da Ictericia Neonatal 
 
Zonas de Krammer 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 Antropometria 
 
- Perímetro cefálico (na região occipital e na glabela) 
- Perímetro Torácico (na região do mamilo) 
-Perímetro Abdominal (na região da cicatriz umbilical) 
- Comprimento com antropômetro 
-Avaliação de Peso (caso não haja balança específica, pesa-se a mão e o bebê juntos e 
depois subtrai o peso da mãe) 
 
Classificação em PIG, AIG e GIG 
Adequado-> 2,500 g 
Macrossômico -> 4,000 g 
Baixo peso -> 2,500 g 
 
Assinalar na curva de crescimento e desenvolvimento da OMS para peso, comprimento e perímetro cefálico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Comprimento 
Medição do indivíduo 
deitado 
Altura 
Medição do 
indivíduo em pé 
Percentil <10 = PIG 
Percentil entre 10 e 90 = AIG 
Percentil > 90 = GIG