Avaliação inicial do paciente

Prévia do material em texto

Avaliacao in
 Histórico médico 
 Medicações em uso 
 Exame físico 
- Reavaliar – procedimentos invasivos
 Exames complementares (personalizados 
de acordo com a demanda do paciente)
 
Materiais necessários: 
- Proteção individual completa: 
 Avental descartável 
 Touca 
 Máscara n95 
 Óculos ou face-shield 
 
- Instrumentos acessórios: 
 Esfignomanômetro 
 Estetoscópio 
 Termômetro 
 Cronômetro/relógio 
 
- Instrumentais: 
 Kit clínico (espelho bucal, pinça clinica, 
explorador nº5, sonda OMS) 
 Caneta de baixa rotação 
 Campo descartável 
 Pote dappen 
 
 
Avaliacao inicial do paciente
invasivos 
(personalizados 
de acordo com a demanda do paciente) 
Kit clínico (espelho bucal, pinça clinica, 
 
Anamnese: 
- Do grego Ana, trazer de novo e mnesis, 
memória = Recordar 
- Eventos ligados à biografia
- Queixa principal: Estímulo iatrópico
(direcionamento) 
- Histórico médico do paciente
 Estimular o paciente a falar
 Empatia 
 Interpretação de gestos, fala e 
comportamento 
 Não fazer perguntas tendenciosas
 Não emitir críticas
 Observar o paciente
 Praticar a escuta 
- Por que o paciente procurou o profissional?
- Nem sempre coincide com o problema principal
• O que você está sentindo?
• O que está incomodando?
• O que trouxe você aqui?
Subjetivo: 
Anamnese
Objetivo: 
Exame físico
Exame 
clínico
al do paciente 
 
trazer de novo e mnesis, 
Eventos ligados à biografia 
: Estímulo iatrópico 
Histórico médico do paciente 
Estimular o paciente a falar 
Interpretação de gestos, fala e 
 
untas tendenciosas 
íticas 
Observar o paciente 
Praticar a escuta sensível 
Por que o paciente procurou o profissional? 
Nem sempre coincide com o problema principal 
stá sentindo? 
O que está incomodando? 
O que trouxe você aqui? 
Subjetivo: 
Anamnese
Objetivo: 
Exame físico
• A carta de encaminhamento cita alguns 
sintomas... Pode descrevê-los? 
- Colocar a fala do paciente entre aspas e (S.I.P.) 
– “segundo informa o paciente” ou em 3ª pessoa 
“o paciente relatou...” 
 
Exame físico: 
Sinais vitais: 
 Pressão arterial (normal <90mm 
Hg/130mmHg) 
 Pulso (normal 60 a 90bpm) 
 Temperatura (normal 36,8 ±0,2ºC) 
 Frequência respiratória (normal 15 a 20 
mov/min) 
 Glicemia 
 Glicemia em jejum 
 
OBS: Para a aferição da pressão arterial, é 
importante que o paciente não tenha: fumado, 
tomado café, esteja com a bexiga cheia e não 
esteja em repouso 
 
Aferição da pressão arterial: 
 Braço na altura do coração 
 Braço esquerdo (preferencial) 
• Fístula arterio-venosa 
• Esvaziamento de linfonodos 
 2-3cm fossa cubital 
 80% da circunferência do braço 
 40% da porção superior do braço 
 Estimativa da pressão sistólica: 
• Palpar a artéria radial 
• Inflar o manguito ate o 
desaparecimento do pulso 
• Pressão sistólica estimada +20-
30mmHg 
• Afrouxar o manguito e aguardar 
30s 
• Fechar a saída de ar e insuflar 
• Após atingir estimativa de pressão 
máxima, abrir lentamente 
• Primeira batida: Pressão sistólica 
• Desaparecimento das batidas: 
Pressão diastólica 
Pressão sistólica x diastólica mmHg 
 
Pulso: 
 Dedos indicadores 
 Artéria radial 
 Leve pressão 
 Pulsações/minuto 
60 a 90ppm 
 
Temperatura: 
 Álcool 70% antes e depois de usar 
 Digital: zerar, posicionar e esperar sinal 
sonoro 
 Analógico: 
• Baixar o nível de mercúrio 
• Ponta metálica em contato com 
axila (5 min) 
• Observar margem final da coluna 
Frequência Respiratória: 
 Observacional 
 Não avisar ao paciente 
 Quantidade de inspirações 
15-20 ipm 
 
Glicosímetro: 
 Glicemia em jejum: até 110mg/dL 
 Glicemia pós-prandial: até 145mg/dL 
 Menos de 70mg/dL - Hipoglicemia