Clínica 1- Avaliação inicial do paciente

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Clínica 1 
Avaliação Inicial do Paciente 
o Histórico médico 
o Medicações em uso 
o Exame físico (reavaliar procedimentos invasivos) 
o Exames complementares 
 
 
 
 
 
 
Materiais e equipamentos necessários: 
 EPI completo (avental, gorro, N95 ou PFF2, pijama cirúrgico) 
 Termômetro 
 Cronômetro 
 Esfigmomanômetro/tensiômetro 
 Estetoscópio 
 Instrumentais (bandeja, espelho, pinça clínica, sonda OMS) 
 
Exame clínico 
Subjetivo x objetivo 
Subjetivo: anamnese 
Objetivo: exame físico 
 
ANAMNESE 
Ana – memória (recordar) 
Eventos ligados à biografia (nome, idade, estado civil) 
Queixa principal (o que motiva a ida até a clínica) 
Medidas em resumo: 
• PA: Normal é 120/85, acima de 220/110 deve ter cuidado. 
• Glicosímetro: Normal em jejum é 110, alimentado é 145, abaixo 
de 70 é hipoglicêmico 
• Frequência respiratória: Normal é de 15 a 20ipm 
• Pulso: Normal é de 60 a 90ppm 
• Temperatura: 35°C a 37°C 
 
História médica do paciente (conhecimento profundo) 
 
Como começar? 
Observar o paciente antes de começar! 
O paciente também observa o profissional! 
• Estimular a paciente a falar 
• Empatia 
• Interpretação de gestos, fala e comportamento 
• Não fazer perguntas tendenciosas 
• Não emitir críticas 
 
Não deve usar: 
Óculos de proteção, faceshield e luvas 
 
Importante: 
Sentar na mesma altura do paciente 
 
Queixa principal: estímulo iatrotópico (iato: profissional, 
tropos: direcionamento) 
Por que o paciente procurou o profissional? (nem sempre coincide 
com o problema principal) 
“o que você está sentindo” 
“o que está incomodando” 
“O que trouxe você ao consultório” 
“A carta de encaminhamento cita alguns sintomas, pode descrevê-
los” 
 
Resposta da queixa principal: 
Duas opções: 
• “dor no dente” (Segundo o paciente) 
• Paciente refere dor no elemento dentário (interpretação do 
profissional) 
 
Quando o paciente for menor de idade, algumas perguntas não são 
feitas, como por exemplo: consumo de drogas, sexualidade e etc. 
 
Sequência das perguntas: (mais racional) 
Consumo de bebidas alcóolicas 
Prática do tabagismo 
Uso de outras drogas ilícitas 
 
Exame físico 
Aferição da pressão arterial 
o Paciente não pode estar com bexiga cheia (aumenta) 
o Paciente deve estar calmo 
o Paciente não pode estar sob efeito de algum estimulante (café) 
o Aparelho utilizado: esfigmomanômetro/tensiômetro 
 
Como posicionar? 
1) Braço do paciente na altura do coração 
2) Preferir o braço esquerdo (evitar caso o paciente tenha fístula 
artério-venosa) 
3) Posicionar o braço do paciente no suporte da cadeira 
4) Braçadeira: abranger 80% da circunferência do braço 
5) 2-3cm acima da fossa cubital 
6) Ter 40% da porção superior do braço livre 
 
Estimativa a pressão sistólica 
1. Palpar a artéria radial 
2. Inflar o manguito até o desaparecimento do pulso 
3. Pressão sistólica estimada + 20-30mmHg 
4. Afrouxar o manguito e aguardar 30 segundos 
5. Fechar a saída de ar e insuflar 
6. Após atingir estimativa de pressão máxima, abrir lentamente 
7. Primeira batida: pressão sistólica 
8. Desaparecimento das batidas: pressão diastólica 
9. Pressão sistólicas x pressão diastólica mmHg 
 
Interpretação 
Atenção quando tiver acima de 220/110 mmHg 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Aferição do pulso 
✓ Dedos indicadores 
✓ Palpar a artéria radial, artéria ulnar, braquial, tibial, femoral, 
carótida ou temporal 
✓ Exercer uma leve pressão 
✓ Pulsações por minuto (ou aferir por 30 segundos e multiplicar por 
2) 
✓ 60 a 90 ppm 
 
Temperatura 
❖ Álcool 70% antes e depois de usar 
❖ Digitar: zerar, posicionar e esperar o sinal sonoro 
❖ Analógico; 
❖ Baixar o nível de mercúrio (agitando) 
❖ Ponta metálica em contato com a axila (5 minutos) 
❖ Observar margem final 
 
 
Frequência respiratória 
 Observacional 
 Não avisar ao paciente 
 Quantidade de inspirações (circulante observa o tempo e o 
auxiliar observa a frequência) 
 15 a 20 ipm 
 
Glicosímetro 
Glicemia em jejum – até 110mg/dL (sem comer por 8 horas) 
Glicemia pós-prandial – até 145mg/dL (quando o paciente se 
alimento em até duas horas) 
Menos 70mg/dL – hipoglicemia 
 
• Exame físico 
• Exame intraoral 
• Exame extraoral